動(dòng)態(tài)心電圖對竇性心率正常范圍的評(píng)價(jià)

摘要 目的:為了解竇性心率正常范圍。方法對356例年齡18~85（50.0 ± 17.0）歲的健康人（男性187例，女性169例），行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，計(jì)算13：00～17：00安靜狀態(tài)下其中3小時(shí)的平均竇性心率。結(jié)果心率為74.5 ±11.1次/分鐘，95％可信區(qū)間為53.1～96.2次/分鐘，男性（75.2 ± 110次/分鐘）與女性（74.0 ± 11.0次/分鐘）差異無顯著意義（P﹥0.05），年齡與心率之間無相關(guān)性（男性r=-0.11，女性r＝－0.14，P均﹥0.05）。結(jié)論認(rèn)為將竇性心率正常范圍定為55~95次/分鐘有助于提高診斷心動(dòng)過速的敏感性及心動(dòng)過緩的特異性。

關(guān)鍵詞 正常范圍 竇性心率 健康成年人 動(dòng)態(tài)心電圖

心率是判斷病人心血管狀態(tài)最直觀和簡便的指標(biāo)，長期沿用的竇性心率正常范圍為60～100次/分鐘［1，2］，但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這一心率上下限均偏高，成年人靜息狀態(tài)下心率很少超過90次/分鐘。相反，不少人靜息狀態(tài)下心率在50～60次/分鐘，而無器質(zhì)性心血管疾病可查。本文旨在利用動(dòng)態(tài)心電圖檢查探討健康成年人靜息狀態(tài)下的竇性心率正常范圍。

資料與方法

受檢者為1993年1月～1996年12月在本院行健康體檢、心腦血管疾病篩選檢查和因其他非心、肺、腦疾病而就診的患者。入選條件：①無心、肺、腦血管疾病史；②體檢無心、肺、腦血管異常體征；③常規(guī)心電圖檢查正常；④X線胸片檢查正常；⑤心臟M型二維超聲心動(dòng)描記術(shù)檢查正常；⑥動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測最高竇性心率≥100次/分鐘；⑦近期未服用心血管活性藥物。

符合入選條件的受檢查356例，男性187例，女性169例，年齡18～85（50.0 ± 17.0）歲。全部受檢者記錄24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，取MV1及MV5雙導(dǎo)聯(lián)記錄。根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)受檢者的記錄日志，選取每例受檢者13∶00～17∶00處于除睡眠及較大活動(dòng)量體力活動(dòng)外的一般日常活動(dòng)狀態(tài)下的其中3小時(shí)平均竇性心率。計(jì)算全組、男性和女性組心率均值，不同年齡組（≤39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲及≥70歲5組）心率均值和95%可信區(qū)間。對各性別組年齡與心率之間的關(guān)系作直線回歸分析，求出回歸方程和相關(guān)系數(shù)r，所有數(shù)據(jù)作t檢驗(yàn)。

結(jié)果

356例健康成年人動(dòng)態(tài)心電圖心率檢測結(jié)果顯示：①全部受檢者竇性心率為74.5 ± 11.1次/分鐘。②性別對心率的影響，兩組總的心率差異無顯著意義（t＝0.352，P﹥0.05）。③年齡對心率的影響，男性組心率＝75.5－0.02×年齡（歲）（r＝－0.11，t＝1.505，P﹥0.05）；女性組心率＝75.8－0.07×年齡（歲）（r＝－0.41，t＝1.827，P﹥0.05），年齡與心率無相關(guān)性。

討論

Kannel等對年齡35～40至75～84歲的健康人群的研究結(jié)果顯示平均心率為74～76次/分鐘。Spodick對照50歲以上中老年健康人的研究結(jié)果顯示靜息狀態(tài)下竇性心率的95％可信區(qū)間為46～95次/分鐘。Cupples對2011例男性及2534例女性人群的調(diào)查研究顯示平均心率分別為73.8± 10.7次/分鐘及76.9 ± 10.5次/分鐘。本文對356例健康成年人的動(dòng)態(tài)心電圖研究結(jié)果與上述研究結(jié)果類同，靜息心率均值為74.5± 11.1次/分鐘，95％可信區(qū)間為53.1～96.2次/分鐘，男女性別組心率分別為75.2± 110次/分鐘及74.0 ± 11.0次/分鐘，較接近而差異無顯著意義（t＝0.352，P﹥0.05）。回歸分析表明健康成人靜息心率與年齡之間無相關(guān)性。這些研究結(jié)果均表明健康成人實(shí)際靜息心率要比沿用的心率正常范圍低，同時(shí)表明靜息心率不受性別、年齡影響。

Kannel等的研究表明，人群的總死亡率及心血管疾病死率隨著靜息心率的增加而漸增，其間并無明確的心率界限。Cupples的研究表明，心率每增加10次/分鐘，則2年隨訪心臟性猝死率增加1.28倍，28年隨訪心臟性猝死率增加1.23倍。Hjalmarson等對心肌梗死患者的多因素分析表明，心率是心肌梗死后病死率眾多因素中唯一獨(dú)立預(yù)測因素，＜50～70次/分鐘者，1年后的病死率未見隨心率增加漸增，尤其＞90次/分鐘者明顯增高。提示心率90次/分鐘作為竇性心率上限更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。靜息心率與心血管病死率之間的關(guān)系研究表明，無論性別和年齡，心動(dòng)過速均是預(yù)后不良的指標(biāo)。這使得人們對以心率＞100次/分鐘診斷竇性心動(dòng)過速而引起臨床醫(yī)師注意的價(jià)值產(chǎn)生懷疑。因此，如僅依據(jù)心率一項(xiàng)指標(biāo)引起臨床醫(yī)師警惕，那么心率范圍定在55～95次/分鐘可能有助于提高診斷心動(dòng)過速的敏感性及心動(dòng)過緩的特異性。

參考文獻(xiàn)

1陳灝珠主編.中國醫(yī)學(xué)百科全書．心臟病學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1982.172～174

2 戴自英主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.1003～1010