甲亢患者白細胞減少時該如何進行治療

甲亢患者在接受抗甲狀腺藥物治療時，約有5％的人會出現白細胞減少的情況。在臨床上，當患者血中的白細胞低于4×10⁹／升時，可被診斷為患有白細胞減少癥：當患者血中的白細胞低于2×10⁹／升時，可被診斷為患有白細胞缺乏癥。一般來說，甲亢患者出現白細胞減少癥的時間多在其進行服藥治療的1～3個月內或在其病情復發后再次進行服藥治療的1～2周內。病情較輕者可無癥狀，病情較重者可出現口腔炎、無力等癥狀。故甲亢患者在進行治療的早期應每周查一次白細胞的數量，當癥狀得到控制且甲狀腺的功能恢復正常后可改為每3個月測一次白細胞的數量。當甲亢患者血中的白細胞數量低于4×10⁹／升時就應積極地采取如下治療措施：

1．加用升白細胞藥物：如果患者不想停用抗甲狀腺藥，可在醫生的指導下加用升白細胞藥物，如維生素B₄、利血生、鯊肝醇、肌苷片、氨肽素等。一般患者經過兩周的治療后，其白細胞的數量可有所回升，但在這一期間患者應每周測一次白細胞的數量，如果治療無效則必須改用其他方法進行治療。

2．交替服用抗甲狀腺藥：據統計，甲亢患者服用甲巰咪唑后與服用丙硫氧嘧啶后發生白細胞減少的幾率相似，但患者交叉服用這兩種藥物后卻很少會發生白細胞減少癥。故甲亢患者因單獨服用一種抗甲狀腺藥而出現白細胞減少的情況時，可改為交替服用上述兩種抗甲狀腺藥物的方法進行治療，同時應密切觀察自己白細胞數量的變化。

3．加用激素：若甲亢患者采取上述方法治療后仍不能增加白細胞的數量，可適當地加用激素類藥物，如強的松。其用法是：每日加服20毫克的強的松，服用一個月后可逐漸停藥。甲亢患者服用強的松除了可以增加白細胞的數量外，還可以起到抑制突眼和甲狀腺腫大的作用。

4．加用碳酸鋰：甲亢患者在更換抗甲狀腺藥物后，如果白細胞沒有繼續減少也未見增多時，可減少抗甲狀腺藥物的用量，同時可加用碳酸鋰。其用法是：每次服用0．25克碳酸鋰，每天服3次。碳酸鋰是一種治療精神病的藥物，但它同時又具有較強的抑制甲狀腺素釋放和刺激骨髓造血功能的作用，因此特別適合有精神癥狀且合并有白細胞減少癥的甲亢患者服用。碳酸鋰抑制甲狀腺功能的作用與患者服用的劑量多少有關，只有當患者體內的血藥濃度達到1毫克／升時才能起到治療的作用。由于過量服用碳酸鋰可使人出現惡心、嘔吐、多尿、精神抑制等不良反應，故甲亢患者不宜單獨或長期服用碳酸鋰。

對某些甲亢患者來說，抗甲狀腺藥不但能抑制其骨髓的造血功能，同時還可以加速其外周血中白細胞的破壞，從而可引起白細胞缺乏癥。白細胞缺乏癥是一種嚴重的毒性反應，也是甲亢患者在服用抗甲狀腺藥進行治療時出現的最嚴重的不良反應。該病患者若得不到及時的治療，極容易因發生全身感染而死亡。因此，合并有白細胞減少癥的甲亢患者一旦出現了咽疼、發熱等感染癥狀，應立即停止服用抗甲狀腺藥，并應及時到醫院接受綜合性的治療，切不可有僥幸心理而自己進行處理。