乙肝復(fù)發(fā)的檢查與治療

慢性乙肝患者在接受正規(guī)、系統(tǒng)的抗病毒治療之后，部分患者可達(dá)到臨床治愈的效果。然而有些患者在停藥后其病情仍可復(fù)發(fā)。多次復(fù)發(fā)后，患者的肝臟將逐漸發(fā)生纖維化，直至發(fā)展成肝硬化，最終部分慢性乙肝患者可發(fā)展成肝癌。

一、乙肝為何容易復(fù)發(fā)?

經(jīng)過多年的臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝患者病情復(fù)發(fā)的最主要原因是其體內(nèi)的乙肝病毒沒有得到徹底的清除，其體內(nèi)存在的乙肝病毒仍然可出現(xiàn)周期性活動，活動的乙肝病毒可重新導(dǎo)致肝病復(fù)發(fā)。因此，絕大多數(shù)慢性乙肝患者通過正確的抗病毒治療后，其病情仍可反復(fù)發(fā)作，其治療效果也只是抑制了其體內(nèi)乙肝病毒的活動性。若患者體內(nèi)的慢性乙肝病毒無活動性，可通過臨床化驗(yàn)得知，其化驗(yàn)結(jié)果可表現(xiàn)為：①乙肝病毒e抗原(HBeAg)轉(zhuǎn)陰；②乙肝病毒e抗體(抗-HBe)轉(zhuǎn)陽；③乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰：④乙肝病毒(進(jìn)行定量檢測時(shí))低于103拷貝／毫升。若患者乙肝病毒的活動性得到了抑制，即其乙肝病毒無法再復(fù)制時(shí)，那么無法復(fù)制的乙肝病毒也就無法使肝病復(fù)發(fā)了。然而慢性乙肝患者停用抗病毒藥物后，乙肝病毒會重新活動，且會大量復(fù)制，并可造成患者的肝病復(fù)發(fā)。到目前為止，國內(nèi)外還沒有可將患者體內(nèi)的慢性乙肝病毒徹底清除的藥物及方法，因此，該病的反復(fù)發(fā)作仍無法避免。到目前為止，臨床醫(yī)生對該病只能采取“治療——復(fù)發(fā)——再治療”的策略。

二、如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝患者的肝病復(fù)發(fā)?

慢性乙肝患者肝病復(fù)發(fā)主要有兩種表現(xiàn)形式：①急劇發(fā)病，患者可出現(xiàn)典型的肝炎癥狀：如惡心、嘔吐、疲乏、食欲不振、鞏膜黃染等。②無明顯的臨床癥狀，需通過臨床化驗(yàn)檢查來確診。對于慢性乙肝患者，尤其是無明顯臨床癥狀的患者來說，為了能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其肝病的復(fù)發(fā)，他們應(yīng)于臨床治愈后的第一年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次肝功能，一年后病情無變化者可改為每半年復(fù)查一次。此類患者若在近期內(nèi)出現(xiàn)了面色灰暗、鞏膜黃染、食欲不振、乏力、腹脹、肝區(qū)不適或尿色發(fā)黃等癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)查其肝功能；若患者的轉(zhuǎn)氨酶升高往往提示其肝病可能已經(jīng)復(fù)發(fā)。此時(shí)該類患者應(yīng)做進(jìn)一步檢查。這些檢查包括：①乙肝病毒標(biāo)志物及乙肝病毒負(fù)荷量的檢查如果其乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)為陽性，而且轉(zhuǎn)氨酶也升高，就說明該患者的乙肝已經(jīng)復(fù)發(fā)。對于乙肝已經(jīng)復(fù)發(fā)的患者，需定期復(fù)查其血清肝纖維化標(biāo)志物。目前國內(nèi)研究認(rèn)為，患者的HA(透明質(zhì)酸)、PCⅢ(血清Ⅲ型前膠原)、LN(層粘蛋白)等化驗(yàn)指標(biāo)可以反映其肝纖維化的情況。②血清甲胎蛋白(AFP)的檢查；此項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)為肝癌的血清標(biāo)志物。血清甲胎蛋白的靈敏度較高，通過這項(xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)早期肝癌。③B超：乙肝患者可每3～6個(gè)月做一次B超檢查，通過該項(xiàng)檢查可動態(tài)地觀察患者肝臟的情況。此項(xiàng)檢查對肝纖維化、脂肪肝、肝硬化及肝癌等都有診斷價(jià)值。

三、肝病復(fù)發(fā)后怎樣進(jìn)行治療?

乙肝患者一旦發(fā)現(xiàn)自己的病情復(fù)發(fā)，需要及時(shí)地進(jìn)行治療，其治療原則仍應(yīng)以抗病毒治療為主，同時(shí)應(yīng)輔以免疫調(diào)節(jié)、抗肝纖維化、保肝護(hù)肝的治療。如果患者以前使用干擾素進(jìn)行治療的效果較好，仍可再次使用，或是選擇新的核苷類抗病毒藥物進(jìn)行治療。慢性乙肝患者若在肝病復(fù)發(fā)后能夠堅(jiān)持正確的治療，仍能獲得較為滿意的療效。

綜上所述，慢性乙肝患者首先要認(rèn)識到該病復(fù)發(fā)的常見性及嚴(yán)重性，不要滿足于首次的臨床治愈。同時(shí)，該病患者也不要恐慌，因?yàn)椴⒉皇敲總€(gè)已經(jīng)治愈的乙肝患者都會出現(xiàn)病情的反復(fù)發(fā)作。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和提高，對肝病的治療也必將有所突破。因此，慢性乙肝患者應(yīng)抱著積極的態(tài)度，正確地認(rèn)識和對待自己的病情，在治療該病的過程中要遵照醫(yī)囑行事，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己病情的變化并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。