關注產后甲狀腺炎

大部分產婦經過產后一個月的休養，身體均能恢復良好。但有一部分產婦在產后幾個月甚至幾年內經常出現多汗、心慌、消瘦、乏力或怕冷、浮腫、便秘等癥狀。無論是產婦本人或是家人，常將上述癥狀解釋為產后體弱、營養不良性貧血等，很少有人想到這與產后甲狀腺炎有關。

產后甲狀腺炎是指在產后所出現的甲狀腺疾病，包括甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥。

發病率：

日本對680名孕婦產后進行甲狀腺功能普查發現，有25人中就有一人發病，發病率為4.4％。但是這些甲狀腺功能異常極少成為永久性的，幾乎都是一過性的。據醫學雜志報道我國婦女產后甲狀腺炎的發病率低于日本。

臨床類型：

1．產后1～3個月出現早期破壞性毒性甲狀腺腫而引起一過性或永久性甲低。

2．產后1～2個月非破壞性甲狀腺中毒癥導致 過性或永久性甲低。

3．產后2～4十月出現一過性甲狀腺中毒癥。

4．產后3～4個月至一年緩慢發生的永久性甲亢。

發病機制：

目前，產后甲狀腺功能異常發病的原因仍不明確，但多數人認為妊娠期為使抗原性不同的胎兒能夠存活，母體免疫功能會相對減弱，細胞免疫和體液免疫均受抑制，這種生理免疫抑制在分娩后瞬間消失，使潛在性的自身免疫性疾患惡化有關。

檢查：

妊娠時的甲狀腺功能：孕婦體內的三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、甲狀腺素(TT4)的含量會隨著妊娠月份的增加而增加，因此要掌握孕婦的甲狀腺功能僅靠測定TT3、TT4是困難的，需測定其游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、結合促甲狀腺激素(TSH)的水平。

治療：

對產后甲減患者的治療不影響其哺乳，但應及時對嬰兒做甲功檢查，以了解嬰兒的甲功狀況。產后甲亢的藥物治療有可能影響嬰幼兒的甲狀腺功能，所以患者應該在醫生指導下用藥。

預防：

目前盡管文獻報道產后甲狀腺炎有較高的發病率，但在臨床工作中所見到的遠低于文獻報道的。這可能和臨床醫生及患者本人對本病的認識不足，誤將本病的高代謝癥狀與產后體弱和營養不良性貧血所致的心悸、乏力相混淆而導致漏診、誤診。因此既往身體健康的產婦在產后的1～6個月期間，若出現神經質、多汗、心悸等甲亢癥狀，及易疲勞、浮腫、便秘等甲低癥狀時應盡早到醫院做甲功檢查。

對既往曾患過甲狀腺疾病(包括甲亢和甲減)的女性，在妊娠前一定要做一次甲狀腺功能檢查，在甲功正常時妊娠為佳；在妊娠期間要定期做甲狀腺功能檢查。因為在妊娠期間以性激素為首的多種激素均有顯著的變化，同樣甲狀腺激素在妊娠時與非妊娠時相比有較大的變化，容易使甲亢復發。而且甲亢患者在產后也要定期復查甲功。

對既往患過甲減的女性，在妊娠期間應堅持服用甲狀腺素，并定期做甲功檢查，以使甲功處于正常狀態，并隨妊娠月份的增加，在醫生的指導下調整甲狀腺素的劑量。