在國(guó)外，他們?nèi)绾巫鲈洪L(zhǎng)

院長(zhǎng)權(quán)力

西方國(guó)家多采取分權(quán)型經(jīng)營(yíng)管理體制，即董事會(huì)或醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，重大事情由法定代表——醫(yī)院管理委員會(huì)或董事會(huì)集體討論決定。所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，實(shí)際上在醫(yī)院最高決策人就是院長(zhǎng)。董事長(zhǎng)、院長(zhǎng)不陷入日常的行政管理事務(wù)，而是發(fā)揮各科室主任的作用。各科室的日常行政管理事務(wù)由科主任秘書(shū)承擔(dān)。

醫(yī)院管理委員會(huì)或董事會(huì)擁有最高權(quán)利，并對(duì)醫(yī)院中病人的保健和醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量有最終的責(zé)任。

醫(yī)院管理委員會(huì)或董事會(huì)的組成

凡是依靠政府提供經(jīng)費(fèi)的醫(yī)院，主要依靠政治上的聯(lián)系來(lái)選擇管理委員會(huì)成員；慈善組織資助的醫(yī)院里，委員會(huì)通常由資助團(tuán)體產(chǎn)生；在教會(huì)醫(yī)院里，通常也由教會(huì)產(chǎn)生委員會(huì)的人選；在非盈利性私立醫(yī)院依靠社區(qū)的支持，獲得必要的資金，能幫助醫(yī)院獲得資助的人就成為選擇委員會(huì)的重要依據(jù)；而那些帶有盈利性的私立醫(yī)院則有一個(gè)法人組織（董事會(huì)），法人組織的成員較多，每年僅開(kāi)一次例會(huì)，會(huì)上選出由他們提名的管理委員會(huì)，而管理委員會(huì)向這個(gè)法人組織負(fù)責(zé)，這個(gè)法人組織平時(shí)很少對(duì)委員會(huì)有什么影響。

與院長(zhǎng)關(guān)系

委員會(huì)與院長(zhǎng)的關(guān)系通常極為密切。委員會(huì)的主席每星期要與行政院長(zhǎng)進(jìn)行正式的會(huì)晤，當(dāng)存在有待需要解決的問(wèn)題時(shí)會(huì)晤就更多。

院長(zhǎng)通常要為委員會(huì)會(huì)議準(zhǔn)備議程表，并與委員會(huì)或委員會(huì)主席討論議題，會(huì)議報(bào)告，行動(dòng)策略或?qū)嵤┓桨浮?/p>

管理委員會(huì)在發(fā)律上負(fù)有責(zé)任，并在法律上承擔(dān)最終的責(zé)任和進(jìn)行控制。但在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，院長(zhǎng)有著法定權(quán)力和實(shí)際指揮和控制權(quán)。

東方國(guó)家也有例外

東方國(guó)家多以院長(zhǎng)為最高權(quán)力者，下設(shè)診療、事務(wù)等院長(zhǎng)助理。各科室以科主任為最高權(quán)力者。教學(xué)以教授為最高權(quán)力者。但臨床科室主任往往由教授兼任。科主任、職能科室負(fù)責(zé)人由院長(zhǎng)任命，工資高于醫(yī)護(hù)或工作人員，院長(zhǎng)可根據(jù)工作能力和業(yè)績(jī)予以罷免或提升。臨床中的所有問(wèn)題均解決在科室，科室不能上交，否則被認(rèn)為是能力問(wèn)題，有可能因此而被撤換。

院長(zhǎng)的任免

一般說(shuō)來(lái)與醫(yī)院的性質(zhì)有關(guān)。如大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的院長(zhǎng)由大學(xué)校長(zhǎng)任免，此外，有的是董事會(huì)任免，也有的由醫(yī)院管理委員會(huì)任免。院長(zhǎng)一般沒(méi)有固定任期只要院長(zhǎng)工作出色，經(jīng)董事會(huì)或醫(yī)院管理委員會(huì)認(rèn)可，可以連選連任。在國(guó)外，院長(zhǎng)是一個(gè)比較穩(wěn)定的職務(wù)，所以院長(zhǎng)短期行為少。

副院長(zhǎng)

日本設(shè)副院長(zhǎng)一般為1~3名，都從事醫(yī)療專業(yè)，常兼診療部長(zhǎng)或科室負(fù)責(zé)人。主管行政、總務(wù)后勤的稱事務(wù)長(zhǎng)，作為院長(zhǎng)得力助手。美、英、法等國(guó)則常不設(shè)副院長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)主任或醫(yī)療咨詢委員會(huì)主席負(fù)責(zé)醫(yī)療工作，院長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)行政工作。加拿大、澳大利亞、新西蘭及西歐一些國(guó)家又一般設(shè)有醫(yī)療副院長(zhǎng)，分管醫(yī)療工作。

從歐美、日本等國(guó)家情況看，即使設(shè)立副院長(zhǎng)，也只不過(guò)是協(xié)助院長(zhǎng)處理醫(yī)療事務(wù)的助手，同時(shí)也僅僅是醫(yī)務(wù)人員的參謀咨詢者。

院長(zhǎng)的資歷

日本國(guó)規(guī)定醫(yī)院的正副院長(zhǎng)必須是醫(yī)師，除了致力于本專業(yè)的醫(yī)療，科研，教學(xué)外，負(fù)責(zé)醫(yī)院的全面管理工作。但院長(zhǎng)都配有一名非醫(yī)師的行政副院長(zhǎng)或稱“事務(wù)長(zhǎng)”作為院長(zhǎng)的助手。

英國(guó)對(duì)從事醫(yī)院管理工作的醫(yī)師在上崗前必須經(jīng)過(guò)半年至三年的正規(guī)醫(yī)院管理的專業(yè)訓(xùn)練，或是畢業(yè)于經(jīng)濟(jì)，法律等專業(yè)的人員做院長(zhǎng)。

美國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)大多數(shù)畢業(yè)于與醫(yī)院管理密切相關(guān)的專業(yè)，如公共衛(wèi)生，商學(xué)，法律等專業(yè)，醫(yī)師當(dāng)院長(zhǎng)的只占10%，美國(guó)醫(yī)師從事醫(yī)院管理規(guī)定從事管理的時(shí)間要超過(guò)三分之二以上。

國(guó)外大多數(shù)醫(yī)院院長(zhǎng)是醫(yī)學(xué)專家和管理專家雙肩挑的，即使在美國(guó)，目前還有一半以上的院長(zhǎng)是醫(yī)師，有將近5%是著名醫(yī)學(xué)專家，學(xué)科帶頭人，因此，大學(xué)相繼開(kāi)設(shè)醫(yī)院管理課程，還設(shè)有碩士，博士課程，在當(dāng)院長(zhǎng)前必須脫產(chǎn)學(xué)習(xí)半年左右，最長(zhǎng)學(xué)習(xí)三年；他們要學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)，經(jīng)濟(jì)學(xué)，倫理學(xué)，人才學(xué)，心理學(xué)，未來(lái)學(xué)，公共關(guān)系學(xué)，美學(xué)，哲學(xué)等，還要精通醫(yī)院計(jì)劃的編制，財(cái)務(wù)管理，建筑學(xué)，物資管理，醫(yī)院基本工作方法和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理等有關(guān)課程，通過(guò)考核，答辯才能當(dāng)院長(zhǎng)，然后使自己在醫(yī)院管理的實(shí)踐中成為管理專家。美國(guó)多數(shù)醫(yī)院董事會(huì)近來(lái)多次告誡院長(zhǎng)一般不再兼學(xué)科帶頭人，不能偏離管理方向。他們逐漸認(rèn)識(shí)到“心掛兩頭的做法不利于醫(yī)院的發(fā)展”。另外，還采取一年脫產(chǎn)學(xué)習(xí)一星期和不脫產(chǎn)方式靈活多樣的管理專業(yè)培訓(xùn)。

管理方式

管理體系

決策。日本醫(yī)院管理決策主體包括中層在內(nèi)，能注意聽(tīng)取意見(jiàn)，做到上下一致，但決策后下級(jí)無(wú)條件服從上級(jí)意識(shí)特別強(qiáng)烈。美國(guó)醫(yī)院管理決策形式上由醫(yī)院董事會(huì)或管理委員會(huì)決定，實(shí)際上決策主體偏重于個(gè)人，往往仍是院長(zhǎng)說(shuō)了算。

組織。日本醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)極為簡(jiǎn)單，精兵簡(jiǎn)政，分工明確，易于合作，管理者之間等級(jí)觀念極強(qiáng)，管理人員流動(dòng)少，人事制度幾乎是“終身雇傭制”。美國(guó)則內(nèi)部人員有不同任期，流動(dòng)大，大多實(shí)行公開(kāi)招聘，量才錄用。歐美醫(yī)院依規(guī)章制度辦事較嚴(yán)，缺乏彈性。

控制。在歐美等國(guó)家實(shí)行上下級(jí)的逐級(jí)考核制度，是雇傭者與被雇傭者的關(guān)系，因此，要求十分嚴(yán)格，考核絕不會(huì)走過(guò)場(chǎng)，而且是決定去留的關(guān)鍵依據(jù)。

與醫(yī)生的關(guān)系

歐美等國(guó)醫(yī)院的醫(yī)師雖然在醫(yī)院工作是固定的，但很少有醫(yī)師全日制在醫(yī)院工作，一般都有自己的診所或聯(lián)合診所，醫(yī)生對(duì)外服務(wù)不受醫(yī)院的限制，但這類醫(yī)師還是要以醫(yī)院工作為主；另一類醫(yī)師則以診所工作為主，把醫(yī)院作為依托，預(yù)約病人到醫(yī)院去診斷、住院，仍由這些診所醫(yī)師去手術(shù)或值班治療。這種方式有利于提高診所質(zhì)量和醫(yī)院設(shè)備的利用。新加坡醫(yī)院全日制在醫(yī)院工作的醫(yī)生也較少，而且多數(shù)為全科醫(yī)師。日本醫(yī)院的醫(yī)師則均為全日制固定醫(yī)師。

歐美醫(yī)院的院長(zhǎng)實(shí)際上并不直接與醫(yī)師發(fā)生管理上的關(guān)系。醫(yī)院中的醫(yī)師有自己的組織，直接屬于董事會(huì)或管理委員會(huì)管理。只有醫(yī)師組織的代表才與院長(zhǎng)發(fā)生直接關(guān)系。有的則由醫(yī)務(wù)主任作為醫(yī)師組織代表與院長(zhǎng)之間進(jìn)行協(xié)調(diào)。這種獨(dú)立的醫(yī)師組織根據(jù)美國(guó)法律主要負(fù)責(zé)病人的醫(yī)療保健質(zhì)量，并負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的道德品質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)的考核。實(shí)際上，這個(gè)組織是董事會(huì)和院長(zhǎng)決定醫(yī)師人選的重要咨詢機(jī)構(gòu)。

醫(yī)師協(xié)會(huì)的主要工作有：

代表醫(yī)院與政府交涉，維護(hù)醫(yī)院利益，并參與有關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療保健政策和法規(guī)的制定。

醫(yī)療保健和醫(yī)院管理的咨詢。

掌握信息，為疾病的診斷、治療和選購(gòu)藥品、設(shè)備提供數(shù)據(jù)，避免誤導(dǎo)。

開(kāi)展各種醫(yī)療保險(xiǎn)。

開(kāi)展醫(yī)院科研、繼續(xù)教育，提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)。

為醫(yī)師職稱考核擔(dān)負(fù)咨詢或接受政府委托，進(jìn)行考核和評(píng)審工作。

國(guó)外醫(yī)院管理特點(diǎn)

醫(yī)院所有制是多元性的

歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，尤其是美國(guó)、日本等醫(yī)院所有制是多元性的，有公立醫(yī)院，有私立醫(yī)院，公立醫(yī)院有政府辦的，教會(huì)辦的，股份制辦的，也有私人個(gè)體辦的。

非常重視社區(qū)服務(wù)

美國(guó)醫(yī)院的社區(qū)包括預(yù)約門診、家庭護(hù)理、計(jì)劃免疫、上門治療等項(xiàng)目，深受病人的歡迎。美國(guó)的社區(qū)醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的80%。

社區(qū)服務(wù)需要全科醫(yī)師，一般規(guī)定就診必須由全科醫(yī)師建議才可向?qū)？漆t(yī)師轉(zhuǎn)診。全科醫(yī)師被稱為初級(jí)醫(yī)療的“把門人”，負(fù)有分流病人和初級(jí)把關(guān)的責(zé)任。

把醫(yī)療質(zhì)量視作醫(yī)院的生命

各醫(yī)院均有成文的醫(yī)療質(zhì)量管理資料，美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的《醫(yī)院科室工作手冊(cè)》是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)，每四年對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一次質(zhì)量評(píng)審。對(duì)平均住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、院內(nèi)感染及死亡率進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量既成為管理的中心，也成為醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)的惟一手段，所以醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命所在。

在美國(guó)，有全國(guó)性醫(yī)院專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審組Patient Statistical Report Organization Systems，PSROS)，按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的工作進(jìn)行檢查，不符合的要追究醫(yī)生或醫(yī)院的責(zé)任，進(jìn)行處罰。有的采取問(wèn)卷的方式，由醫(yī)護(hù)人員和病人回答“是”或“否”，以得分多少來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、門診管理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量及醫(yī)院質(zhì)量。日本的醫(yī)院多由科主任負(fù)責(zé)，通過(guò)病例審定、病例討論會(huì)、病理討論會(huì)等進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)。

信息管理高度發(fā)達(dá)

英國(guó)利物浦威力而醫(yī)院和該醫(yī)院與58家社區(qū)、診所的聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)，已經(jīng)做了10年，該區(qū)域內(nèi)現(xiàn)僅剩兩家診所沒(méi)有入網(wǎng)；病人信息主要是病歷資料概要，如病人的就診時(shí)間，手術(shù)記錄及搶救情況、檢查情況、治療記錄等；同時(shí)非常重視保護(hù)個(gè)人隱私權(quán)，網(wǎng)上信息安全設(shè)置很多；健康系統(tǒng)的推行，讓健康檔案成為英國(guó)醫(yī)療單位不可分割的一部分，避免了重復(fù)檢查、不當(dāng)治療，在緊急搶救的過(guò)程中，記錄可以立即呈現(xiàn)。目前，在這一區(qū)域，已存放了近10萬(wàn)患者的病歷資料，在有協(xié)議的單位實(shí)現(xiàn)共享，在這些就診患者中僅有2名患者拒絕將健康信息放在網(wǎng)上。

日本，醫(yī)院給每個(gè)病人建立獨(dú)一無(wú)二的信息編碼。病人從入院的那一刻起，手腕都帶上寫(xiě)有姓名、住院號(hào)及電腦條碼的“標(biāo)志帶”，在任何檢查、任何治療之前，醫(yī)務(wù)人員都會(huì)反復(fù)核對(duì)病人的姓名和手腕上的“標(biāo)志帶”。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)院把各種血液、大小便化驗(yàn)單(包括化驗(yàn)試管上)、特殊檢查單(如病理單)和臨床治療單(如口服藥、靜脈輸液、輸血)都設(shè)計(jì)成病人獨(dú)有的電腦條碼單據(jù)，醫(yī)護(hù)人員不僅靠人工反復(fù)核對(duì)病人姓名，而且增加了一道通過(guò)電腦刷卡的網(wǎng)絡(luò)核對(duì)程序，甚至碰到聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言困難的老弱病人，也沒(méi)有問(wèn)題。

精兵簡(jiǎn)政，高效管理

院長(zhǎng)受外界的干擾和牽連相對(duì)較少，在日常醫(yī)院管理中，院長(zhǎng)有比較絕對(duì)的決策權(quán)、指揮權(quán)、人事權(quán)和經(jīng)濟(jì)權(quán)。職能機(jī)構(gòu)很少，院長(zhǎng)僅有少數(shù)秘書(shū)或助理，院長(zhǎng)的計(jì)劃、意見(jiàn)、報(bào)告等工作通過(guò)秘書(shū)辦理，中間環(huán)節(jié)少，很少有推諉或延誤耽擱的情況發(fā)生。而且等級(jí)觀念極強(qiáng)，一級(jí)服從一級(jí)，在執(zhí)行上級(jí)指示時(shí)都能做到不折不扣。

國(guó)外醫(yī)院院長(zhǎng)和其他管理人員不論來(lái)自醫(yī)師，還是學(xué)習(xí)或從事其他專業(yè)的，一旦能聘為醫(yī)院管理人員，都要以醫(yī)院管理作為第一職業(yè)，不但在上崗前要接受管理專業(yè)的培訓(xùn)或?qū)W位攻讀，而且要每年定期輪訓(xùn)，及其他管理人員基本上都具備醫(yī)院管理的素養(yǎng)，懂得醫(yī)院管理的規(guī)律，懂得或一般懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)，懂得有關(guān)法律，懂得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之道。

國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)模式

一長(zhǎng)三部制模式是在院長(zhǎng)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，分醫(yī)療、護(hù)理和行政后勤三條線，三位一體共同完成醫(yī)院各項(xiàng)任務(wù)，幾位副院長(zhǎng)可兼任各部主任。此種體制層次少，分工明確，護(hù)理工作自成體系。較為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理。（見(jiàn)下表）

國(guó)外醫(yī)療事故與醫(yī)師保險(xiǎn)

界定為醫(yī)療事故須同時(shí)具備以下二個(gè)方面因素的因果關(guān)系：一是過(guò)失，即醫(yī)務(wù)人員有“過(guò)失行為”；二是損害，即患者有“人身?yè)p害”的后果。醫(yī)療事故的衡定標(biāo)準(zhǔn)，是政府、衛(wèi)生部門以及相關(guān)部門制定的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，一旦稱得上醫(yī)療事故，就要進(jìn)行賠償。賠償有二個(gè)法理，一是公平原則，二是經(jīng)濟(jì)扼阻效應(yīng)。

法庭裁定的賠償金額，可由保險(xiǎn)公司支持，醫(yī)生可根據(jù)所在科室風(fēng)險(xiǎn)的大小、專業(yè)、機(jī)率和社區(qū)環(huán)境等決定購(gòu)買保險(xiǎn)額。如果將全科醫(yī)生保險(xiǎn)費(fèi)作為100的話(指數(shù))，神經(jīng)外科最高(634)，兒科最低(083)。每位患者入院時(shí)，要與醫(yī)院簽署知情同意書(shū)，明確患者的權(quán)利。醫(yī)院建立風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)工程與培訓(xùn)。

國(guó)外醫(yī)院科研管理

科研工作是醫(yī)院水平的重要標(biāo)志之一，是檢驗(yàn)院長(zhǎng)能力的標(biāo)準(zhǔn)之一，是醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)尺，是評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院先進(jìn)與落后的分水嶺。國(guó)外的醫(yī)院都非常重視科研工作，資金投入也很多，幾乎每個(gè)科室都有科研課題，有的科室有自己的實(shí)驗(yàn)室。由科主任負(fù)責(zé)申報(bào)院、州(縣)、國(guó)家或國(guó)際級(jí)的科研項(xiàng)目計(jì)劃，也由科主任施實(shí)和管理。課題突出本科、本院有獨(dú)特技能和在國(guó)內(nèi)外有聲望或權(quán)威性的項(xiàng)目。科主任有權(quán)批準(zhǔn)和撥經(jīng)費(fèi)給科室級(jí)的科研項(xiàng)目。通過(guò)科研達(dá)到提高醫(yī)療水平，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)，培養(yǎng)人才，提高素質(zhì)的目的。

大學(xué)醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院都為有突出成績(jī)的院、科成立研究所、研究室或研究組。醫(yī)院為科研人員提供實(shí)驗(yàn)設(shè)備、場(chǎng)地、時(shí)間、經(jīng)費(fèi)和條件；為確有專長(zhǎng)的教授配備助手；獲科研成果的給予重獎(jiǎng)；支持到國(guó)內(nèi)或國(guó)際會(huì)議上交流和發(fā)表學(xué)術(shù)論術(shù)，也邀請(qǐng)國(guó)外具有專長(zhǎng)或著名的專家教授報(bào)告、講學(xué)，以開(kāi)闊眼界、擴(kuò)展思路，從而提高科研和業(yè)務(wù)水平。