構筑生命健康的鋼鐵長城

我給梁局長打手機，他正在開會，小聲說：“明天上午10點到辦公室談?！钡诙煳覀內缂s到他辦公室，談工作的人出出進進。他真是個大忙人！

簡單做了自我介紹，我遞上采訪提綱。梁局長看了一下，說：“好，那我們就談吧。”時間與效率的觀念之強，給我留下深刻印象。

梁萬年31歲時，即獲得國務院政府特殊津貼。33歲時，他成為國家級有突出貢獻的中青年專家。SARS阻擊戰中，42歲的他臨危受命，從大學副校長的崗位，走上北京市衛生局副局長的崗位。在衛生管理和流行病學領域頗有建樹的博士梁萬年教授，作為政府疫情發言人，他幾乎天天和市民在電視中見面，市民從他那里了解了疫情走勢，同時也記住了他那張平和憨厚的面孔。

抓社區醫療衛生就是抓老百姓的健康

梁局長說，按照規劃，北京社區醫療衛生建設，一個鄉鎮（街道）要建一個社區衛生中心，擬建360個社區醫療衛生中心。中心下設衛生服務站，擬建衛生服務站2700多個。社區醫療衛生從業人員達到21700人，其中60%為“前臺”人員，即醫生、護士和保健人員，40%為其他服務人員。

按人口配置，鄉鎮平均每2000人，配置一名社區全科醫生、一名護士和一名保??；街道按每3000人進行相同配置。目前人員缺口在五六千人左右，政府衛生主管部門正努力通過必要舉措，彌補人員缺口。

梁局長說，社區醫療衛生服務人員，政府擬承擔75%，也就是說，75%的人員由政府安排，另外25%由社會提供。不管政府安排還是社會提供，社區醫療衛生服務的性質都是一樣的，都是公益性質的，不是贏利性質的。這樣就保證了老百姓看病不再難，看病不再貴。不僅如此，社區衛生重在防治結合，可以根本上改變“醫療衛生就是看病”的老觀念，形成健康的生活方式，保健就是生活，預防為主，這些新的健康觀念，必將隨著社區衛生事業的發展，成為老百姓追求生命健康的指導思想。

“收支兩條線”是消除醫療“趨利”的有效措施

梁局長介紹說，面對社區醫療衛生人員的短缺問題，北京市衛生局擬定通過“四個一批工程”，盡快加以解決。大醫院下來一批，公立大醫院要定點支持社區醫療衛生建設，技術上要支持，人員上也要支持；反聘一批，離退休醫護人員，健康狀況能保證繼續工作的，要積極動員他們進入社區醫療、保健服務，發揮余熱，造福百姓；引進一批，醫學院校畢業的大學生、研究生，要鼓勵他們從事社區醫療衛生服務事業，在社區衛生服務中同樣能創造輝煌業績；培訓一批，將現有社區衛生服務人員進行醫療、護理、保健等等方面的技術培訓和知識培訓，提高他們的從業水平，讓老百姓真正能夠放心地到社區衛生服務中心看病、咨詢、保健。

梁局長介紹說，對政府舉辦的社區衛生服務中心或服務站，采取“收支兩條線”的管理原則，也就是說，醫療衛生人員的收入，由政府支付，與他們給老百姓提供的服務數量無關。政府通過嚴格的綜合考核指標，促使他們給老百姓提供合格的衛生服務。這樣不僅保證了社區衛生服務質量的提高，也保證了老百姓在合理的費用下得到合理的醫療衛生服務。

對不是由政府舉辦的社區醫療衛生服務站點，政府也不是什么都不管了，相反，該管的還是要管，該承擔的還是要承擔。政策上、服務規范上、監督檢查上要管好，服務好；藥品進價和配送上，政府還是要承擔必要的部分，保證藥價的平易，讓老百姓得到實惠。

梁局長說，一直以來，全北京市社區醫療衛生機構每天能夠“沉淀”下來的門診量，僅僅是全市每天總門診量的6.77%，大醫院人滿為患，老百姓看病難，問題就出在這里?，F在經過政府、社會、個人多方面努力，情況有所好轉，社區衛生“沉淀”的門診量，已經上升到20%了，這是一個進步，說明人們觀念在改進，政府措施在發揮作用，而最根本上，老百姓看病難、看病貴的問題，正在一步步得到緩解和改進。

社區衛生定位正確是吸引百姓的關鍵

梁局長介紹說，老百姓不愿意到社區衛生中心看病，有許多原因，其中一個，社區衛生定位不正確，是關鍵原因。大醫院的定位是治病，社區醫院的定位如果也是治病，那社區醫院當然趕不上大醫院，結果老百姓大病小病都去大醫院，社區醫院很尷尬。

社區醫院當然可以看病，但它的根本定位應該是防治結合，預防為主，健康保健。一句話，應該從“治療”轉變成“照顧”，即從“治療疾病”轉變成“照顧健康”。

社會一般人對社區的全科醫生，有一種誤解，好象全科醫生就是什么科都懂的醫生，因此什么科也不精，比不上“專科醫生”。這是認識上的偏差，也影響著人們到社區醫院接受服務。

梁局長說，其實，社區的全科醫生也是一種?？漆t生，只是他和大醫院的?？漆t生有所不同。表現在：

第一，大醫院醫生主要針對疾病，進行治療；社區醫生主要針對所服務的人，進行健康呵護和照顧。

第二，大醫院醫生多是專門研究、臨床治療某種、某類疾病，范圍窄，專業深；社區醫生專門研究、臨床護理一個人的健康，就是健康管理，重在預防。

第三，大醫院醫生與患者接觸時間短，疾病治愈，接觸基本結束；社區醫生是長期和服務對象接觸，有病沒病都保持聯系，關系穩定。

第四，大醫院醫生面對疾病，進行干預性治療，高技術、多設備、高費用，很容易產生患者誤解，如果時間緊、病人多，解釋不到位，低滿意度很難避免；社區醫生一般都是通過講解、輔導、照顧等等交流的方法，幫助人們建立健康的生活方式或疾病家庭護理方式，時間投入多，費用投入少，人們滿意度自然會升高。

第五，大醫院醫生臨床，邏輯思維是醫生為主，患者配合；社區醫生面對服務對象，是醫生和客人一起探討疾病控制、預防、護理、照顧的方式方法，在溝通中，把正確的衛生觀念和行為，貫徹到客人的生活中去。

梁局長最后說，在國家醫療衛生體制改革總體方案出臺前，北京市衛生局扎扎實實抓好社區醫療衛生事業的建設，是穩妥可靠的，是解決老百姓看病難、看病貴的有效步驟。只有建立健全社區衛生制度，才能真正實現公共衛生大目標：大家一起來構筑生命健康的鋼鐵長城。