“三位一體”的醫患和諧模式

人民醫院呼吸科這樣的活動太好了！我們可以學到許多防治哮喘的知識，而且聽別人介紹防治哮喘的經驗對我們都是一種鼓舞，我們對控制自己的疾病更有信心了，我們今后應該更好地與醫生配合治療哮喘……

因癥就醫模式

我國目前有大約3000萬名哮喘患者。多年來，絕大多數哮喘患者采用的是因癥就醫的模式——當哮喘急性發作時，趕緊去醫院急診室或門診輸液，吃幾天藥；實在不行就住幾天院，用點氨茶堿、地塞米松等緩解癥狀。癥狀一經消失，就停止治療。就這樣，反復發作，反復因癥就醫，病情逐漸越來越重。

從整體上看，患者每次看病也花了不少錢，但長期的病情控制水平卻不理想。造成這一局面的主要原因在于醫生，包括許多三級甲等醫院的醫生。在舊有的醫療模式下，醫生們在日常繁忙的醫療工作中，常常只顧自己忙，缺乏與患者的溝通和交流，重治輕防。

醫生處理哮喘急性發作的能力都比較強，卻忽視了對哮喘的長期治療問題，即便給患者開出了合理的長期治療處方，由于無暇給患者多解釋，多囑咐幾句，未能及時給患者建立起在癥狀緩解期亦需注意合理防治的概念，再加上患者對其中某些藥物的顧慮和擔心，導致大量患者治療依從性極差，防治效果可想而知。

“三位一體”模式

北京大學人民醫院采取“三位一體”的哮喘防控模式，有效改變了這一局面?！叭灰惑w”哮喘防控模式，是一個由醫患共同參與，將個體化教育與群體化教育融為一體的長期健康教育管理體系。哮喘專業門診、哮喘宣教中心和哮喘患者協會構成“三位一體”。三者相互依存，以互補的方式，向患者傳遞醫學信息，培訓患者自我管理技能，建立醫患間的伙伴關系。

患者來到“哮喘門診”，不再緊張、匆忙。在那里，醫生可以詳細傾聽患者敘述病史，全面了解患者的發病誘因、病情程度、既往治療用藥的情況、患者在防治過程中走過的彎路和不足之處以及用藥顧慮、心理和經濟負擔等。根據不同病人情況，制定合理的治療計劃；給患者用最通俗的語言簡單講解哮喘的特點和防治結合的重要性；啟發、指導患者尋找自身發病的誘因和采取必要的預防措施；同時耐心解釋吸入療法的益處和吸入激素等抗炎治療的必要性、安全性和注意事項，解除患者用藥的恐懼心理；最后還要為患者確定隨訪計劃。

從哮喘專業門診取得處方，拿到藥的患者，隨后就要來到“哮喘宣教中心”，接受專人的耐心細致的指導。通過輔導，患者應用吸入療法的正確率有了保障，也進一步消除了患者用藥的許多顧慮，增強了患者治療的信心和與醫生密切合作的愿望。

哮喘患者協會

許多患者在哮喘宣教中心填寫了加入“哮喘患者協會”的申請表，在此后的每個季度，患者都將收到一份協會活動的書面通知。參加過活動的哮喘朋友們常常會發出這樣的感嘆：人民醫院呼吸科這樣的活動太好了！我們可以學到許多防治哮喘的知識，而且聽別人介紹防治哮喘的經驗對我們都是一種鼓舞，我們對控制自己的疾病更有信心了，我們今后應該更好地與醫生配合治療哮喘……

哮喘患者協會的哮喘朋友更是到哮喘門診隨訪的?？?。隨訪時，他們可能帶著治療過程中遇到的新問題、新感受和新想法，可能帶著他們的哮喘日記、監測呼氣峰流速的表格等來復診，這樣就便于醫生對他們的病情進行更為準確的評價，指導他們進一步的治療。

經過幾次隨訪和參加協會活動，許多患者就能很好地掌握基本的預防、治療和監測評價病情的方法。他們已不再把到北京大學人民醫院哮喘門診就醫看成是一件痛苦的事情，他們是帶著愉悅和積極的心情來與醫生見面，與醫生共同商討今后的防治計劃。

效果

就這樣，幾年來，近萬例次的哮喘患者在“三位一體”的大家庭里與醫生們共同防控哮喘，取得了可喜的成績。2005年的一項調查結果顯示，“三位一體”哮喘教育管理模式可以有效改變患者防治哮喘的知識、信念和行為，明顯改善哮喘患者病情的良好控制率和哮喘生命質量。經過宣教管理的哮喘患者，病情的良好控制率已經達到了60％以上，遠遠高于對照組的10％，更高于此前歐美地區的總體水平。

不僅如此，“三位一體”哮喘教育管理還可以大大減少患者及家屬就醫的麻煩，較少影響他們正常的工作、生活，并為他們自己和國家節約大量的醫療經費，使他們能為國家做出更多貢獻，因而具有重大的社會意義。

接受“三位一體”教育管理的哮喘患者在感受到良好的臨床防治效果的同時，逐漸與醫生建立起了良好的伙伴關系。許多哮喘朋友還積極投身到哮喘的教學和科研工作中來，并與醫生們合作寫成《哮喘病人談哮喘，但愿從此不再喘》等科普書籍，惠及更多哮喘患者。