藥品掛網招標——想說愛你不容易

改變掛網過程中出現的以價格為中心盲目砍壓企業產品價格的片面做法，細分藥品質量等級，讓品牌藥，實力藥，好藥以合理的價格出現在消費者面前。這樣才會出現一個百姓贏，企業贏，醫院贏，政府贏，大家共贏的滿意結果。

藥品掛網采購是近年嶄露頭角的一種全新的藥品招標模式。2005年四川掛網招標首開先河之后，因其相對透明的競價方式對藥價的中間部分壓縮比較大，降價威力明顯，國務院糾風辦和衛生部曾要求將其推廣到全國。

據了解，四川第一、二批掛網藥品和第三批中標轉掛網藥品的零售價，比國家現行零售價分別下降了31％、28％和40.6％，平均下降33.2％。占全國各省市藥品采購總量9％的廣東省有高達300億元的采購規模，通過掛網招標的網上限價競價，入圍藥品總平均降價率為40.4%，其中市場調節價品種的降價率為20%。

單從表面的數據上看，掛網招標的效果是令人振奮的。但從招標的結果看，它既沒有達到計劃中減輕病患者負擔，解決醫藥購銷活動不正之風這最初訂立的兩個目的，甚至也沒有在現實中獲得任何一方利益當事人的好感。我們分析有以下原因。

掛網招標的不足之處

掛網招標歷時太久過程繁雜

據了解，廣東掛網招標的《廣東省醫療機構藥品網上限價競價陽光采購實施方案（試行）》從2006年3月擬定初稿開始九次易稿，經歷諸多討論和爭議，一直到2007年4月開始具體運作歷時一年之久。

藥企參與掛網，首先必須要分配特定的人力物力進行專項的投入。每一家企業的每一品規，必須參考政府掛網的最高限價，研究對手的報價，然后在自己產品的成本范圍內報出一個最低的價格。然后經由招標方組織的100多藥學醫學專家評審入圍品種，專家認為有降價空間的議價品規進入“人機對話”環節，在網上與藥企進行討價還價。不接受人機對話談判的品規的企業，再進入面對面談判階段，面對面談判又分三輪才分別確定進入重點監控限額采購目錄的品規。 企業產品從參與掛網必須經歷限價、競價、議價的比拼，價格在同類品規中最低的才可以到進入掛網目錄。為爭取產品能入圍掛網目錄，給企業造成巨大人力財力投入。

唯價是取

無論是四川的掛網招標，還是廣東的陽光采購，都在一定程度上表現出“唯價格論”的傾向，導致降價的永無休止，造成對制藥行業廣泛和深遠的損害。有些進行掛網采購的省份規定，對于第二次競價報價中有一定降幅的品規優先進入第三次競價報價；對第三次競價報價中有更大降幅的品規優先進入擬掛網藥品品規范圍。還有一些省份按零售價打6～7.5折后進行議價。企業最后進入掛網目錄的產品價格幾乎都是出血價跳樓價。

從一個長遠的角度看，由于企業的利潤被壓縮、科研投入就減少。市場被資金雄厚的跨國企業迅速占領，對民族醫藥企業發展不利。另外，廣東掛網人機對話環節議價的產品多是原研專利品種，但入圍價平均比報價低了40%，完全沒有體現知識產權的優勢。據媒體報道，目前我國藥企的研發投入僅占銷售額的1％，而國外藥企的投入高達15％～20％。全國藥企的利潤不足300億元，而國外一家大企業的利潤就超過我們全國企業的利潤。如果不改變泛濫的降價方式，這種惡性循環還會越來越嚴重。

打擊名優企業和產品

片面限制藥品價格，實際上也是對知名品牌和知名企業的打擊，對知名的品牌和企業來說，產品質量如同企業的生命，名藥好藥從產品研發，原料購買到生產工藝都是使用最好的。而一些中小企業靠租賃承包，通過偷工減料、下限投料、減少工藝環節、偷稅漏稅等手段以降低成本，以超低價格沖擊市場，對待藥品，人們應首先考慮的是其產品質量和療效，而不能只一味強調其商品性。

2006年是媒體報道藥品安全事件最多的一年，從齊二藥亮甲菌素、到安徽華源的欣弗、到廣東佰易，都給人民帶來了巨大的恐慌，這對擁有GMP證書是否就可以生產出合格產品提出了質疑。如果在掛網中忽略了藥品質量的因素并一味強化價格導向更會增加人民用藥的不安全性。

對知名的品牌和企業來說，產品質量如同企業的生命，名藥好藥從產品研發，原料購買到生產工藝都是使用最好的，這必將導致生產成本的提高。而一些中小企業生產仿制藥品由于開發成本較低，或靠租賃承包，或通過偷工減料、下限投料、減少工藝環節、偷稅漏稅等手段以降低成本，所以能以超低價格沖擊市場。

浙江省醫藥行業協會會長趙博文說：“藥品招標多年，藥企為競標爭得頭破血流。降價復降價，虧損復虧損，中國制藥工業幾乎無力從事研發創新。有的企業藥品價格低是非常無奈的，只是往往抱著一種這個市場份額不能丟掉，我丟掉我工廠就不能生存下去，所以即使虧掉我也得干這樣的想法?！?/p>

企業利潤大大降低。據中國醫藥商業協會提供的數據，2005年全國藥廠銷售額是4273億元，利潤364億元，全國的藥品商業銷售3000億元，利潤18.8億元，藥廠和商家一共獲利382億元。制藥行業早就不是“暴利行業”，原來生產藥品的利潤平均5%到10%，現在只有1%到3%。大部分企業無利可圖，每每舉步維艱，重復低水平生產現象依舊。華北制藥、山東新華、山東魯抗及東北制藥等制藥龍頭企業紛紛出現虧損。

掛網招標新建議

對于未來的藥品掛網招標，如若不考慮到藥企的生存和發展，也無法從根本上解決人民看病難看病貴的問題。為此筆者有以下建議：

科學制定合理的標底，而不是盲目的砍價

盡可能為參與掛網投票的專家提供最及時的市場信息作為參考，或者對專家進行相應的“培訓”，提供詳實相關的成本分析資料。

掛網招標需對藥品質量層次進行更科學細致的劃分

建議按照專利，原研，國內首仿、首創開發、生產歷史、品牌價值、生產企業的規模、目前的使用量等因素細致劃分。因為大企業的物流管理成本都比較大，為避免低端價格市場被小企業產品占據，高端市場被外企產品占據，對國產大企業的原研、專利藥品，必須給出一定的合理的利潤空間予以保護。制定限價必需綜合考慮到科研成本、生產成本、流通成本、推廣成本等。

通過對產品的細致區分，在藥品整體限價的基礎上使名、特、優產品擁有合理的利潤空間，達到鼓勵創新和發展民族工業的目的。

完善和擴大掛網中網絡作為媒體的職能

掛網招標機構應加強對醫藥生產、經營企業的監管，協助嚴格審批新藥，嚴厲打擊在藥品生產經營中的投機者，鼓勵企業間的良性競爭，合理推廣學術營銷等新型營銷模式。掛網招標也必須充分發揮自身公開透明，傳播及時的特點，肩負行業自律的監督作用，對不規范競爭和制假售假坑害百姓等的行為進行網上暴光，對參與掛網招標的企業也是起到一定正面宣傳作用。

敦促藥企和配送商保證藥品供應，規范醫院掛網采購及回款

此舉的嚴格執行將讓企業嚴格審視自己產品的掛網策略和價格，盡量避免打擊競爭對手的惡意低價，促使企業入圍全力保證藥品供應。

同樣的相關部門和招標辦必須出臺相關政策，保證醫院和各級醫療機構堅決執行掛網采購，堅決杜絕二次議價。要保證招標價格的嚴肅性，并且確保貨款按協議執行。不能讓合同只約束企業一方，醫院一方同樣應該遵守合同，受到約束。