Ｂｉｏ－Ｏｓｓ骨粉在種植牙骨缺損中的臨床應(yīng)用分析

摘 要：目的：探討B(tài)io-Oss骨粉在種植牙骨缺損修復(fù)中的臨床效果。方法：對37例上下頜磨牙和前牙缺損且牙槽嵴高度或厚度不足患者，使用Bio-Oss骨粉充填骨腔同時植入共77顆標(biāo)準(zhǔn)種植體治療，隨診觀察1年。結(jié)果：3個月后，X線片顯示植入的Bio-Oss骨粉均已改建形成新骨，種植體與Bio-Oss骨粉改建形成的新骨形成緊密的骨性結(jié)合，37例患者種植的成功率為90.9%。結(jié)論：Bio-Oss骨粉能明顯縮短術(shù)后骨缺損的愈合時間，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：Bio-Oss骨粉；牙骨缺損；牙種植

中圖分類號：R783.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）02-085-02

牙骨缺損種植修復(fù)技術(shù)是將鈦金屬制成的種植體植入牙槽骨內(nèi)，待種植體周圍的骨組織與種植體出現(xiàn)骨整合后，再修復(fù)臨床牙冠，代替失牙的功能。但臨床上由于失牙后牙槽骨進(jìn)行性吸收，在牙種植時常面臨種植區(qū)骨量不足的問題，如何有效解決種植體周圍的骨缺損是種植外科近幾年來研究的重點(diǎn)。傳統(tǒng)種植體結(jié)合骨增生技術(shù)經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，不管是即刻種植或是延后種植成功率均在90%以上，其中局部牙槽嵴利用骨引導(dǎo)再生技術(shù)被證實(shí)是有效而且可行的。由于在骨整合過程中，種植體周圍必須至少有1mm的骨組織才能完成骨組織與種植體的骨整合，達(dá)到類似牙根樣的生理、生物力學(xué)特性，因此，本門診試?yán)肂io-0ss骨粉植入同期牙種植術(shù)修復(fù)牙骨缺損，并且在臨床取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院門診自2002年9月~2006年9月收治成人牙骨缺損患者37名，年齡最小33歲，最大67歲，平均年齡45歲；其中吸煙者14例，男性13例，女性1例。經(jīng)口腔全景片和根尖X線攝片確認(rèn)有Ⅱ度根或根分叉病變，骨缺損累及或未累及鄰面，根區(qū)有牙齦覆蓋而未暴露，骨下袋缺損Ⅱ~Ⅲ壁，探診深度>5mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒周圍牙槽骨缺損，骨裂開，骨穿孔；②上頜牙槽骨高度少于5mm，需先行上頜竇側(cè)壁開窗或沖頂式提升植骨，并利用膠原膜阻擋軟組織長入植骨區(qū)，促進(jìn)骨組織再生修復(fù)；③以往未經(jīng)牙周手術(shù)治療，牙髓活力正常，身體健康，無系統(tǒng)性疾病史，能密切跟蹤隨訪者。

1.2 手術(shù)方法

Bio-Oss骨粉和bio-gide膠原膜由瑞士蓋氏制藥有限公司生產(chǎn)，Branemark種植機(jī)由瑞典Nobel biocare公司生產(chǎn)，Xive種植器械盒及Xive種植體由德國Friadent公司生產(chǎn)。手術(shù)中參考Murphy的方法，局麻下在牙槽峭頂和唇側(cè)作“梯形”(粘膜的厚度≥1.5mm)切口，切口遠(yuǎn)離缺損區(qū)，超過缺損區(qū)邊緣至少2～3mm，通過骨擠壓或骨劈開術(shù)，按正常種植程序和方向植入種植體，在種植體周圍牙槽骨缺損、骨裂及骨穿孔區(qū)植入Bio-Oss骨粉。術(shù)前1日和術(shù)后全身應(yīng)用常規(guī)抗菌素7天，使用普通漱口液，避免擠壓植骨蓋膜區(qū)，特別是使用臨時義齒時，應(yīng)充分緩沖組織面，有條件者術(shù)后24～48小時進(jìn)行冷敷。

2 結(jié)果

37例患者中，30例為同期種植，7例在植骨后6個月進(jìn)行了延期種植，共植入77顆種植體。術(shù)后均無感染及上頜竇病理性變化發(fā)生，植骨區(qū)創(chuàng)口愈合良好。3個月口腔全景X片顯示：Bio-Oss骨粉促進(jìn)了新骨的形成，同時與種植體形成了緊密的骨性結(jié)合；2期手術(shù)時，臨床檢查種植體穩(wěn)定，其周圍骨質(zhì)無吸收，通過10Nm逆向旋轉(zhuǎn)測試；X線片見種植體與骨結(jié)合緊密，種植體周圍骨垂直吸收小于1mm，臨床檢查牙齦組織健康。全部患者均對種植體上部結(jié)構(gòu)在語言、外觀、咀嚼功能恢復(fù)方面表示滿意。其中2例男性吸煙者共7顆種植體，術(shù)后9個月因上頜磨牙和前牙區(qū)種植體垂直吸收大于3mm并且松動，最終拔除，總計(jì)成功率為90.9%。

3 討論

牙缺損造成的牙槽骨吸收、附著喪失一直是口腔修復(fù)治療中的難點(diǎn)。牙缺損能夠致使該處牙槽骨骨質(zhì)疏松、無功能性刺激而導(dǎo)致吸收明顯，而牙槽骨高度不足會影響種植體植入。在運(yùn)用鈦金屬物料固定修復(fù)牙槽骨缺損的患者中，Lekholm、Branemark等人在過去30年的跟進(jìn)觀察中發(fā)現(xiàn)，上頜和下頜分別達(dá)到了92%和99%的成功率。對于輕度骨厚度不足的患者，制備種植窩后接近牙槽嵴頂?shù)墓琴|(zhì)缺損區(qū)，可建議采用植入人工骨粉與自體骨混合物，這樣可能降低因患者骨缺損導(dǎo)致種植體失敗的危險(xiǎn)。中度厚度不足患者，可以先劈開牙槽嵴頂，用先鋒鉆預(yù)備到所需要的深度，再用骨擠壓器逐級撐開種植窩，這樣既不會造成骨缺損，又增加了種植窩周圍的骨密度。對于重度厚度不足的患者，牙槽骨呈刃狀，厚度<2.0mm，無法制備種植窩，也不能運(yùn)用劈開法劈開牙槽骨，只能采用骨移植和骨誘導(dǎo)的方法來增加牙槽骨厚度，該方法可同期植入種植體，亦可延期植入種植體。

多年來，國內(nèi)外學(xué)者針對牙槽骨再生性修復(fù)的問題進(jìn)行著不懈的努力，如用羥基磷灰石、生物活性玻璃填充缺損，利用生物膜技術(shù)引導(dǎo)骨組織再生。近年來，Bio-Oss作為一種可靠的骨替代材料，因其理化性質(zhì)與人體骨組織基質(zhì)非常相似，組織兼容性好，被更多地應(yīng)用于臨床，尤其是對種植體周圍骨缺損的修復(fù)，獲得了滿意的效果。自體骨移植(autogenic)一直是最佳移植材料的金標(biāo)準(zhǔn)，但是從口腔內(nèi)往往不能獲得足夠的骨組織，而若從遠(yuǎn)處取骨，需要開辟第二術(shù)區(qū)，偶有并發(fā)癥發(fā)生，有些患者不愿接受。同種異體骨移植(alloplastic)主要是骨誘導(dǎo)，雖然骨源較易取得，術(shù)后并發(fā)癥較少，但有傳染疾病的危險(xiǎn)，而且骨修復(fù)能力較弱。Bio-oss骨粉是經(jīng)過特殊處理，除去蛋白和其它有機(jī)成分，具有高純度并保持了多孔天然骨無機(jī)結(jié)構(gòu)，與人體骨的結(jié)構(gòu)幾乎相同的異種骨。組織學(xué)研究及臨床研究證實(shí)，Bio-Oss骨粉有非常好的生物兼容性，符合骨引導(dǎo)材料的標(biāo)準(zhǔn)。近期有研究將Bio-Oss這種新的生物材料用于重度牙周炎骨缺損，經(jīng)6個月的應(yīng)用觀察，結(jié)果表明骨缺損處被新生牙槽骨修復(fù)，與牙齒重新建立了附著關(guān)系，附著喪失明顯減少，X線片顯示骨高度恢復(fù)2.5mm，平均為3.8mm，這說明Bio-Oss具有較強(qiáng)的成骨作用，植入后能與周圍組織發(fā)生整合，參與生理性改建過程。

本研究中，X光片主要測骨質(zhì)垂直吸收水平，并以最接近骨質(zhì)整合界面所暴露的種植圈數(shù)為測量標(biāo)準(zhǔn)，同時記錄種植體長度、義齒數(shù)目、杠桿懸臂長度、對頜牙列情況、并發(fā)癥等。在最初的3個月時，X線片就顯示Bio-Oss骨粉促進(jìn)了新骨的形成，同時與種植體形成了緊密的骨性結(jié)合，植骨區(qū)與正常牙槽骨無明顯的分界，骨質(zhì)密度相同，較Kaminska等觀察到的骨化時間略短，說明Bio-Oss骨粉能明顯縮短骨腔的愈合時間，而且可以促進(jìn)術(shù)后臨床冠橋修復(fù)和立刻負(fù)重等治療的早期開展，盡早恢復(fù)患牙的功能，提高了療效。

4 結(jié)論

總之，Bio-Oss骨粉能促進(jìn)骨組織再生修復(fù)，但術(shù)后軟組織瓣易裂開、發(fā)生感染，影響植骨區(qū)成骨的效果，因此，在使用Bio-Oss骨粉時，應(yīng)注意適應(yīng)癥和手術(shù)技巧，避免傷口裂開的發(fā)生；同時，吸煙對上頜種植體的影響值得進(jìn)行更深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

［1］ Adell R， Eriksson B，Lekholm U. A long-tem follow up study of osseointegrated implants in the treatment of totally edentulous jaws［J］. Int J Oral Maxillofac Implants， 1990(5):347-59.

［2］ Adell R， Lekholm U， Rockler B， Branemark P-I. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw［J］. Int J Oral Surg， 1981(10):387-416.

［3］ Parel SM， Triplett RG. Interactive imaging for implant planning， placement， and prosthesis construction［J］. J Oral Maxillofac Surg，2004(62):41-47.

［4］ Tulasne JF. Osseointegrated fixtures in the pterygoid region. In: Worthington P， Branemard P-I， eds， Advanced Osseointegration Surgery［M］. Quintessence Publishing Co Inc，1992.

［5］ Gher ME，Quintcro G，Sandifer JB.Combined dental implant and guided tissue regeneration therapy in humans［J］.Int J Periodontics Rcstorative Dent，1994(14):333-347.

［6］ Gher ME，Quintero G，Assad D. Bone grafting and guide bone regenerantion for immediate dental implants in human［J］.J Periodentol，1994(651):881-889.

［7］ 邱立新，林野，王興.Bio-Oss骨代用品同引導(dǎo)骨再生膜聯(lián)合應(yīng)用效果的觀察［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)，2002(37)：412-414.

［8］ 胡秀蓮，邱立新，林野.可吸收性Bio-Gide膜治療下頜角取局部骨缺損實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國口腔種植學(xué)，2002，7(1)：10-12.

［9］ 周磊.171例口腔種植學(xué)臨床實(shí)踐［M］.西安：世界圖書出版社，2003.

［10］ 郭慶平，潘煜，陳巨峰.自體骨塊移植種植體同期植入術(shù)修復(fù)上前牙缺失［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006，12(3)：209-210.

［11］ 王慧明，劉志慧，吳慧玲.自體髂骨移植加種植同期修復(fù)牙槽缺損初步觀察［J］.中國口腔種植學(xué)，2004，9(1)：15-18.

［12］ 詹斌，葉揚(yáng)，余聃.膜引導(dǎo)組織再生技術(shù)用于牙種植的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國口腔種植學(xué)，2001，6(1)：15-16.

［13］ 梁宇紅，王嘉德，于世鳳.氫氧化鈣調(diào)節(jié)骨代謝的體外研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)，2000，35(2)：112-114.



(責(zé)任編輯：杜 靖)