高等中醫(yī)院校傳統(tǒng)型人才的培養(yǎng)

摘 要：近年來，注重發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢已經(jīng)成為共識(shí)，高等中醫(yī)院校也積極采取措施以適應(yīng)這個(gè)趨勢。其中，部分院校開始著手傳統(tǒng)型人才的培養(yǎng)，即恢復(fù)師承教育，開辦試點(diǎn)班。試點(diǎn)班以中醫(yī)課程為主，培養(yǎng)方向是中醫(yī)特色臨床。在師承教育試點(diǎn)班里，初步把傳統(tǒng)型人才和中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)相對分開。培養(yǎng)傳統(tǒng)型人才是一個(gè)積極而有效的探索，對推進(jìn)院校教育結(jié)構(gòu)調(diào)整，完善教育體制等方面具有重要的作用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)院校；中醫(yī)教育；中醫(yī)人才培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642;R2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）02-089-03

近年來，政府非常重視中醫(yī)特色和優(yōu)勢的形成和發(fā)揮。2005年1月，在全國中醫(yī)藥工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)藥必須按照自身發(fā)展規(guī)律辦事，不能盲目照搬西醫(yī)模式管理中醫(yī)。2006年1月，高強(qiáng)更加明確強(qiáng)調(diào)：希望中醫(yī)院永遠(yuǎn)要姓“中”，不要忘記自身的特色和優(yōu)勢。如果中西醫(yī)結(jié)合最后的結(jié)果是中醫(yī)西化了，那方向就完全錯(cuò)了。2007年的全國中醫(yī)藥工作會(huì)議，更是以注重中醫(yī)特色和優(yōu)勢為靈魂。

具體到中醫(yī)教育上，充分發(fā)揮特色和優(yōu)勢即是要求培養(yǎng)傳統(tǒng)型人才，即恢復(fù)師承教育。師承教育是中醫(yī)獨(dú)特的卓有成效的人才培養(yǎng)模式，已經(jīng)沿用二千余年。在1911年以前，中醫(yī)師承教育（通常稱為師帶徒）一直占據(jù)主導(dǎo)地位，為中醫(yī)“原汁原味”的傳承起到了決定性的作用。它適應(yīng)了中醫(yī)本身的特點(diǎn)——有一個(gè)龐大的學(xué)術(shù)體系，概念深?yuàn)W而不夠明晰，臨床思維非常生動(dòng)活躍而不夠規(guī)范。師承教育的最大特點(diǎn)是以臨證為本，融理論教學(xué)與臨證實(shí)踐于一體，讓徒弟慢慢感悟中醫(yī)典籍的涵義，同時(shí)使師傅的間接經(jīng)驗(yàn)向己身的直接經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化。特別是一些獨(dú)家秘術(shù)，必須用這種教育方式傳承才行。

目前，中醫(yī)人才可分為現(xiàn)代型和傳統(tǒng)型兩類，兩者知識(shí)結(jié)構(gòu)及診治手段存在著較大差異。傳統(tǒng)型中醫(yī)即以名老中醫(yī)為代表的精英人才，具有扎實(shí)的傳統(tǒng)文化修養(yǎng)和深厚的中醫(yī)理論功底，在中醫(yī)院以門診工作為主，診療基本上以傳統(tǒng)方法為主，能夠治愈西醫(yī)棘手的疑難雜癥。傳統(tǒng)型中醫(yī)是社會(huì)上最受歡迎也是最奇缺的中醫(yī)大夫，代表著中醫(yī)真正的傳承。隨著名老中醫(yī)的相繼過世，傳統(tǒng)型中醫(yī)隊(duì)伍面臨著青黃不接的嚴(yán)峻局面。現(xiàn)代型中醫(yī)即院校教育培養(yǎng)的中西醫(yī)人才，是中醫(yī)隊(duì)伍的主體。他們通常在綜合性中醫(yī)院工作，對于臨床技能的掌握，遠(yuǎn)遠(yuǎn)遜于名老中醫(yī)。

為了增強(qiáng)現(xiàn)代型中醫(yī)的臨床特色技能，從1990年起開始恢復(fù)了師承教育，以期造就能夠治愈疑難雜癥的中青年臨床精英。到目前為止，師承教育以公辦為主，有三種形式，即政府舉辦的高級(jí)師承繼續(xù)教育、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦的師承教育及高等中醫(yī)院校開辦的師承教育。其中，國家中醫(yī)管理局開辦的高級(jí)師承繼續(xù)教育是主體，聲勢浩大，積累不少經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)初具規(guī)模。中醫(yī)醫(yī)院開辦的師承教育與臨床緊密配合，效果也很突出。當(dāng)然，也存在若干缺點(diǎn)，以高級(jí)師承繼續(xù)教育為例，由于繼承人的知識(shí)結(jié)構(gòu)是中西醫(yī)結(jié)合的，與名老中醫(yī)的知識(shí)結(jié)構(gòu)有較大差別，期望通過三年的不脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，改變多年形成的固定思維，是不太現(xiàn)實(shí)的。因此，欲“原汁原味”地繼承名老中醫(yī)的臨床絕活，必須從院校教育入手，讓學(xué)生在年輕時(shí)即接受師承教育，才能收到理想效果。

1999年以來，部分高等中醫(yī)院校恢復(fù)了傳統(tǒng)的師承教育，相繼開設(shè)了試點(diǎn)班。具體言之，即讓學(xué)生以中醫(yī)特色臨床為學(xué)習(xí)主線，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用中醫(yī)的理、法、方、藥進(jìn)行辨證施治。在低年級(jí)時(shí)即確定一對一的精英導(dǎo)師，通過隨師應(yīng)診，領(lǐng)悟中醫(yī)理論精髓，師承導(dǎo)師學(xué)術(shù)精華，以便掌握較高的中醫(yī)特色診療水平。試點(diǎn)班的中醫(yī)課程大幅增加，西醫(yī)課程大幅減少，且西醫(yī)課程以實(shí)用技術(shù)為主。具體情形如下。

1 設(shè)立普通的傳統(tǒng)型試點(diǎn)班

鑒于高等中醫(yī)藥教育仍然存在著人才培養(yǎng)模式單一、傳統(tǒng)中醫(yī)特色和優(yōu)勢正在蛻變等問題，為了造就新一代廣西名

中醫(yī)，廣西決定開辦中醫(yī)專業(yè)傳統(tǒng)班。1999年，廣西中醫(yī)學(xué)院的傳統(tǒng)班開辦。選擇學(xué)生的方式是自愿報(bào)名、專家考核及學(xué)院審批。在進(jìn)行廣泛宣傳后，98級(jí)中醫(yī)專業(yè)報(bào)名參加傳統(tǒng)班的學(xué)生達(dá)到108人。隨后，組織有關(guān)專家、教授對報(bào)名參加傳統(tǒng)班的學(xué)生進(jìn)行考核，考核的主要內(nèi)容包括中醫(yī)專業(yè)思想和中醫(yī)文化功底等。最后，學(xué)院根據(jù)考核結(jié)果，擇優(yōu)挑選20 名學(xué)生進(jìn)人傳統(tǒng)班學(xué)習(xí)。其教學(xué)內(nèi)容以中醫(yī)經(jīng)典著作為核心，以傳統(tǒng)文化教育為基礎(chǔ)，采用歸納與推演醫(yī)理的方法，深化中醫(yī)理論教育。

2004年，長春中醫(yī)學(xué)院開辦研究生師承班，首屆共有20名學(xué)生。導(dǎo)師不僅有本校終身教授、博士生導(dǎo)師，還特聘全國名老中醫(yī)任繼學(xué)教授擔(dān)任師承班導(dǎo)師組組長。師承班學(xué)生一方面按臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位進(jìn)行畢業(yè)考核和學(xué)位論文答辯，正常畢業(yè)并獲取學(xué)位；另一方面通過師承班的結(jié)業(yè)考核，可獲得學(xué)院頒發(fā)的師承班結(jié)業(yè)證書。

2005年，福建中醫(yī)學(xué)院開辦了本科生師承班。福建中醫(yī)學(xué)院通過自愿報(bào)名、導(dǎo)師考核等程序，從二年級(jí)學(xué)生中選拔最優(yōu)秀的50名學(xué)生，讓其跟著中醫(yī)理論扎實(shí)、臨床具有鮮明中醫(yī)特色的教授或主任醫(yī)師學(xué)習(xí)。最后選出20名“徒弟”組成“師承班”，導(dǎo)師手把手帶領(lǐng)學(xué)生參與臨床、科研工作，強(qiáng)化學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，注重培養(yǎng)和提高學(xué)生的中醫(yī)辨證思維和臨床實(shí)踐能力。學(xué)院把這20名徒弟看作中醫(yī)傳承的“火種”，因?yàn)槠浔炔┦可臄?shù)量還要稀少。這批學(xué)生畢業(yè)后，到了臨床醫(yī)院，仍然采取拜師的方式，口耳相傳，手把手地教學(xué)。條件適宜時(shí)，還要讓徒弟全國拜師。福建中醫(yī)學(xué)院在全國開展師承教改試點(diǎn)工作，被國家中醫(yī)藥管理局列為國家級(jí)教改課題。

2005年，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)在五年制本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)，設(shè)立中醫(yī)臨床方向試點(diǎn)班，主要培養(yǎng)中醫(yī)功底深厚、診療能力較強(qiáng)的臨床應(yīng)用型中醫(yī)人才。本專業(yè)實(shí)行導(dǎo)師制，在整個(gè)培養(yǎng)過程中突出中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)和中醫(yī)基本功的強(qiáng)化訓(xùn)練。要求學(xué)生系統(tǒng)掌握中醫(yī)理論體系，并通過早臨床、多臨床、反復(fù)臨床等形式，培養(yǎng)學(xué)生具備較強(qiáng)的臨床辨證能力，和對專科專病進(jìn)行研究的能力，畢業(yè)后主要從事中醫(yī)臨床工作。

2005年9月18日，湖北中醫(yī)學(xué)院第一屆中醫(yī)教改試點(diǎn)班開班暨拜師儀式舉行，2004級(jí)的32位本科學(xué)生向19位研究生導(dǎo)師拜師。該班的師資配備雄厚，在各自的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)都享有盛譽(yù)，其中有全國老中醫(yī)藥專家、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師及11位博士生導(dǎo)師。該班的32名同學(xué)是經(jīng)過自愿報(bào)名，然后通過英語和醫(yī)古文考試，從眾多學(xué)生中選拔出來的。此次中醫(yī)教改試點(diǎn)班旨在強(qiáng)調(diào)中醫(yī)繼承性強(qiáng)的特點(diǎn)，每位本科生由一名研究生導(dǎo)師單獨(dú)指導(dǎo)，指導(dǎo)他們精讀中醫(yī)經(jīng)典著作，加強(qiáng)他們的中醫(yī)理論功底，同時(shí)培養(yǎng)他們臨床實(shí)踐的能力，以期早日形成中醫(yī)思維。 

2 設(shè)立純正的傳統(tǒng)型試點(diǎn)班

2006年，山東中醫(yī)藥大學(xué)開始重點(diǎn)培養(yǎng)七年制傳統(tǒng)型中醫(yī)藥人才，首批共招30名學(xué)生，由2005級(jí)七年制專業(yè)通過自愿報(bào)名和遴選考核產(chǎn)生。課程設(shè)置以傳統(tǒng)文化教育為基礎(chǔ)，重點(diǎn)強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典理論教育，采取名師帶徒方式，即跟隨名中醫(yī)坐診，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。開辦傳統(tǒng)班的動(dòng)機(jī)是“現(xiàn)代社會(huì)急需培養(yǎng)一批掌握中醫(yī)理論精髓、會(huì)看疑難病的傳統(tǒng)型中醫(yī)”， 即培養(yǎng)中醫(yī)功底深厚、能完整傳承中醫(yī)理論和技能的傳統(tǒng)型中醫(yī)。具體來說，這個(gè)班淡化外語和西醫(yī)，即不考外語，不要求會(huì)開西藥，但要學(xué)會(huì)中醫(yī)針灸、推拿、看病、認(rèn)藥、炮制等“十八般武藝”。招生通知公布后，立刻在學(xué)生中引起熱烈反響，在500名應(yīng)屆生中，有近百人報(bào)考僅招收30人的傳統(tǒng)班！

成都中醫(yī)藥大學(xué)亦開展了7年制傳統(tǒng)班，“早期即實(shí)行導(dǎo)師制。強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論如四部經(jīng)典，跟導(dǎo)師早上臨床，貫徹早臨床、多臨床、導(dǎo)師制的方針。學(xué)習(xí)西醫(yī)的課時(shí)比較少，僅是了解而不是掌握西醫(yī)”。此舉打破了教育部現(xiàn)有規(guī)范的中醫(yī)藥教育模式，以期通過這一試點(diǎn)，摸索出中醫(yī)藥高等院校按中醫(yī)成才規(guī)律進(jìn)行教育的模式，總結(jié)出培養(yǎng)受社會(huì)歡迎、真正繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥精髓中醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)。

上面兩種傳統(tǒng)型人才培養(yǎng)試點(diǎn)班的總原則是“跟名師、讀經(jīng)典、做臨床”。①讀經(jīng)典：即研讀以中醫(yī)四大經(jīng)典為首的經(jīng)典著作。上個(gè)世紀(jì)50年代的中醫(yī)院校教材中，中醫(yī)四大經(jīng)典著作占有較大比例，是學(xué)生建立起中醫(yī)思維方式的基礎(chǔ)。如今中醫(yī)四大經(jīng)典著作所占課時(shí)很少，所以學(xué)生很難建立起中醫(yī)思維方式。因此，中醫(yī)經(jīng)典著作一定要精讀，重點(diǎn)篇章要背誦。國家中醫(yī)藥管理局科教司組織編寫，由李振吉、王永炎編輯的5萬字《中醫(yī)經(jīng)典必讀》，已經(jīng)于2005年4月出版。將來要逐漸要求學(xué)生像背英語一樣背誦中醫(yī)經(jīng)典名著。②做臨床：即從二年級(jí)開始在醫(yī)院上臨床課，長期大量地直接接觸病人。大幅增加臨床課程，是為了牢牢把握以臨證實(shí)踐為教學(xué)主線，全方位地在臨證實(shí)踐中接受培養(yǎng)。師承教育試點(diǎn)班的臨床教學(xué)，以中醫(yī)藥為主體，突出運(yùn)用中醫(yī)藥防治疾病的特色，從門診到病房，刻意追求先中后西、能中不西，運(yùn)用中醫(yī)的理、法、方、藥進(jìn)行辨證施治。③跟名師：即拜名醫(yī)為師，試點(diǎn)班的教師皆是學(xué)院頂尖級(jí)的臨床尤為突出的教授。有了他們的悉心傳授，中醫(yī)薪火才能原樣傳承，而不“變味”。當(dāng)今名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨床絕技代表著當(dāng)前中醫(yī)理論和臨床的最高水平，是中醫(yī)藥學(xué)偉大寶庫中的財(cái)富，與浩如煙海的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)相比，更鮮活生動(dòng)，更具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)性。“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師”是當(dāng)代對師承教育的生動(dòng)貼切的概括，實(shí)際上它一直是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)教育方法，并被古代私人帶徒、民國中醫(yī)院校恪守不移。

上面兩種傳統(tǒng)型人才培養(yǎng)試點(diǎn)班的區(qū)別是：在普通的傳統(tǒng)型試點(diǎn)班里，原來的中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式并沒有根本改變，只是多學(xué)一些經(jīng)典著作，增加一些名老教授的臨床帶教課，其它課程與原來的基本一樣，所以，學(xué)生的思維模式基本上仍是中西醫(yī)結(jié)合模式的。有的甚至是一邊學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合的課程，一邊接受師帶徒式的臨床實(shí)踐，畢業(yè)時(shí)取得兩個(gè)證書。在純正的傳統(tǒng)型試點(diǎn)班里，初步嘗試打破中西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)模式，恢復(fù)傳統(tǒng)的純中醫(yī)教育模式，較多縮減外語和西醫(yī)課程，以至不考外語，只是了解西醫(yī)而不要求掌握。這種純中醫(yī)師承教育試點(diǎn)班是中醫(yī)振興的希望，只是目前還是鳳毛麟角。只有較多開設(shè)這種班，才能造就更多臨床精英人才。

3 結(jié)語

中醫(yī)院校教育改革已經(jīng)開始注重發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢，部分學(xué)校在中醫(yī)專業(yè)恢復(fù)師承教育，開始把傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代型中醫(yī)的培養(yǎng)相對分開，只有這樣，才能真正體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢。經(jīng)過數(shù)年的特殊培養(yǎng)，試點(diǎn)班學(xué)生畢業(yè)后，將以絕對優(yōu)勢，直接進(jìn)入臨床一線，幾年后即可以成為棟梁。將來，以臨床為主且初步掌握特長的學(xué)生能夠占到總數(shù)的一半左右時(shí)，才有可能從根本上逐步改變目前高級(jí)臨床人才缺乏的局面。

恢復(fù)師承教育試點(diǎn)班是一個(gè)積極而有效的探索，它在推進(jìn)院校教育結(jié)構(gòu)調(diào)整、完善教育體制等方面具有重要的地位和作用。如果抓住這個(gè)切入點(diǎn)，進(jìn)行綜合配套改革，將具有典型意義和全局意義。具體說來，中醫(yī)院是中醫(yī)學(xué)校教育的終端，它們對中醫(yī)特色和優(yōu)勢發(fā)揮的程度，直接決定著學(xué)校教育的培養(yǎng)方向、數(shù)量及種類。學(xué)校與醫(yī)院互動(dòng)，是師承教育恢復(fù)的最理想狀態(tài)。2001年，廣東省中醫(yī)院在全國中醫(yī)醫(yī)療系統(tǒng)首先恢復(fù)“師帶徒”，挑選中青年骨干拜該院名老中醫(yī)為徒弟。現(xiàn)在，廣州省中醫(yī)院已經(jīng)成為中醫(yī)藥行業(yè)的一面旗幟，無論經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益皆達(dá)到極佳狀態(tài)。同時(shí)，廣東省中醫(yī)院已經(jīng)派優(yōu)秀教師為廣州中醫(yī)學(xué)院帶徒，學(xué)生長期吃住在醫(yī)院，進(jìn)行臨證學(xué)習(xí)。更為可喜的是，2006年在上海和福建出現(xiàn)兩家純中醫(yī)診療中心，推出后很受歡迎。這在全國是領(lǐng)先的，受到多方關(guān)注，有些院校也躍躍欲試。純中醫(yī)診療中心是試點(diǎn)班學(xué)生理想的實(shí)習(xí)基地和學(xué)生畢業(yè)的就業(yè)園地，可以讓學(xué)生充分發(fā)揮所學(xué)技能。可以說，純中醫(yī)診療中心的出現(xiàn)，讓純中醫(yī)師承教育試點(diǎn)班這株“幼苗”有了更大希望，為它的進(jìn)一步擴(kuò)大發(fā)展提供了有力的實(shí)體保障。

開辦傳統(tǒng)型人才培養(yǎng)試點(diǎn)班，只是個(gè)別院校的自行行為，教育部還沒有下達(dá)官方實(shí)施的命令，因此，穩(wěn)定性弱，統(tǒng)一性差。將來，如果教育部下令每個(gè)中醫(yī)院校皆辦傳統(tǒng)班，并在畢業(yè)分配上給予政策傾斜，則將正式使傳統(tǒng)型人才的培養(yǎng)成為常規(guī)制度。畢竟，制度的形成是它們持續(xù)發(fā)展的根本保證。

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(責(zé)任編輯：杜 靖)