醫(yī)患關(guān)系：合則兩利 失則兩傷

我國從古至今都十分重視醫(yī)生和患者之間的關(guān)系。從遠(yuǎn)古的神農(nóng)氏“嘗百草，一日遇七十毒”而醫(yī)道立，到戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”醫(yī)學(xué)人道主義的萌芽，再從我國最早、最全面、系統(tǒng)地論述醫(yī)德的專著—唐朝名醫(yī)孫思邈的《大醫(yī)精誠》，到明朝徐春甫“醫(yī)本仁術(shù)”的思想，強調(diào)的都是醫(yī)患關(guān)系的融洽與和諧，是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。

到了現(xiàn)代，原來的治病救人有太多太復(fù)雜的利益糾葛摻雜其中——公立醫(yī)院補償機制沒有解決，以藥養(yǎng)醫(yī)帶來了醫(yī)院逐利的沖動；醫(yī)學(xué)科技發(fā)展使得醫(yī)療水平迅速提高的同時，也帶來了醫(yī)療費用的高漲；醫(yī)療保障制度的不完善，使得醫(yī)療費用的支付成為生活中令人擔(dān)憂的壓力……種種矛盾最后集中到了醫(yī)院，面對患者的醫(yī)護(hù)人員首當(dāng)其沖。近年來，醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面新聞讓人們心生憂慮：醫(yī)患和諧的路究竟在哪里？

“你相信我嗎？”如今對于醫(yī)生這樣的問題，有多少患者會堅定地回答“我相信”呢？

有人將近年來的社會話題排定座次，“醫(yī)患關(guān)系”在排行榜中當(dāng)仁不讓，名列前茅。鋼盔、“醫(yī)鬧”、停業(yè)、拘禁、茶水“發(fā)炎”……每一個事件都表明了當(dāng)今醫(yī)生和患者之間的關(guān)系。醫(yī)生接診怕患者找茬，患者就醫(yī)更怕醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，緊張的醫(yī)患關(guān)系儼然成了一片雷區(qū)。

“鋼盔秀”無奈的表達(dá)

2007年5月19日，江蘇鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院急診中心的醫(yī)護(hù)人員向醫(yī)院申請戴頭盔佩警棍上班，理由是該急診中心的多名醫(yī)護(hù)人員頻頻遭遇病人威脅、恐嚇、打罵，由此擔(dān)心人身安全問題。

在該醫(yī)院急診中心負(fù)責(zé)人向媒體展示的《關(guān)于加強保護(hù)急診醫(yī)護(hù)人員人身安全的請示》中最后有這樣一句話：“在沒有采取切實有效防護(hù)措施前，為使急診醫(yī)護(hù)人員安心上班，下周起科室自行佩戴頭盔和警棍上班，用于防護(hù)和自衛(wèi)。”

考慮到社會影響等因素，該醫(yī)院拒絕了急診中心“戴頭盔佩警棍上班”的要求，同時采取安裝攝像頭、加強巡邏等多項措施保證急診中心醫(yī)護(hù)人員的安全。

這起事件自然再次引起了醫(yī)患關(guān)系的討論，“醫(yī)鬧”這個新詞，開始頻繁見諸報端。人們發(fā)現(xiàn)，一些人組成“團體”，少則十多人，多則上百人，在醫(yī)院拉橫幅、堵大門、燒紙錢甚至動粗，要求賠償。醫(yī)院的醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到挑戰(zhàn)。

事實上，“申請”戴頭盔佩警棍上班，并非鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院的獨家專利。2006年12月，位于深圳市平湖的山廈醫(yī)院因為與一死亡患者的家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生護(hù)士不斷遭到圍攻謾罵，連續(xù)數(shù)日該院醫(yī)護(hù)人員戴著鋼盔上班，早已在社會上引發(fā)了口水大戰(zhàn)。

“鋼盔秀”的出現(xiàn)是醫(yī)院對“醫(yī)鬧”現(xiàn)象表達(dá)無奈的一種方式，希望引起有關(guān)方面對“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的重視。盡管“鋼盔秀”只是醫(yī)院加強自身防護(hù)、以防不測的權(quán)宜之計，然而這種“以暴制暴”的形式卻有可能使醫(yī)患雙方陷入“相互報復(fù)”的野蠻狀態(tài)。

說到緊張的醫(yī)患關(guān)系，僅去年，我們隨手就可以舉出很多事例：

1月，昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇“醫(yī)鬧”，昆明警方對其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰。這是昆明市警方首次處理“醫(yī)鬧”，盡管公安部門表示，處理醫(yī)患糾紛并不像普通的治安案件那么簡單，但是醫(yī)務(wù)人員卻視其為有效的保障。

4月，福建省武夷山市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)14家醫(yī)院，聘請公安局14位民警擔(dān)任綜治副院長。

7月7日，就在民警進(jìn)駐醫(yī)院的武夷山市，當(dāng)?shù)貗D幼保健院因為病人家屬擺花圈、設(shè)靈堂，圍堵醫(yī)院而關(guān)門停業(yè)，住院病人全部轉(zhuǎn)院。

11月，悲劇再次上演，河南省洛陽市中心醫(yī)院護(hù)士被患者家屬非法拘禁6小時。4名被非法拘禁的護(hù)士遭病人家屬打罵，被罰跪。6小時之后，4名護(hù)士才從被困的病房中被解救出來，其中3人已經(jīng)昏迷。

一家大型醫(yī)院的院長長嘆：“現(xiàn)在已經(jīng)到了有史以來醫(yī)患關(guān)系的最低點。”他不敢預(yù)言未來。而在另一家醫(yī)院，剛剛歇班的護(hù)士談起親身經(jīng)歷的糾紛，竟泣不成聲。

……

越來越緊張的醫(yī)患關(guān)系、得不到切實保護(hù)的醫(yī)務(wù)人員人身安全，將威脅到我們國家衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，而這與千家萬戶的健康與生命安全密切相關(guān)。

百姓不滿醫(yī)療現(xiàn)狀

患者或他們家屬對“救死扶傷”的醫(yī)生們老拳相向，原因?qū)嵲谔唷Σ簧侔傩斩裕M(jìn)醫(yī)院除了要承受病痛，看病的過程也常常讓人不快。

上海一家三甲醫(yī)院繁忙的門診大廳里，退休工人老王正在和周圍的人大聲抱怨：他已經(jīng)等了一個多小時，也不知道什么時候能排到。

走進(jìn)任何一家醫(yī)院——尤其是二級以上醫(yī)院的門診樓，很容易聽到老王這樣的抱怨。上海的醫(yī)療政策是病人可以在醫(yī)保定點醫(yī)院內(nèi)自由選擇醫(yī)院。地段醫(yī)院和三甲醫(yī)院的普通門診收費相差無幾，醫(yī)院因此忙閑不均。大醫(yī)院的醫(yī)生4個小時里要看50個病人，不管老王們排了多長時間隊，最后總是3、5分鐘解決問題。

即使這樣，大醫(yī)院的門診醫(yī)生已經(jīng)忙得連喘息的時間都沒有了。北京一位門診醫(yī)生的丈夫抱怨說，自己的妻子總要到下午1點多才能吃上午飯，晚上8點鐘才能下班，連上廁所都不得不與門口排著長龍的病人打招呼“請假”，以免遭遇白眼和指責(zé)。

老王正當(dāng)盛年時，廠里有勞保醫(yī)療，醫(yī)藥費報銷，但身體正棒用不著；等到身體走下坡路的時候，國家醫(yī)療體制改革了，醫(yī)保社會化了，卡上那一點錢不經(jīng)花，也不敢亂花。原來靠政府、靠單位，現(xiàn)在靠自己——醫(yī)藥費還要比過去貴一大截子。這讓老王排了近3個小時門診后，氣不打一處來。至于這個氣是不是因為排隊，老王說不上來。他們這一代人經(jīng)歷過物質(zhì)樣樣匱乏的年代，本來有很好的耐心，然而，“我一進(jìn)醫(yī)院，心里就不舒服”，老王說，“我們廠退休的老師傅一見面，除了談國家大事，就是罵醫(yī)院、罵醫(yī)生。”

社會保障體系的壓力越來越集中到醫(yī)院。對那些退休工資比較低的老人來說，更是如此。現(xiàn)在的問題是，不管是社會醫(yī)療保險還是商業(yè)醫(yī)療保險，都不能充分有效地保障普通老百姓的醫(yī)療所需。口舌和拳腳之爭，相當(dāng)一部分起因于醫(yī)療費用。經(jīng)濟問題導(dǎo)致的糾紛，已經(jīng)明顯呈現(xiàn)出上升趨勢。

北京某區(qū)衛(wèi)生局長對記者說，不正常的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域多年矛盾積累的結(jié)果。今天老百姓的錢包對醫(yī)療費用的承受能力有限，是最根本的原因。

醫(yī)保水平有限、看病難、看病貴、治療效果不如意、醫(yī)療條件不好、醫(yī)療資源配置不合理，老百姓積聚的怨氣向唯一可以接觸到的渠道發(fā)泄出來。有時候，拳頭敲打在醫(yī)生頭上，發(fā)泄的是對醫(yī)療衛(wèi)生狀況的不滿。

信任失落 糾葛紛起

“相不相信現(xiàn)在的醫(yī)生？”面對記者的提問，老王遲疑了一下，還是選擇了搖頭。

目前，醫(yī)療糾紛的一個死結(jié)是無法迅速進(jìn)入處理程序，瓶頸就在于很多患者像老王一樣，出于自己或者聽來的經(jīng)驗，他們對醫(yī)生已經(jīng)失去信任感。

2007年11月21日下午4時左右，北京某醫(yī)院，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院。面對身無分文的孕婦，醫(yī)院決定對其免費入院治療，而隨孕婦同來的“丈夫”卻拒絕在醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術(shù)同意書上簽字。

當(dāng)晚7時20分，22歲的孕婦因搶救無效死亡。該男子當(dāng)場大放悲聲，不斷地指控醫(yī)生“是兇手”。

而悲劇的男主角肖志軍之所以如此堅持自己的意見，重要的原因之一便是“不相信醫(yī)生”。

讓我們再看看發(fā)生在2007年3月的事件。

因為某醫(yī)學(xué)專家“拿杯茶水都能化驗出問題來”的一句戲言，中國新聞社浙江分社記者設(shè)計了一次調(diào)查。記者喬裝成患者，將事先準(zhǔn)備好的茶水當(dāng)作尿液送到杭州10家醫(yī)院進(jìn)行檢驗，結(jié)果居然有6家醫(yī)院驗出“白細(xì)胞”等超標(biāo)，并認(rèn)定茶水“發(fā)炎”。

于是，調(diào)查記者推論：“這些醫(yī)院的工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，像這樣的醫(yī)院能讓患者放心嗎？誰又能排除這種‘馬虎’不會發(fā)生在患者身上呢？”

很快，“茶水發(fā)炎”事件在全國鬧得沸沸揚揚、醫(yī)生群體又一次成為眾矢之的時，一場自發(fā)性的醫(yī)務(wù)人員“反擊行動”在全國范圍內(nèi)迅速展開。來自92家三甲醫(yī)院的志愿醫(yī)生進(jìn)行了“用茶水做尿常規(guī)化驗”的試驗，結(jié)果證明了用茶水做的化驗結(jié)果93.4%都能驗出病理指征。積極參與“茶水當(dāng)尿檢”反調(diào)查的醫(yī)務(wù)工作者們，在用清澈的綠茶為自己正身的同時，回?fù)袅四切┎回?fù)責(zé)任的錯誤報道和惡意中傷。

在所有糾葛之中，我們分明越來越感覺到，醫(yī)患矛盾已經(jīng)成了構(gòu)建“和諧社會”的不協(xié)和音。如何讓醫(yī)患關(guān)系回歸和諧？如何使醫(yī)患雙方都在醫(yī)院獲得“平安”？

醫(yī)患和諧

“我原來是沒信心的，看了她的故事，才知道原來真有這樣的真情。”一位年輕醫(yī)生在讀完陳海新的事跡后很是感慨。

陳海新是上海一位普通的社區(qū)醫(yī)生，即使在生命的最后一刻，她仍然沒有放棄自己的職責(zé)，同時也贏得了人們對她發(fā)自內(nèi)心的敬意。其實稍加留心，在我們身邊，有一大批有社會責(zé)任感的醫(yī)務(wù)人員在默默地為創(chuàng)建和諧醫(yī)療的目標(biāo)而努力。

華益慰、喬淑萍、郝克強……這一連串的名字代表著醫(yī)患關(guān)系中的理解、尊重、付出、奉獻(xiàn)，意味著醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)是平等的相互理解和依存。

去年，“平安醫(yī)院”、微笑服務(wù)、患者痊愈后的真誠感謝卡片……這些詞的出現(xiàn)無疑如冬日陽光，而相關(guān)組織的成立及國家相關(guān)規(guī)定的頒布、實施，更給醫(yī)患關(guān)系的改善注入了希望和動力。

2007年9月28日，獨立于醫(yī)院、患者及保險公司之外的第三方中立組織——安徽銅陵市醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)中心正式成立，這是我國第一個醫(yī)療糾紛調(diào)解中心。之后，全國多個地方成立了這樣的組織。在衛(wèi)生部明確表態(tài)鼓勵之下，醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解力量值得期待。

2007年12月19日，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見》，提出要為各級、各類醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案，并進(jìn)行年度考評，以促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改善。

醫(yī)生因患者而生、而成長，醫(yī)學(xué)因疾病而發(fā)展，失去患者也就失去了醫(yī)生生存的條件；而患者生病也要醫(yī)生救治才能擺脫病魔、恢復(fù)健康，沒有醫(yī)生的幫助，患者的健康和生命安全也就失去了有效的保障。可以說，患者是醫(yī)生的“衣食父母”，醫(yī)生是幫助患者恢復(fù)健康的使者。醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該成為社會上最和諧的人際關(guān)系，“合則兩利，失則兩傷”。這是醫(yī)患關(guān)系最為光明的箴言。

2008年已經(jīng)到來，改善醫(yī)患關(guān)系，重要的是不放棄。