自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體在唇裂Ⅱ期鼻畸形整復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探索應(yīng)用自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體整復(fù)唇裂Ⅱ期鼻畸形的方法。方法：針對(duì)成年唇裂Ⅱ期鼻畸形患者鼻小柱短小，鼻尖低平，鼻翼塌陷等畸形。取適量自體耳甲腔軟骨塑形，附于硅膠假體鼻尖部，分離、復(fù)位并固定患側(cè)鼻翼軟骨，通過隆鼻來延長(zhǎng)鼻小柱，抬高鼻尖，矯正鼻翼塌陷，重塑外鼻自然形態(tài)。結(jié)果：對(duì)本組32例患者隨訪3個(gè)月～18個(gè)月，外鼻形態(tài)、色澤、手感均滿意，無假體排異現(xiàn)象。供區(qū)耳郭外形正常。結(jié)論：自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體能有效重建鼻部正常生理性支架結(jié)構(gòu)，整復(fù)唇裂Ⅱ期鼻畸形效果明顯。

[關(guān)鍵詞]鼻畸形；自體耳軟骨；硅膠假體

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）03-03

Nasal deformity corrected by auricular cartilage in conjuction with silicone prosthesis

XIN Hai-long1，XIE Ai-guo2，TAN Qian2

(1.Department of Burns and Plastic Surgery， Nangang Hospital， Nanjing 210035， Jiangsu， China; 2. Department of Burn and Plastic Surgery， Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School， Nanjing 210008， Jiangsu， China)

Abstract:ObjectiveTo explorethe application of auricularcartilage in conjuction with silicone prosthesis to correctthe nasal deformity. MethedsAugmentation rhinoplasltywas perfommndonpatientswith a short nose with a low flat， blunt break point; at the same time the upper lateral part of the nasal ala cartilage was cut to reduce the width and uhgthen the nasal columella ，and the auricular cantilage in cinjuction with silicone prosthesis was used to raise and extend the break point.Results32 cases were involved， the effects were satisfactory and there is no complication by follow-up from 3 to 18 months. In addition， the appearance of the pinna in the donor site had no change. ConclusionAuricular cartilage in conjuction with silicone prosthesis can accomplish the supportine function of nasal cartilage struction and a simple augmentation rhinoplasly with this methed is effective to correce the nasal deformity cause by cleft lip.

Key words: nasal deformity; auricular cartilage; silicone prosthesis

唇裂是發(fā)病率較高的一種先天性畸形，外科手術(shù)整復(fù)是治療的唯一方法。先天性唇裂Ⅰ期整復(fù)術(shù)后，往往繼發(fā)不同程度的鼻畸形，表現(xiàn)為鼻小柱短小，鼻尖低平，鼻翼塌陷等，需行Ⅱ期整復(fù)術(shù)，針對(duì)唇裂Ⅱ期鼻畸形的成年患者，單純作患側(cè)鼻翼軟骨分離、懸吊，由于缺少生理性支架結(jié)構(gòu)支撐，效果不甚理想[1]。我們于2004年9月～2007年9月，應(yīng)用自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體，重建鼻部正常生理性支架結(jié)構(gòu)[2]，整復(fù)唇裂Ⅱ期鼻畸形32例，取得良好效果。

1臨床資料

本組共32例患者，男性20例，女性12例；年齡16～25歲，平均20歲。左側(cè)唇裂Ⅱ期鼻畸形12例，右側(cè)唇裂Ⅱ期鼻畸形5例，雙側(cè)唇裂Ⅱ期鼻畸形15例，患者都曾于半歲～2歲行唇裂Ⅰ期整復(fù)術(shù)，術(shù)后繼發(fā)不同程度的鼻小柱短小，鼻尖低平，鼻翼塌陷等畸形，影響美觀而要求手術(shù)治療。

2手術(shù)方法

2.1 選擇麻醉方法：采用含1∶10萬腎上腺素的1.0﹪?yán)嗫ㄒ蛞壕植拷?rùn)麻醉。

2.2 切取耳甲軟骨：設(shè)計(jì)耳甲腔背側(cè)切口，平行于顱耳溝，切口長(zhǎng)度根據(jù)所需軟骨的大小而定（0.5～1.5㎝）。麻醉成功后，切取適量帶軟骨膜的耳甲軟骨，浸泡于生理鹽水中備用，切口6-0尼龍線間斷縫合，供區(qū)局部貫穿縫合，棉釘加壓固定。

2.3 制備復(fù)合假體：采用上海康寧“L”形固態(tài)硅膠隆鼻假體，針對(duì)患者鼻部的自身?xiàng)l件，個(gè)性化雕刻塑形，使其形狀和弧度符合美學(xué)原則[3]。假體長(zhǎng)臂形態(tài)與整個(gè)鼻背、鼻根部吻合，高低大小協(xié)調(diào)。假體短臂雕刻成細(xì)柱狀，盡量修得窄、薄，使其能置入鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，周圍組織能包裹，縫合無張力為度，長(zhǎng)度以恰抵鼻前棘為宜。將切取的耳軟骨修剪成帽狀形態(tài)，約1.2㎝×0.8㎝大小，用6-0尼龍線間斷縫合固定于硅膠假體鼻尖部，注意要使軟骨片與硅膠假體表面吻合貼切，線結(jié)置于假體凹面。把制作好的鼻假體放入碘伏溶液中消毒15min，用生理鹽水沖洗后使用。

2.4 整復(fù)鼻翼軟骨：鼻部切口設(shè)計(jì)在兩側(cè)鼻孔緣，并延伸至鼻小柱兩側(cè)緣及基底形成V字切口，最低點(diǎn)在鼻小柱基底中點(diǎn)下3～4mm。麻醉成功后，切開皮膚，于鼻翼軟骨內(nèi)腳表面向下剝離至鼻前棘，向上剝離至鼻尖部，在皮膚和鼻翼軟骨間作廣泛分離。

2.4.1 單側(cè)唇裂鼻畸形患者在鼻尖和鼻小柱上部將兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳分開，將患側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳剪斷，并上提至健側(cè)相同位置，調(diào)整使兩側(cè)基本對(duì)稱，恢復(fù)其正常形態(tài)及解剖關(guān)系，與健側(cè)軟骨縫合固定。

2.4.2 雙側(cè)唇裂鼻畸形患者在兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹隆部以6-0可吸收線作間斷水平褥式縫合，以縮小鼻小柱寬度及延長(zhǎng)鼻小柱，矯正鼻尖扁平。

2.5 置入復(fù)合假體：經(jīng)切口按隆鼻方法鈍、銳性相結(jié)合剝離假體置入腔隙，注意腔隙兩側(cè)對(duì)稱及正確的層次。軟骨部在軟骨上剝離，鼻骨部在骨膜反折處剪開骨膜，將骨膜連同鼻背筋膜一并剝離掀起，注意不要從鼻背軟骨與鼻骨之間穿入鼻腔[4]。腔隙大小以能置入假體且不偏斜、不易活動(dòng)、固定良好為度。用鼻模導(dǎo)入器置入假體，將假體短臂置于兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)腳之間并撐抵于鼻前棘，將其與鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳縫合固定。自體耳軟骨位于鼻尖部，具有良好的組織相容性，增加軟組織厚度，降低軟組織張力，構(gòu)成良好的生理性支架結(jié)構(gòu)。觀察鼻尖部皮膚色澤正常，無蒼白，觸之無頂撞感。予6-0尼龍線間斷縫合切口，行“V-Y”縫合以延長(zhǎng)鼻小柱約3～4mm，抬高鼻尖，矯正鼻翼塌陷，縫合時(shí)注意修整使兩側(cè)鼻孔大小對(duì)稱，形態(tài)自然。對(duì)同時(shí)伴有鼻翼基底過寬，可行基底楔形切除[5]。術(shù)后鼻孔緣切口涂紅霉素軟膏，鼻腔內(nèi)填入凡士林紗布，24h后取出。術(shù)后無需應(yīng)用鼻塑形器，全身使用抗生素3天，耳后、鼻部切口術(shù)后7天拆線，均Ⅰ期愈合。

3結(jié)果

本組患者32例，術(shù)后即刻鼻小柱、鼻尖、鼻翼、鼻孔形狀均有明顯改善，經(jīng)過3～18個(gè)月的有效隨訪，切口瘢痕不明顯，患者對(duì)外鼻形態(tài)、色澤、手感均滿意(典型病例如圖1所示)。

4討論

4.1 唇裂Ⅱ期鼻畸形的矯正是唇裂Ⅱ期整復(fù)術(shù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。一般應(yīng)在患者鼻部發(fā)育完成后即16～18歲以后進(jìn)行，因?yàn)閶胗變浩诒遣寇浌前l(fā)育非常差，很難將患側(cè)鼻翼軟骨分離出來，而且對(duì)鼻翼軟骨的懸吊影響其發(fā)育，易形成大量瘢痕，為Ⅱ期整復(fù)手術(shù)帶來麻煩，故不主張?jiān)诎l(fā)育前作分離懸吊[1]。

4.2 自體耳軟骨具有無排異反應(yīng)、抗感染能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，取材簡(jiǎn)便、切口隱蔽，耳郭外形無改變。醫(yī)用固態(tài)硅膠假體組織相容性好，易塑形，是目前臨床最常用的隆鼻材料[6]。唇裂鼻畸形都存在不同程度的結(jié)構(gòu)缺損，單純利用上提鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳矯正鼻翼塌陷力度有限，而且鼻尖低平并未改善。手術(shù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)是要重建鼻部正常生理性支架結(jié)構(gòu)。自體耳軟骨置于硅膠假體和皮下組織間具有良好的組織相容性，能增加組織厚度，形成軟骨屏障，降低軟組織張力，有效的平衡了假體支架支撐力與鼻尖軟組織張力，保護(hù)鼻尖部皮膚，避免了鼻尖部假體外露的發(fā)生[7-8]。自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體能安全、有效、經(jīng)濟(jì)的重建鼻部生理性支架結(jié)構(gòu)。

4.3 本組患者均為發(fā)育完善的成年人，與人交往缺乏自信心，懷有自卑感，對(duì)容貌要求較高，通過重塑鼻翼軟骨、鼻小柱，切口“V-Y”縫合，并結(jié)合應(yīng)用自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻，加強(qiáng)鼻部生理性支撐作用，能安全、有效、經(jīng)濟(jì)的矯正鼻小柱短小，鼻尖低平，鼻翼塌陷等畸形，重塑外鼻的美感。

4.4 作為醫(yī)生，我們術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，選擇一種適合患者的手術(shù)方法來改善他們的容貌。同時(shí)應(yīng)注重對(duì)患者心理輔導(dǎo)治療，消除其自卑感，增強(qiáng)其自信心，使他們更好的融入家庭、婚姻、社會(huì)生活。

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[收稿日期]2007-12-19[修回日期]2007-03-03

編輯/張惠娟