殘耳復合組織游離移植行耳屏再造

[摘要]目的:探討利用殘耳復合組織游離移植耳屏再造的方法，評價其優缺點及適應證。方法:選擇小耳畸形患者三期再造耳修整時，殘耳組織足夠，存在耳甲腔而無耳屏，或已行外耳道再造而耳屏缺如的患者15例。根據殘耳組織的形狀，切取一定大小的梭形、中央略隆起的殘耳復合組織，在擬再造的耳屏部位作縱向切口，將殘耳復合組織插入切口內，縫合即可。結果：殘耳復合組織再造的耳屏成活良好，無1例出現組織壞死的情況，再造的耳屏形狀逼真，3～6個月隨訪無明顯變形。結論：對于存在耳甲腔或外耳道再造后，仍無耳屏的患者，擬再造耳屏的周邊組織量有限，不足以行耳屏的再造，而采用多余的殘耳復合游離移植，則可以合理利用組織，組織的成活率高，再造的耳屏形狀良好。

[關鍵詞]殘耳復合組織；游離移植；耳屏再造

[中圖分類號]R764.7[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）03-03

Tragus reconstructionwith free composite tissue grafting of residual ear

LIU Jia-feng，SUN Jia-ming，ZHANG Yi-ming，LI Xiao-dan

(Department of Plastic Surgery， Union Hospital ，Tongji Medical College， Huazhong Science Technique University，Wuhan 430022，Hubei，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate a tragus reconstruction method by free composite tissue grafting of residual ear， in order to assess the value and indication of them. MethodsFifteen patients who had adequate residual ear tissue and cavity of auricular concha or reconstructed external auditory canal were selected to use this new method when the reconstructed auricular were repaired once more. The shuttle-shape and uplifted composite tissues in the middle of residual ear were cut ，and then insert into the vertical incision in the place which the tragus will be made. ResultsAll the tragus reconstructed existence perfectly， none of them suffered from necrosis. And the appearance of all reconstructed tragus was pleasing. There were no deformation in all the reconstructed tragus after three to six months follows-up. ConclusionThe tissues round the tragus was not enough to make the tragus in the patients who had cavity of auricular concha or external auditory canal reconstructed. So the free composite tissue of residual ear ，which will be deserted in the reconstructed auricular repair usually， could be used to make the tragus. And the grafted tissues existed perfectly and the appearance of tragus was pleasing too.

Key words: composite tissue of residual ear; tragus reconstruction; free grafting

小耳畸形是常見的小兒先天性疾病，其發病率可高達十萬分之 1.4[1]。既往采用不同方法行外耳再造，取得了良好效果[2-3]。但良好的耳郭外形離不開耳屏等耳附屬結構，耳屏的有無及外形的好壞與術后患者對再造耳外觀的滿意度密切相關。有學者采用對側正常耳郭復合組織游離移植的方法行耳屏再造[4]，然而該方法勢必影響正常耳的形態，多不易被接受，而利用再造耳修整時需去除的殘耳復合組織再造耳屏，卻可合理利用組織，令再造的耳屏形態逼真。

1臨床資料

所有病人均選自華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院整形外科收治的患者15例，均為Ⅰ度小耳畸形患者。其中男性6例，女性9例，年齡最小者5歲，最大者48歲；右側小耳畸形10例，左側小耳畸形5例。再造耳之前已行外耳道再造者10例，存在耳甲腔而無耳屏者5例。所有患者均采用殘耳復合組織游離移植再造耳屏。

2方法

2.1殘耳復合組織的切取：參照對側正常耳的耳屏的長度及高度，在再造耳的殘耳組織上尋找下方帶有軟骨且中央隆起的部位，以美藍標記長度大于對側耳屏約0.5cm，寬度為1.0cm～1.5cm的梭形切口（如圖1）。切口皮膚及皮下組織，連同該部位皮下的殘耳軟骨一起切取，形成游離的殘耳復合組織瓣，供瓣區切口根據再造耳的形狀進行適當修整后縫合即可。

2.2耳屏再造：在擬再造的耳屏部位，即原耳甲腔或再造的外耳道的前部邊緣，作縱向的、長軸與再造耳一致的切口，切口長度與對側耳屏的長度相當。切開皮膚及皮下組織，在皮下層內，平行于皮面，向前作鈍性分離，形成與復合組織瓣大小相適宜的皮下腔隙，止血。將切取的復合組織瓣插入該腔隙，適當調整后，切口緣直接拉攏縫合，適當加壓包扎即可。術后10天拆線(如圖2，3)。

3結果

所有患者移植的殘耳復合組織均成活良好，無1例出現組織壞死。再造耳屏外觀與對側正常耳屏較為接近。未出現感染等并發癥，隨訪3～6個月，再造耳屏外形基本無變化，患者及家屬均感滿意。

4討論

對于小耳畸形，良好的外耳再造不僅可以恢復患兒的外觀，而且可以糾正他們的心理體像障礙。耳屏作為耳的附屬結構，不僅可以維持再造耳的完整結構，而且可以增強整個耳的空間立體感，對整個再造耳的外形起到畫龍點睛的作用。

學者們采用不同的方法進行耳屏再造，Brent等[4]采用對側正常耳甲復合組織移植及對側耳后皮片移植來完成再造耳的耳屏再造，由于該法需要犧牲健側的組織，影響正常耳的外觀，所以往往難以被接受。隨后他在二期耳再造的時候，將一軟骨骨塊附著于耳支架上，將之埋藏于相當于耳屏位置的皮下，到三期修復時將帶有皮下組織的軟骨掀起，并在其后側植皮，以再造耳屏[5]。但是該手術方法一方面在二期耳再造的同時植入軟骨時可能破壞耳前皮瓣的血供，影響其成活；另一方面再造的耳屏臃腫，外觀欠佳。Firmin[6-7]則將殘余軟骨塊雕刻成耳屏的形狀后固定于支架底部，下次手術再將軟骨轉移至正常位置再造耳屏，但是該方法仍需軟骨，而且軟骨塊可能因組織的攣縮而陷入皮下組織中，導致再造的耳屏外觀欠佳。

對于存在耳甲腔而無耳屏的患者，采用耳甲腔組織再造耳屏而另移植皮片覆蓋耳甲腔創面，勢必破壞耳甲腔的外形，顯然是得不償失的。而對于已行外耳道再造的患者，由于擬再造的耳屏附近沒有足夠的組織可供耳屏再造時使用，所以，必須通過游離的組織移植來再造耳屏，而且由于Ⅰ度小耳畸形的患者的殘耳組織多較為豐富，所以將多余的殘耳組織加以利用，以再造耳屏無疑是最佳的選擇。

耳郭復合組織作為自體的復合組織材料，在耳鼻等部位的修復中應用廣泛[8-9]，游離的耳復合組織的營養，初期主要依靠受床滲出的組織液，6h后開始進入血管形成期，靠受床、創緣與移植物血管的直接吻接以及受床毛細血管長入原有的內皮管道或退變的血管內，以及穿入真皮內形成血管網而成活[10]。由于耳郭復合組織系高度血管化組織，含有較多的內皮血管網，所含軟骨組織營養需求量不高，對缺血、缺氧耐受力強，所以耳郭復合組織的成活率較其它組織移植高，而殘耳復合組織保留了耳郭復合組織的這種特性，所以其成活率也較高，本組病例中未出現移植組織壞死的情況。組織的成活性好，其術后的攣縮率也低，所以再造的耳屏在隨訪時外形變化極小，再造的耳屏外形滿意。

由于復合組織的游離移植主要通過局部受床的營養供應而存活，所以其寬度受到一定的限制。在切取殘耳組織的時候，其寬度不能超過1.5cm[11]，否則可能影響其成活。然而，再造耳屏的高度主要是通過復合組織的寬度產生的，寬度不足必然影響再造耳屏的高度，所以在切取復合組織時長度一般要大于正常耳屏的長度，而耳屏部位的創口與正常耳屏長度一致，這樣縫合后必然有部分組織會向中部堆積而隆起，可以部分彌補寬度不足造成的高度限制。

然而，只有在殘耳組織較為豐富的Ⅰ度小耳畸形患者才能提供足夠大的復合組織用于游離移植，而對于那些殘耳組織較小的Ⅱ度及Ⅲ度小耳畸形患者，該方法則無法采用。此外，由于移植的復合組織內必須帶有軟骨組織且中央區略為隆起，符合要求的患者并不多，其運用受到限制。然而殘耳復合組織作為自體材料移植再造耳屏有其成活率高，遠期效果好的特點，在合適的病例中采用，可取得滿意的效果。

[參考文獻]

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[收稿日期]2007-08-05[修回日期]2008-02-23

編輯/張惠娟