Ｍｅｄｐｏｒ假體植入聯合頦部水平截骨治療半側顏面短小畸形

[摘要]目的：探討一種治療半側顏面短小畸形的有效方法。方法：經口內入路，行Medpor假體植入聯合頦部水平截骨糾正面部不對稱畸形。結果：臨床治療14例，面部畸形均得到良好矯正。結論：這一手術方法是修復半側顏面短小的理想方法，二期可配合其他輔助方法完成對畸形的綜合治療。

[關鍵詞]半側顏面短小畸形；Medpor；頦部水平截骨

[中圖分類號]R782.5[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）03-02

Medpor implantation combined with orizontal osteotomy of chin for hemifacial microsomia

SONG Bin， ZANG Meng-qing， YIN Lin， WANG Tai-ling， LEI Hua， NIU Feng， JIN Ji，ZHANG Zhi-yong， GUI Lai

(The Centre of Craniomaxillofacial， Plastic Surgery Hostpital of Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100144， China)

Abstract:ObjectiveTo explore the comprehensive treatment of hemifacial microsomia.MethodsMedpor implantation combined with horizontal osteotomy of chin through intraoral approach as the main method to correct facial asymmetry.ResultsThis method was applied in 14 patients with hemifacial microsomia. All patients obtained good results.ConclusionMedpor implantation combined with horizontal osteotomy of chin is an ideal method for the treatment of hemifacial microsomia. Other auxiliary methods are also necessary to gain the perfect results of the comprehensive treatment.

Key words: hemifacial microsomia; Medpor; orizontal osteotomy of chin

半側顏面短小畸形是顱頜面外科較為常見的先天性面部畸形， 可累及上頜骨、顴骨、顴弓及下頜骨，嚴重影響面部美觀，故迫切需要尋找一種有效糾正面部不對稱畸形的方法。我科2000～2007年收治半側顏面短小畸形患者14例，采用Medpor假體填充聯合頦部截骨整形術為主的綜合治療，重建面部的輪廓和體積，恢復面部對稱，手術一期完成，收到了良好的療效。現報道如下。

1臨床資料

本組14例，其中男性6例，女性8例，年齡5～19歲，均為半側顏面短小畸形患者，手術由口內入路在下頜骨與骨膜之間放置Medpor假體，同時行頦部水平截骨整形術，并根據不同患者的不同病變情況，個別病例同時相應的輔助手術，包括健側顴弓降低，患側自體脂肪注射填充等。

2手術方法

1.1 沿患側下牙齦溝切開粘膜、粘膜下和骨膜至下頜骨骨面，切口長約6cm，沿前庭溝偏頰側5mm至下頜第一雙尖牙，切開粘膜骨膜。利用“脫套”技術骨膜下分離，暴露下頜骨體部，注意保護頦神經，分離附著在下頜骨體的咬肌，然后根據患者患側下頜骨形態及與健側下頜骨對比預計修補量，對Medpor假體進行修整、塑形，置入下頜骨術區（如圖1）。

1.2 頦部成形：下齦頰溝雙側第一雙尖牙間切開，骨膜下分離，盡量保留頦部下緣軟組織附著。先用電鉆于下頜正中聯合處及兩旁分別作三條垂直對位標志線，距下頜骨下緣l0～15mm定水平截骨線。用電鉆截透頦部骨質外板及部分內板，骨鑿鑿斷殘留的骨連結，根據術前設計移動骨段，小鈦板堅強內固定。

3典型病例

某女，18歲，診斷為第一二腮弓綜合征。于我科行Medpor假體植入聯合頦部水平截骨，術后效果良好。術后半年隨訪，患者較為滿意，面部形態明顯改善（如圖2）。

4討論

4.1 半側顏面短小畸形(hemifacial microsomia)，又稱為半側小面畸形、第一、二腮弓綜合征(first and second brachial arch syndrome)，發生率約占出生活嬰的1/3 500 ～1/5 600，大多為散發，無明確的遺傳性基因變異，男女發病率及左右側發病率無明顯差異，主要與胎兒在子宮內第一、二腮弓的發育受阻有關[1]。畸形可累及多個解剖部位且嚴重程度不一，其中骨骼畸形以下頜骨發育不良最常見也最重要。對于半側顏面短小臨床上有許多治療方法，如下頜骨牽引成骨，自體骨或異體骨移植等等，但各有其優缺點。牽引成骨術是半側顏面短小治療的一種常用方法。它的優點是手術創傷小，延長所產生的新骨可以彌補下頜骨短小的不足，又不需在身體其他部位造成創傷，同時也可避免在體內植入異物。但下頜骨延長術并不能解決所有的問題。首先，延長后下頜骨的厚度無明顯改變，其表面的軟組織有所延長，但仍較健側薄弱，下頜咬肌區仍欠豐滿；其次，治療時間較長，最快仍需近半年時間；再次，費用較高。而自體骨組織移植也同樣存在一些缺點。盡管自體骨和軟骨移植是顱面重建的金標準，但是它可能會帶來與第二術區相關的附加切口，感染可能性加大，延長手術時間，增加出血等問題。同時，自體骨移植后的骨吸收量也是不可預測的。而如果采用異體骨組織或動物源性產品進行修復，則有傳染疾病的可能。這些都對手術的安全性及手術效果帶來了不確定性。

4.2 國內外已有許多報道，Medpor材料具有良好的生物相容性，異物反應較輕，可有效的修復顱面部的創傷及缺損[2-4]。采用Medpor在半側顏面短小的患側進行貼附移植，可重建患者面部的輪廓，使雙側基本一致。在填充Medpor假體時，應根據患者受區部位大小及弧度形態用手術刀修整、塑形，使Medpor假體的邊緣與顱面骨面基本平整以及盡量貼附。同時植入時，應注意植入至骨膜深層，盡量保持骨膜完整，這樣可以最大程度地減少假體外露的可能。

4.3 面下1/3是顏面整體結構中最富于變化最具特征的部位，而頦部為面下1/3的重要組成部分，其自身的形態、位置以及與上中面部的協調比例關系是構成面部美學的重要因素之一。頦部的整形可對整體容貌產生重要影響[5]。患者因下頜骨短小常常導致的復雜頦部畸形，例如同時存在偏斜，后縮等情況。這是硅膠假體植入，健側頦部骨質磨削難以矯正的。而采用帶廣泛軟組織蒂的頦部截骨整形術可明顯改善患者因下頜骨短小所導致的復雜頦部畸形， 顯著提高整體術后效果，故將Medpor假體植入與頦部截骨整形術結合起來用于治療半側顏面短小，可起到事半功倍的效果，具有較好的臨床應用前景。另一方面，此種手術方法也存在相對的不足，只能解決部分患者的問題，如果涉及咬合錯亂，還是需要結合正頜外科手術及正畸術等綜合治療，以期達到滿意的效果。

[參考文獻]

[1]David DJ，Mahtumarat C， Cooter RD，et al. Hemifacial microsomia: A mutisystem classification[J].Plast Reconstr Surg，1987，80：525-533.

[2]Blaydon SM， Shepler TR， Neuhaus RW， et al. The porous polyethylene (Medpor) spherical orbital implant: a retrospective study of 136 cases[J]. Ophthal Plast Reconstr Surg， 2003，19:364-371.

[3]Cenzi R， Farina A， Zuccarino L， et al. Clinical outcome of 285 Medpor grafts used for craniofacial reconstruction[J]. J Craniofac Surg， 2005，16(4): 526-530.

[4]張本壽，林子豪，趙躍中，等. Medpor 支架在全耳郭再造術中的應用[J].中國美容醫學，2007，16(5):653-654.

[5]張震康，張熙恩，傅民魁. 正頜外科學[M]. 北京：人民衛生出版社， 1994：211.

[收稿日期]2007-11-25[修回日期]2008-02-23

編輯/張惠娟