陰莖多發、巨大尖銳濕疣激光整復術

尖銳濕疣為目前世界上最常見的性傳播性疾病之一，居我國性傳播性疾病的第三位[1]，常用的治療方法有腐蝕性藥物、電灼、冷凍、手術、激光等，均可取得較好效果。但對于陰莖多發、巨大尖銳濕疣，其他方法治療比較困難，從2005年5月起，我們采用超脈沖CO2激光治療此病，療效滿意。該激光為非接觸式操作，具有氣化、切割和凝固、止血等功能，可防止交叉感染，顯示了其獨特的治療優勢，現報道如下。

1臨床資料

本組共79例，均合并有包皮過長，年齡18～76歲，其中18～20歲者6例，21～30歲者31例，31～40歲者27例，41～50歲者11例，51～76歲者4例。發病部位主要在陰莖皮膚、包皮內板、冠狀溝、系帶、龜頭、尿道口等處。病變范圍：3cm×2cm×1.5cm～5cm×3cm×1cm，多發尖銳濕疣為上述部位的不同組合，疣體似蠶豆至黃米粒大小不等。

2手術方法

2.1儀器及治療參數：國產超脈沖CO2激光治療機，波長為10 600nm的紅外線激光由關節臂傳輸，單脈沖、重復脈沖和連續三種輸出方式，主要技術參數為單個脈沖輸出能量大于120mJ，脈沖寬度小于2ms，最小聚光斑直徑小于0.2mm。

2.2手術方法：常規消毒、鋪巾，2%利多卡因4～5ml陰莖根部阻滯麻醉成功后，取典型皮損送病理學檢查，激光氣化或切除冠狀溝、系帶、龜頭、尿道口和需保留的陰莖皮膚、包皮內板等處的尖銳濕疣，然后行激光包皮環切術[2]。術后口服抗生素3～5天，每隔2～3天局部常規換藥。包皮環切的創口7天愈合，去除疣體的創面7～14天愈合。

3結果

3.1療效判定標準：對于復診患者，仔細觀察創面恢復和創面周圍是否有新生疣體等情況。痊愈：疣體消失、創面愈合，治療后3～6個月內無疣體出現；復發：術后3～6個月內復診，創面及其周圍有新疣體出現。

3.2結果：79例患者，術后創面及周圍組織可有不同程度炎性反應如滲出、水腫等，創面7～14天愈合。隨訪3～6個月，72例一次治愈，4例二次治愈，失訪3例。所有患者未發生出血、感染、形成瘢痕等并發癥。

4典型病例

病例1：18歲，龜頭及包皮內板多發尖銳濕疣10余枚，疣體大小約0.5cm×0.3cm×0.3cm～3cm×2cm×2cm。首先激光氣化龜頭、冠狀溝、系帶及需要保留部分包皮內板的疣體，再行激光包皮環切術。疣體去除后的創面，經2～5次換藥，于1～2周后愈合，術后3周發現龜頭、冠狀溝和系帶處各有1枚似黃米粒大小的疣體，經激光氣化治療痊愈，隨訪6個月無復發（見圖1）。

病例2：36歲，尿道口疣體大小2cm×1.5cm×1cm，系帶、包皮口和陰莖根部共有7枚疣體似綠豆大小，首先激光氣化尿道口、系帶及陰莖根部疣體，然后行激光包皮環切術。尿道口創面12天愈合，其他部位創面7天愈合。隨訪6個月無復發，無尿道口狹窄等并發癥發生（見圖2）。

5討論

尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，好發于男女生殖器和肛門周圍。眾所周知，該病以局部治療為主，目前常用的方法有腐蝕性藥物、電灼、冷凍、手術、激光等。對于小的、散在的疣體以上方法均可獲得較好療效。但對于多發、巨大尖銳濕疣，腐蝕性藥物、電灼、冷凍、等難以解決問題，而激光具有氣化、切割、止血多重功能，治療為非接觸式操作，有其獨特的優勢。

應用超脈沖CO2激光治療具有以下優點：①脈沖寬度小于2ms，小于組織熱弛豫時間，幾乎不損傷周圍正常組織，最小聚光斑直徑小于0.2mm，可精確氣化病變部位，且操作簡便，通過調整激光的參數，很容易控制治療面積和深度，不會損傷深部組織和周圍組織，稱之為“微創”手術，有“雕刻”之功效；②手術過程近乎“無血”或出血少﹙激光在切割的同時又有凝固止血的功能﹚，視野清晰，簡化手術過程，手術時間短，迅速去除病變；③激光治療時產生幾百度的高溫，有滅菌作用，可防止術后感染及瘢痕形成[3]。本組治療去除疣體的同時切除包皮，改善了局部皮膚粘膜潮濕易藏污納垢的環境，使其清潔干燥，不利于尖銳濕疣生長；去除過長的包皮盡可能地減少了亞臨床感染和潛在感染及復發。

激光手術的目的是利用醫生個人的經驗和激光的優勢爭取獲得最佳的手術效果。作為一種手術工具，若應用得當可以幫助醫生達到近乎完美的微創治療效果 [4]。因此，在擁有良好激光設備的同時，醫生應該不斷提高手術技巧。尖銳濕疣在做好局部治療或手術的同時，應注意以下問題：①定期復診，隨訪3～6個月；②必要時聯合藥物等治療；③要求患者做好自我護理，減少傳染；④監測配偶，如發病及時治療。

[參考文獻]

[1]龔向東，葉順章，張君炎，等.1991～2001年我國性病流行病學分析[J].中華皮膚科雜志，2002，35（3）：178-182.

[2]王星武，孫曉燕，言超英，等，CO2激光包皮環切“美容”術1624例[J].現代泌尿外科雜志，2005，10（4）：222-223.

[3]曾 東，余文林，劉宏偉，等.超脈沖CO2激光治療皮膚表面常見贅生物療效觀察[J].中國美容醫學，2006，15（5）：565-566.

[4]MichaeI I.Kulick主編.葉青等譯.激光美容外科[M].福州：福建科學技術出版社，2003：84.

[收稿日期]2008-01-17[修回日期]2008-03-07

編輯/李陽利