清熱消痰化瘀法治療尋常痤瘡臨床觀察

[摘要]目的:觀察清熱消痰化瘀法治療不同病情級別尋常痤瘡的臨床療效。方法：選取尋常痤瘡患者121例，隨機分為治療組（清熱消痰化瘀法）61例和對照組（清熱暗瘡片）60例，對比治療前后的皮損改善情況及臨床療效。 結果：治療組的顯效率和皮損改善情況明顯優于對照組（P<0.05）；清熱消痰化瘀法對Ⅱ、Ⅲ級痤瘡療效最顯著，Ⅰ級稍差，Ⅳ級療效果最差。結論：清熱消痰化瘀法治療尋常痤瘡臨床療效確切。

[關鍵詞]清熱消痰化瘀法；尋常痤瘡；臨床觀察

[中圖分類號]R758.73[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）03-04

efficacy of heat-cleaning、phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy in the treatment of acne vulgaris

WU Jing-dong，GU Wei，ZHANG Yi，JIN Xiao-zhe

（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，shenyang 110032，liaoning，China）

Abstract： ObjectiveTo evaluate the efficacy of heat-cleaning、phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy in the treatment of different grades of acne vulgaris.Methods 121 patients were distributed into two groups by random: 61 of the experimental group(treated with heat-cleaning、phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy) and 60 of the control group(treated with heat-cleaning acne tablet).ResultsThe clinical effect and the reduction of total lesion counts of experimental group was superior to the control group (P<0.05). Treating the moderate acne patients(Ⅱ－Ⅲ grades) withheat-cleaning、phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy demonstrated the most clinical effect. Treatments in grade I and IV were not as efficient as that in grades Ⅱ and．ConclusionHeat-cleaning、phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy had definite clinical effect in treating acne vulgaris.

Key words: Heat-cleaning;phlegm-resolving and blood stasis-removing therapy; acne vulgaris， clinical observation

痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現為粉刺﹑丘疹﹑膿皰﹑結節﹑囊腫及瘢痕，好發于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。西醫認為血清或皮膚組織中雄性激素水平過高，皮脂腺分泌功能亢進，毛囊導管角化過度，以及局部的細菌感染是痤瘡發生的主要原因[1]。據此，治療上采用性激素和抑制皮脂腺功能的藥物，同時應用抗生素抑制毛囊、皮脂微生物的生長和炎癥的發生，取得了一定的療效。但由于這些藥物的毒副作用較大和耐藥丙酸桿菌的不斷出現，臨床使用受限。因此發揮中醫藥特色，尋求簡便易行，副作用小，療效可靠的中醫藥是我們的研究方向。臨床我們以清熱消痰化瘀為治療原則的清瘡飲治療痤瘡患者，根據辨證進行加減，收到滿意療效，且毒副作用少，現報道如下。

1臨床資料和方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準：根據《臨床皮膚病學》[2]所載的痤瘡診斷標準進行診斷。

1.1.2排除標準：①試驗前4周內用過系統抗生素治療者；②試驗前2周內用過局部抗生素或其他抗痤瘡藥物者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.1.3 納入標準：符合診斷標準，而無排除標準任何一項者。

1.1.4 剔除標準：①用藥期間妊娠者；②因嚴重不良反應而中斷治療者不計入療效，但計入不良反應；③治療期間同時內服試驗規定外的治療痤瘡藥物者；④未完成療程者。

1.1.5 均衡性檢查：經對比治療組與對照組的性別、年齡、病程、病型均無顯著性差異，提示治療組與對照組具有可比性。

1.2 病例資料：所有病例均為2006年10月～2007年10月遼寧中醫藥大學附屬醫院美容科門診患者，隨機分成治療組與對照組：治療組61例，對照組60例。病情分級標準采用Pillsbury分類法[2]，分為Ⅰ～Ⅳ級。兩組一般資料比較（見表1），經χ2檢驗，無顯著性差異，具有可比性。

1.3 治療方法：治療組：口服清瘡飲（金銀花20g，白花蛇舌草20g，蒲公英15g，梔子15g，當歸10g，生地15g，丹參20g，陳皮15g，浙貝母15g，夏枯草15g，桔梗10g，甘草5g），肺經風熱偏甚者加枇杷葉20g，桑白皮15g，生石膏20g(單包)；濕熱甚者加苦參15g，茵陳15g；結節囊腫者加昆布15g，皂刺10g；膿皰者加貫眾15g，魚腥草20g；顏面色紅者加赤芍20g，丹皮20g；皮脂溢出多者加山楂15g，白術15g，薏米30g；色素沉著者加桃仁10g，絲瓜絡6g；月經不調者加益母草20g；大便干者加大黃3g。水煎服，每日1劑，早、中、晚各服1次。對照組：口服清熱暗瘡片（由廣州王老吉藥業股份有限公司生產，藥物組成為穿心蓮浸膏、人工牛黃、金銀花、蒲公英浸膏、大黃浸膏、山豆根浸膏、梔子浸膏、珍珠層粉、甘草，輔料為淀粉、羧甲基纖維素鈉、硬脂酸鎂，規格：0.21克/片）。用法：3片/次，3次/日。兩組均4周為1個療程，2個療程結束后觀察療效。

1.4 注意事項及日常護理：在服藥期間忌食甜、辣、多脂類食物，停用化妝品，不接觸激發痤瘡的因素，保持情緒穩定、樂觀。囑患者不要用手擠壓患處皮疹，飲食宜清淡。

2療效判定標準

2.1皮損改善情況：隨訪時計數各種皮損數，并計算改善程度。皮損改善程度＝（治療前皮損數－治療后皮損數）／治療前皮損數×100%。并比較治療前后皮損改善情況。

2.2 臨床療效評定：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。臨床痊愈：皮損全部消退，僅留有色素沉著及瘢痕者；顯效：皮損消退 70%以上，或嚴重程度減低2級以上；有效：皮損消退30%～70%，或嚴重程度減低1級以上，仍有新皮損出現者；無效：皮損消退在30%以下或加重者。

2.3 統計方法：采用統計軟件SPSS11.0，治療前后比較采用配對t檢驗；組間比較采用獨立樣本t檢驗；兩組臨床療效比較用χ2檢驗。

3治療結果

3.1 皮損改善評定：兩組皮損改善程度的比較見表2。治療組與對照組治療后皮損改善均有顯著性差異（P＜0.01）。皮損總數比較：兩組治療后皮損數由入選時的41.10、41.05降至12.31、24.13，分別降低70.05%和41.22%，兩組皮損總數比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3.2 臨床療效評定：兩組療效比較見表3，治療組不同病情分級的療效比較見表4。

結果顯示，治療組與對照組總有效率比較無統計學意義P＞0.05，但顯效率有顯著性差異（P＜0.05）。

表4經統計學處理，Ⅰ級與Ⅱ級、Ⅱ級與Ⅳ級、Ⅲ級與Ⅳ級顯效率的比較均有顯著性差異(P＜0.05)。其他組間比較(如Ⅰ級與Ⅲ級，Ⅰ級與Ⅳ級，Ⅱ級與Ⅲ級)均無顯著性 (P＞0.05)。

4討論

4.1對痤瘡病因病機的研究及組方依據：痤瘡好發于青壯年，此時陽氣偏盛，加上青春期生機旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚；或過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱生痰，循經上熏，血隨熱行，上壅于胸面；若病情日久不愈，氣血郁滯，經脈失暢，或肺胃積熱，久蘊不解，化濕生痰，痰瘀互結。多數醫家認為此病主要病機是肺經風熱，熱毒為患，在治療上多采用清肺泄熱，清熱解毒為主。我們在分析所診治的病例后，認為肺經風熱是本病病機的主要方面，而痰濕、血瘀也是其重要方面?，F分述如下。

4.1.1 素體陽熱偏盛為痤瘡發病的基礎：《素問·壽夭剛柔篇》：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有長有短，有陰有陽”。說明古人已經認識到由于先天稟賦不同，可以形成個體的差異，從而影響人體正氣的強弱，對發病具有一定的意義。據統計[4]，痤瘡患者中以13～15歲為多，此屬人體生機旺盛的階段，陽常有余，加之先天陽熱偏盛，“陽得陽助”，從而為發病創造了基本條件。

4.1.2 飲食偏嗜為痤瘡發病的重要誘發因素：飲食是攝取營養維持機體生命活動的必要條件，但飲食失宜又是導致疾病發生的重要原因。痤瘡患者常喜食辛辣肥甘之品。我們觀察121例患者中，有98例飲食不節，占80.99%。98例飲食偏嗜者中，喜食辛辣者35例，占35.71%；喜食油膩者24例，占24.49%；喜食甜食者30例，占30.61%；喜飲酒者10例，占10.20%。過食辛辣肥甘之品，以致濕熱內生，氣血壅滯而發病。正如《素問·生氣通天論》所說：“膏粱之變，足生大療”。所以，治療痤瘡的同時亦應該向患者講明飲食宜忌。

4.1.3熱：風熱：面鼻屬肺，肺經風熱熏蒸，邪壅肌膚而成。如《諸病源候論·面皰候》：“面皰者，謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大，白色者是”；濕熱：飲食辛辣刺激及膏粱厚味之品，釀生濕濁，或汗出見濕，濕郁化熱而成；血熱：好發于青春期，血熱氣盛，血上壅，夾濕夾毒，壅于肌膚，而成此疾。《醫宗金鑒·肺風粉刺》認為“此證由肺經血熱而成”。

4.1.4痰：因脾胃失調，運化失健，釀生濕濁，濕聚成痰，凝滯肌膚而成。

4.1.5瘀：痤瘡日久不消，影響氣血運行，瘀血阻滯而成?！夺t宗金鑒》曰：“癰疽原是火毒生，經絡阻遏氣血凝”。

總之，痤瘡是由蘊熱、痰凝、血瘀而發。痰與瘀均為有形之邪，其聚也漸，故其消也難，這也正是痤瘡反復發作，經久難愈的原因所在。

4.2 方藥分析：痤瘡的病因病機主要是熱、痰、瘀，故當治以清熱解毒、化痰散結、活血化瘀。清瘡飲正是根據這一治則而組方。方中金銀花清熱解毒為君藥，如《本草綱目》曰：“后世稱其消腫散毒治瘡為要藥”；蒲公英、白花蛇舌草共輔君藥，助其清熱解毒之功能。陳皮理氣健脾、燥濕化痰，故氣順痰消，以絕生痰之源。丹參，活血祛瘀、涼血消癰。四藥共為臣藥；當歸，補血調經，活血止痛，潤腸通便。生地，清熱涼血，養陰生津。兩者與丹參相伍，共奏清熱涼血，活血化瘀之功效。浙貝母，清熱化痰，開郁散結。夏枯草，清肝火，散郁結。兩者共助陳皮化痰散結之功效，梔子清瀉三焦之熱。五藥共為佐藥。桔梗配甘草，不僅緩和諸藥之苦寒之性，且如《珍珠囊》曰：桔梗“與甘草同行，為舟揖之劑”。二者共為佐使藥。

清瘡飲方中諸藥之選用充分體現了中醫方劑的配伍原則，君、臣、佐、使主次分明。其次，隨證合藥，全面兼顧，根據痤瘡的特點，熱、痰、瘀兼而除之。同時，考慮到寒涼之品久服則傷及正氣，故選用性溫之陳皮、當歸以佐制之。所以，諸藥合而成方，相得益彰，相輔相成。臨床上隨證加減，使熱邪得清、痰邪得消、瘀血得散。

現代藥理研究表明，金銀花具有調節下丘腦-腎上腺軸，從而抑制腎上腺分泌作用，蒲公英可顯著增加經產大鼠血中雄二醇和黃體酮的含量[5]，白花蛇舌草有抗雄激素、抑制皮脂腺活性作用[6]。從中藥丹參中提取的有效成分丹參酮有抗雄性激素作用、溫和的雌激素樣作用、皮脂腺抑制作用、抑制革蘭陽性桿菌的作用和抗炎作用 [7]，當歸有鎮痛、抗炎和調節免疫的作用[8]，甘草具有抗炎抗菌用和一定的免疫調節作用[9]。

4.3結果分析：尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。由于皮損主要見于面部，且常常遺留瘢痕、色素沉著，故屬于損容性皮膚病。經過多年對尋常痤瘡的治療觀察，我們發現中藥不僅能“修復”受損的皮膚，而且具有療效穩定、持久、副作用少等優點。

本研究證實清熱消痰化瘀法治療尋常痤瘡安全有效，尤其對痤瘡炎癥性皮損療效較佳，是一種值得推薦的治療痤瘡的方法。治療組的顯效率和總有效率分別為67.2%和88.5%，均明顯高于對照組（48.3%、80.0%），其中顯效率的比較有統計學意義（P<0.05）；經過兩個療程的治療，兩組均能明顯的改善皮損情況（P<0.01），治療組與對照組的皮損總數由入選時的41.10、41.05降至12.31、24.13，分別降低70.05%和41.22%，兩組皮損總數比較有顯著性差異（P<0.05），充分反映了清熱消痰化瘀法的臨床療效明顯優于清熱暗瘡片及本法組方的合理性。

分類皮損計數顯示，治療組對丘疹、膿皰、結節等炎癥性皮損療效較好，而對于粉刺、囊腫的療效較差。這與痤瘡不同病情級別間的比較結果是一致的。Ⅰ級與Ⅱ級、Ⅱ級與Ⅳ級、和Ⅲ級與Ⅳ級兩組間顯效率的比較均有顯著性差異(P<0.05)。其他組間的比較(如Ⅰ級與Ⅲ級，Ⅰ級與Ⅳ級，Ⅱ級與Ⅲ級)則無顯著性差異 (P>0.05)。這表明清熱消痰化瘀法的臨床療效與病情分級有密切關系，Ⅱ、Ⅲ級痤瘡療效最顯著，Ⅰ級稍差，Ⅳ級療效最差。

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[收稿日期]2008-01-14[修回日期]2008-03-10

編輯/李陽利

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文?！?/p>