絲白祛斑軟膏聯(lián)合超聲波導(dǎo)入治療黃褐斑療效觀察

[摘要]目的：觀察絲白祛斑軟膏聯(lián)合超聲波導(dǎo)入治療黃褐斑的療效。方法：采用隨機、平行對照方法，治療組32例，使用絲白祛斑軟膏聯(lián)合超聲波導(dǎo)入；對照組31例，使用絲白祛斑軟膏外涂。結(jié)果：兩組在治療4周及8周時有效率（痊愈+顯效）分別為治療組：40.63%及71.88%，對照組：16.13%、41.94%，組間比較具有顯著性差異，P＜0.05；兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：絲白祛斑軟膏聯(lián)合超聲波導(dǎo)入治療黃褐斑療效好，無明顯副作用。

[關(guān)鍵詞]絲白祛斑軟膏；超聲波導(dǎo)入；黃褐斑

[中圖分類號]R758 [文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）03-02

The effect observation of Sibai whitening ointment associated with ultrasonic phoresis to treat melasma

LIU Wen，WANG Yi-xia，JIANG Li

（Department of Dermatology，General Hospital of Airforce，Beijing 100036，China）

Abstract: Objective To observe the effectiveness of Sibai whitening ointment associated with ultrasonic phoresis on melasma.Methods63 patients were divided into 2 groups randomly， one group treated with Sibai whitening ointment associated with ultrasonic phoresis called treatment group， another group treated with sibai whitening ointment only as control group.Results After period of 4 and 8 weeks， the curative rate of 40.63% and 71.88% was observed in treatment group and in control group it were 16.13% and 41.94% respectively. There were significant difference in the two group（P＜0.05）. No obvious side-effects were found in two groups.Conclusionsibai whitening ointment associated with ultrasonic phoresis was safe and effective.

Key words: melasma; Sibai whitening ointment; ultrasonic phoresis

黃褐斑是多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病，易診難治。2005年9月～2007年3月，我們采用絲白祛斑軟膏（金陵藥業(yè)有限公司浙江天峰制藥廠生產(chǎn)）聯(lián)合超聲波導(dǎo)入方法治療黃褐斑患者，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1臨床資料和方法

1.1臨床資料：所有病例均為我院門診確診的女性黃褐斑患者[1]，共63例，分為兩組：治療組32例，年齡21～50歲，平均病程9.3（1～40）個月，對照組31例，年齡22～48歲，平均病程8.9（1～38）個月。皮損分布：蝶形型69%，面上部型9%，面下部型13%，泛發(fā)型9%，兩組一般資料具有可比性。入選患者要求4周內(nèi)未使用系統(tǒng)治療藥物及（或）外用祛斑產(chǎn)品；已知患有生殖器官疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、慢性肝腎疾病、妊娠及哺乳期患者；已知對軟膏中藥物成分過敏者不入選。

1.2方法：依據(jù)患者就診順序隨機進入治療組（絲白祛斑軟膏+超聲波導(dǎo)入）或?qū)φ战M（絲白祛斑軟膏）。治療組：溫水清潔面部，于患處外涂絲白祛斑軟膏，稍加按摩后，應(yīng)用電腦超聲波治療儀（桂林產(chǎn)TR-818Ⅱ型，頻率3.2MHz），探頭以2.0W/cm2強度在皮損處緩慢均勻做螺旋式移動，每日1次，每次10min；對照組：溫水清潔面部后皮損處外用絲白祛斑軟膏，并自行按摩10min，每日1次。分別于治療4周、8周時復(fù)診，判定療效。治療過程中囑患者避免日曬，保持精神愉快，同時避免與其他化妝品混用。

1.3 評分方法和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評分方法和標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合色素組黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[1]，皮損面積評分為：0=無皮損，1為面積≤2cm2，2為面積2～4cm2，3為面積≥4cm2。皮損顏色評分：0為正常膚色，1為淡褐色，2為褐色，3為深褐色。總積分=面積評分+皮損顏色評分。評分下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：肉眼視色斑消退＞90%，顏色基本消退，評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.8；顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡，評分法計算下降指數(shù)≥0.5；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡，評分下降指數(shù)≥0.3；無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯，治療后評分下降指數(shù)≤0。基本痊愈加顯效合計為有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1療效：兩組患者于第一次、第二次復(fù)診時有效率分別為40.63%、71.88%和16.13%、41.94%，組間比較具有顯著差異。治療組平均起效時間為23.6天，對照組平均起效時間為38.3天，見表1。典型病例照片見圖1～2。

2.2 不良反應(yīng)：治療組3例、對照組2例治療初期局部出現(xiàn)紅斑，無明顯刺激感，暫停使用后好轉(zhuǎn)，再次使用后癥狀消失。

3討論

黃褐斑病因復(fù)雜，目前認(rèn)為可能與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、藥物與化妝品、氧自由基、紫外線照射、局部微生態(tài)、機體系統(tǒng)性病變、情緒等多種因素相關(guān)[2]，尚缺少特效藥物。常用方法有口服或靜脈大劑量維生素C，維生素E，谷光甘肽以及中藥加味逍遙丸、六味地黃丸等，局部治療則常外用表皮剝脫劑如氫醌、壬二酸、果酸、維甲酸等，其療效各家報道不一。

中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑由憂思抑郁、血弱不華、火燥精滯而成，指出本病的發(fā)生與肝腎脾三臟功能失常有密切關(guān)系，或因肝氣郁結(jié)、郁久化熱、灼傷陰血，使顏面氣血失和，血瘀顏面；或因脾氣不足，氣血不能榮于顏面；或因腎陽虛衰，腎水不能上承而致病。治療宜舒肝補脾溫腎，兼以活血化瘀。絲白祛斑軟膏主要由血竭、三七、珍珠、杏仁、桃紅、牽牛子（去殼）、白芷、當(dāng)歸、薏苡仁、白僵蠶、白蘞、黃芩、川芎等多種中藥組成，主要功效為活血化瘀、祛風(fēng)消斑。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸可抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成黑素；珍珠、白僵蠶、川芎、白芷則能有效抑制酪氨酸酶活性及吸收紫外線[3]。

外用藥物的療效與藥物的透皮吸收密切相關(guān)，目前提高藥物經(jīng)皮吸收的物理方法主要有離子導(dǎo)入法、超聲波等。超聲波導(dǎo)入主要通過超聲波的致熱作用、機械影響、對流運輸、空化效應(yīng)等機制促進藥物的滲透吸收[4]。我們采用絲白祛斑軟膏聯(lián)合超聲波導(dǎo)入，有效促進了藥物的滲透吸收，療效明顯優(yōu)于對照組，8周時顯效率達71.88%，與國內(nèi)報道類似[5]。

絲白祛斑軟膏為中藥制劑，因非表皮剝脫劑，性質(zhì)溫和，無局部刺激，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。所有觀察病例中除5例治療初期出現(xiàn)局部紅斑外，未見其他不良反應(yīng)，患者容易接受并依從性好，所有患者均完成了療程觀察。其單獨使用亦具有一定療效，8周時顯效率41.94%，與臨床使用維A酸乳膏等接近。但合并使用超聲波導(dǎo)入則明顯提高了療效，而一些表皮剝脫劑因其一定的刺激性，限制了與物理療法的合并使用。對部分合并有內(nèi)臟疾患，如月經(jīng)失調(diào)、子宮附件炎、卵巢囊腫、肝炎、甲狀腺疾病等患者，單純使用外用藥物療效常常不理想，故治療中需要兼顧系統(tǒng)疾病的治療，尤其是根據(jù)中醫(yī)辨證施治，有望進一步提高療效。

[參考文獻]

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）[J]. 中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

[2]朱文元.白癜風(fēng)與黃褐斑[M].南京:東南大學(xué)出版社，2002:260.

[3]張理平，陳 麗，胡 筱，等.外用中藥斑白擦劑對黑素產(chǎn)生過程中酪氨酸酶的抑制作用[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（10）:168-169.

[4]李新平，昝日增，高建青.超聲波導(dǎo)入對藥物經(jīng)皮吸收的促進作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1999，19（3）：175-177.

[5]李志英，劉保國，王世君，等.復(fù)方杏仁面膜治療黃褐斑臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（5）：692-694.

[收稿日期]2007-12-17 [修回日期]2008-03-10

編輯/李陽利