祛斑養(yǎng)顏霜治療黃褐斑臨床觀察

黃褐斑是一種常見(jiàn)的面部色素沉著性皮膚病，好發(fā)于中青年女性，嚴(yán)重影響美容和患者心理健康。2005年1月～2006年9月，我們采取祛斑養(yǎng)顏霜治療黃褐斑患者，取得了滿意效果，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：所有病例均來(lái)自我院門診美容科及皮膚科，共124例，均為女性。依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員色素病學(xué)組2003年12月制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效制定標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》入選[1]。采用隨機(jī)、平行、對(duì)照實(shí)驗(yàn)分組，治療組67例，對(duì)照組57例。治療組：年齡21～48歲，平均（35.37±6.87）歲，病程2～16年，平均（5.91±3.40）年，色斑面積積分2.45±0.57，色素程度積分2.25±0.69；對(duì)照組：年齡23～46歲，平均（34.57±5.97）歲，病程2～15年，平均（5.60±3.62）年，色斑面積積分2.44±0.53，色素程度積分2.19±0.71。兩組一般構(gòu)成比較，資料具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他色素沉著性皮膚病患者，如太田痣、雀斑、Riehl黑變病、爆炸物沉著癥、炎癥后色素沉著、金屬性色素沉著癥、色素性化妝品皮炎、褐黃病、顴部褐青色痣、Civatee皮膚異色癥等；②光化性扁平苔癬患者及妊娠期婦女；③三個(gè)月內(nèi)曾口服治療本病的藥物、保健品及其他抗氧化劑者或不合作者（指不按本治療方案或增加其他治療者）。

1.3治療方法：治療組：祛斑養(yǎng)顏霜（濃度為0.3g/g，本院藥劑科生產(chǎn)，批號(hào)：200401201）外用，2次/天，按摩面部，每次15min；對(duì)照組：維A酸乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021817，批號(hào)：20041113，規(guī)格0.025%），每天晚上外用1次，按摩面部，每次15min。10～12周為一個(gè)療程。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：肉眼視色斑面積消退大于90%，顏色基本消失，評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.8；顯效：肉眼視色斑面積消退大于60%，顏色明顯變淡，評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.5；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退大于30%，顏色變淡，評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.3；無(wú)效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯，評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)＜0.3。下降指數(shù)計(jì)算方法：（下降指數(shù)總積分-治療后總積分）/治療前總積分，皮損面積以平方厘米為單位記錄。評(píng)分方法積分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：觀察數(shù)據(jù)以x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床結(jié)果：治療組顯效36例，有效26例，無(wú)效5例，總有效率92.5%；對(duì)照組顯效19例，有效28例，無(wú)效10例。總有效率82.46%。兩組有效率比較差異有顯著性(P<0.01)。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分變化比較（見(jiàn)表2）：

2.3不良反應(yīng)：在用藥觀察期間，治療組均未發(fā)現(xiàn)局部紅斑、刺癢、脫屑癥狀；對(duì)照組有40例發(fā)生脫屑，其中28例發(fā)生局部皮膚干燥、2例發(fā)生紅斑、皮膚干燥、脫屑刺癢。因應(yīng)用前均按說(shuō)明書(shū)詳細(xì)介紹給患者治療后可能發(fā)生的癥狀，故均能完成療程治療。應(yīng)用前后觀察血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及肝腎功能均無(wú)明顯影響。

3討論

黃褐斑是一種常見(jiàn)于面部的色素代謝障礙性皮膚疾病，好發(fā)于中年女性，其病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。中醫(yī)學(xué)屬“黎黑斑”或“面塵”范疇。一般認(rèn)為本病的發(fā)生與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為“肺主皮毛”，如《素問(wèn)、六節(jié)臟象論》云：肺者、氣之本、魄之處也，其華在毛，其充在皮，指出肺在體合皮毛。肺的功能正常時(shí)，肺陰充盈，肺氣清寧，津液充足，才能敷布得行，使皮膚新陳代謝產(chǎn)物排出體外，使肌膚潔凈，自然煥發(fā)光澤。故從古至今有許多醫(yī)家、名方都有從肺論治，我們認(rèn)為中醫(yī)學(xué)色效相關(guān)、人與天地相應(yīng)的理論是中醫(yī)治療學(xué)的特色之一，肺主皮毛，與白色對(duì)應(yīng)，這正是我們組方的法則。

方中白術(shù)，入脾胃經(jīng)，具有補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，養(yǎng)顏益肌，延年益壽功效?！妒癖静荨吩唬骸袄”?，及用苦酒漬之；用試面黑干黑曾，極效”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究白術(shù)，含揮發(fā)油1.4%，主要成分為蒼術(shù)醇（醇基水解生成脂類）、蒼術(shù)酮，并含維生素A。閻軍[3]用50%乙醇提取中藥有效成分，利用自外分光光度法測(cè)定酶促反應(yīng)的速度，以衡量其對(duì)酪氨酸酶的抑制作用。朱文元等[4]應(yīng)用棕黃色豚鼠UVB照射誘導(dǎo)皮膚色素沉著實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，觀察外用中藥后黑素細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的改變，結(jié)果白術(shù)與陽(yáng)性對(duì)照組3%氫醌外用差異無(wú)顯著性。白芷，有行氣散血，祛風(fēng)除濕，消腫止痛，潤(rùn)膚止癢的功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“長(zhǎng)肌膚、潤(rùn)澤顏色，可作面脂”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究白芷含有黃色揮發(fā)油0.24%，白當(dāng)歸素、白當(dāng)歸腦（含有多種羥類成分）。朱文元使用乙醇提取物對(duì)酪氨酸酶活性測(cè)定，白芷在高濃度激活、低濃度有抑制作用。冬瓜子，具有滋潤(rùn)皮膚，悅色祛斑之功?，F(xiàn)代藥理研究冬瓜子，含皂甙0.68%，脂肪，尿毒，瓜氨酸等，具有抑制胰蛋白活力的組分及硒等無(wú)機(jī)元素，有免疫促進(jìn)作用?？嘈尤剩哂兄箍绕酱?，潤(rùn)腸通便，悅澤容顏，除汗增白，祛風(fēng)止癢之功。正如明《景岳全書(shū)、本草正下》載：“尤殺諸蟲(chóng)，牙蟲(chóng)及頭面黑干斑 ”?，F(xiàn)代藥理研究，含脂肪油（杏仁油）50%，含苦杏仁甙約3%，蛋白質(zhì)和各種游離氨基酸。苦杏仁提取物去除氨基酸后，可以制成杏仁蜜，滋潤(rùn)肌膚，使皮膚白嫩有光澤，是一種高級(jí)化妝品香料。全方由白術(shù)、白芷、杏仁、冬瓜仁組成，君臣佐使主次分明，具有潤(rùn)肌膚，去黑黑干，駐顏悅色的作用。

由于維A酸有抑制細(xì)胞黑素的形成作用，并能使黑素細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞的接觸減少，且藥物化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，故選其為對(duì)照藥物。本組臨床觀察治療組總有效率92.5%，對(duì)照組為82.46%，兩組有效率比較差異有顯著性(P<0.01)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

[2]李元文，張本川.?？茖２?名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)叢書(shū)-皮膚病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：550.

[3]閻 軍.14味中藥對(duì)酪氨酸抑制作用的探討[J].中國(guó)藥房，2003，14(7):442.

[4]李洪武，朱文元，夏明玉.白術(shù)等對(duì)UVB誘導(dǎo)豚鼠皮膚色素沉著的抑制作用[J].中華皮膚科雜志，2000，5(3):386.

[收稿日期]2007-08-27[修回日期]2008-02-01

編輯/李陽(yáng)利

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。”