門診美容手術(shù)后嘔吐發(fā)生的相關(guān)因素分析及預(yù)防

[摘要]目的：探討美容手術(shù)術(shù)后嘔吐（postoperative vomiting，POV）發(fā)生的原因及預(yù)防措施。方法：回顧自2004年7月～2007年5月1 469例門診美容手術(shù)病歷，分析性別、手術(shù)術(shù)式、術(shù)中用藥和術(shù)后用藥等因素對(duì)POV發(fā)生率的影響。結(jié)果：POV主要發(fā)生在隆乳、脂肪抽吸、面頸部除皺和多個(gè)手術(shù)聯(lián)合實(shí)施的手術(shù)后，而手術(shù)時(shí)間在1h左右完成的單個(gè)手術(shù)，術(shù)后無嘔吐發(fā)生。女性嘔吐的發(fā)生率明顯高于男性。術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物者，POV發(fā)生率高，其中應(yīng)用哌替啶者POV發(fā)生率明顯高于使用芬太尼者。術(shù)前使用甲氧氯普胺可明顯降低藥物引起的早期嘔吐，但對(duì)手術(shù)8h以后的POV發(fā)生率無明顯影響。手術(shù)8h以后出現(xiàn)嘔吐者中，血腫發(fā)生率高，瘀血嚴(yán)重。嘔吐發(fā)生后再應(yīng)用甲氧氯普胺治療無效。結(jié)論：門診美容手術(shù)后嘔吐的發(fā)生主要和性別、手術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物的使用以及手術(shù)后術(shù)區(qū)瘀血量有關(guān)。術(shù)前應(yīng)用甲氧氯普胺可防止藥物引起的術(shù)后早期嘔吐，但對(duì)可能因瘀血引發(fā)的術(shù)后晚期出現(xiàn)嘔吐無預(yù)防效果。

[關(guān)鍵詞]美容外科手術(shù)；手術(shù)后嘔吐；甲氧氯普胺

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）03-03

Retrospective study of postoperative vomiting following cosmetic surgery

YANG Yong，YU Jing，WANG Lan，LI Jing

(Bioscor Medical and Cosmetic Clinic of Shanghai，Shanghai 200031，China)

Abstract: Objective To explore some probably reasons and prophylaxisof postoperative vomiting(POV) following a cosmetic surgery.MethodsA retrospective study was carried out in 1469 cases who had underwent cosmetic surgery from July 2004 to May 2007.Relative risk factors for POV included sex， duration of surgery，drugs used during and after surgery. Results POV was fined in the surgery of breast augmentation， liposuction， face and neck lifting and multi-surgery.No POV happened in the case of surgery time less than an hour. Happening rate of POV was higher in female than that in male. Pain killer， especially pethidine， could make the rate of POV higher.Prophylactic use of metoclopramide could decrease the rate of POV happening within 8 hours after surgery. But it had no effect on the POV happening 8 hours after surgery. Hematoma or severe bruise was seen in the case of POV beginning from 8h after surgery.When POV was happened， no medicine could stop it. Conclusion The relative risk factors for POV was sex， duration of surgery， pain killer used during surgery and volume of blood accumulated in surgery area. Prophylactic use of metoclopramide had benefit effect on POV caused by using of pain killer.

Key words: cosmetic surgery;postoperative vomiting(POV);metoclopramide

美容外科手術(shù)的受術(shù)者在生理上完全正常，對(duì)手術(shù)效果的美好預(yù)期是受術(shù)者接受手術(shù)治療的主要?jiǎng)恿?。然而?duì)手術(shù)的恐懼、術(shù)中術(shù)后的疼痛、術(shù)后的腫脹以及其他不適感受都會(huì)阻礙受術(shù)者接受手術(shù)治療。目前對(duì)術(shù)前的緊張恐懼以及術(shù)中術(shù)后的疼痛都有很好的藥物治療，但對(duì)術(shù)后發(fā)生的惡心嘔吐，特別是劇烈的嘔吐討論較少。本研究分析了引發(fā)美容外科手術(shù)后嘔吐的原因，并提出可行的干預(yù)方法。

1臨床資料

1.1一般資料：回顧性分析了自2004年7月～2007年5月實(shí)施的1 469例門診美容手術(shù)。術(shù)前健康狀況良好，無慢性疾病和藥物過敏史。年齡18～60歲，男性83例，女性1386例。手術(shù)均在局麻下完成。手術(shù)時(shí)間在1h左右的有1 036例，手術(shù)時(shí)間超過1.5h的有433例，術(shù)前術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖和血氧飽和度，其中假體隆乳131例，腰腹或雙大腿脂肪抽吸術(shù)199例，中上或中下面部除皺術(shù)49例，顳部除皺復(fù)合眼瞼或隆鼻手術(shù)54例，全部患者術(shù)中術(shù)后生命體征穩(wěn)定。通過留觀記錄、電話隨訪和術(shù)后回訪的方式，記錄了POV的發(fā)生時(shí)間及對(duì)癥治療情況。

1.2圍手術(shù)期藥物使用方法：按常規(guī)使用利多卡因和腎上腺素做局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)后常規(guī)給予頭孢拉定口服3天。有假體植入的手術(shù)，術(shù)中靜脈滴注頭孢曲松鈉1g。術(shù)后疼痛明顯者間隔6～8h注射1次強(qiáng)痛定50mg。對(duì)假體隆乳、吸脂、以及部分面頸部除皺術(shù)術(shù)前給予了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。2006年9月前給予的藥物為咪唑安定和哌替啶，以后改為咪唑安定和芬太尼。建立靜脈通道后依次靜脈注射咪唑安定0.05～0.1mg/kg， 哌替啶0.5～1mg/kg，或芬太尼1～2μg/kg。109例患者在注射鎮(zhèn)痛(均為芬太尼)藥物前，先靜脈注射甲氧氯普胺10mg，手術(shù)完成時(shí)再次靜脈注射甲氧氯普胺10mg。

1.3統(tǒng)計(jì)分析：以術(shù)后是否出現(xiàn)嘔吐為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)各組的嘔吐發(fā)生率，應(yīng)用 t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)在1h左右完成的1 036例美容手術(shù)，術(shù)中僅給予利多卡因局麻，不使用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后無嘔吐發(fā)生。

2.2脂肪抽吸和除皺的302例患者中，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物但未用甲氧氯普胺干預(yù)的有177例，其中男性和女性各有17和160例，分別有2例（11.8%）和60(37.5%)例出現(xiàn)POV，兩組POV發(fā)生率相差非常顯著（P＜0.01）。

2.3分析面部除皺和顳部除皺復(fù)合其他手術(shù)的93例女性患者，結(jié)果表明術(shù)前使用鎮(zhèn)痛藥物，POV的發(fā)生率明顯高于未使用者（P＜0.01），術(shù)前術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用甲氧氯普胺可有效降低POV的發(fā)生率（P＜0.01）。但仍明顯高于未用鎮(zhèn)痛藥物組（P＜0.05），見表1。

2.4對(duì)術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的371例女性患者回顧性分析，發(fā)現(xiàn)使用哌替啶作為鎮(zhèn)痛藥物組，其POV發(fā)生率顯著高于應(yīng)用芬太尼組（P＜0.01，表2）。在鎮(zhèn)痛藥物同為芬太尼情況下，術(shù)前術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用甲氧氯普胺可使POV的發(fā)生率從30.5%下降到17.4%，兩者相差非常顯著（P＜0.01），見表2。

2.5除皺術(shù)中未用鎮(zhèn)痛藥物組出現(xiàn)的3例POV女性患者，嘔吐時(shí)間分別出現(xiàn)在術(shù)后8、12和18h。為此我們以術(shù)后8h為時(shí)間點(diǎn)，回顧性分析了應(yīng)用芬太尼的227例女性患者POV發(fā)生的時(shí)間規(guī)律，結(jié)果發(fā)現(xiàn)預(yù)防性應(yīng)用甲氧氯普胺可顯著降低手術(shù)后8h內(nèi)的POV發(fā)生率（P＜0.01），但對(duì)手術(shù)8h以后POV的發(fā)生率無明顯影響（P＞0.05），見表3。

2.6除皺術(shù)中未用鎮(zhèn)痛藥物組出現(xiàn)3例POV女性患者，2例有明顯血腫形成，另1例瘀血于術(shù)后11天完全消散。而同組的其他30例患者，瘀血完全消散時(shí)間為（7.0±1.1）天。脂肪抽吸術(shù)中56例使用芬太尼鎮(zhèn)痛，同時(shí)應(yīng)用甲氧氯普胺預(yù)防治療的女性患者中，有10例在術(shù)后8h出現(xiàn)POV，該10例患者瘀血完全消散時(shí)間為（15.1±2.3）天，同組其他46例患者瘀血完全消散時(shí)間為（11.6±1.5）天，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩者相差非常顯著（P＜0.01）。

3討論

除手術(shù)效果外，其他影響患者接受手術(shù)治療的主要因素包括疼痛、術(shù)后瘀血水腫以及POV。據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道，在較大的美容外科手術(shù)中，POV的發(fā)生率高達(dá)22%～33%[1-2]，而國(guó)內(nèi)報(bào)道POV的發(fā)生率甚至超過50%[3]。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間在1h內(nèi)完成的美容手術(shù)，由于手術(shù)小，術(shù)中用藥簡(jiǎn)單，無1例出現(xiàn)POV。國(guó)外相關(guān)報(bào)道也提示手術(shù)在90min內(nèi)完成者無POV發(fā)生[1]。同樣的手術(shù)和相同的圍手術(shù)期用藥情況下，女性患者POV發(fā)生率明顯高于男性患者。

較大美容外科手術(shù)中，如果不應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，患者POV的發(fā)生率僅為12%，但患者在術(shù)中所承受的痛苦和恐懼也是非常巨大的。術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用無疑是導(dǎo)致POV的主要因素之一。早期在沒有意識(shí)到POV對(duì)患者的嚴(yán)重影響前，我們采用哌替啶作為術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛藥物，且也不使用抗嘔吐藥物來預(yù)防POV的發(fā)生，結(jié)果POV發(fā)生率高達(dá)45%，更為嚴(yán)重的是一旦發(fā)生嘔吐，再給予甲氧氯普胺等抗嘔吐藥物治療幾乎沒有任何效果，嘔吐一般要持續(xù)12～24h，給患者帶來痛苦足以影響到能否接受下一次的整容手術(shù)。改用芬太尼后，POV發(fā)生率下降了15%，但也高達(dá)30%。使用鎮(zhèn)痛藥物之前，預(yù)防性應(yīng)用甲氧氯普胺，POV的發(fā)生率進(jìn)一步下降到17%，接近未使用鎮(zhèn)痛藥物組，取得滿意的預(yù)防效果，這和文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)甲氧氯普胺預(yù)防性療效僅限于降低術(shù)后8h內(nèi)的POV發(fā)生率，而對(duì)8h后POV的發(fā)生率無任何影響。國(guó)內(nèi)有報(bào)道也提示，一旦嘔吐發(fā)生后，再應(yīng)用各種抗嘔吐藥物幾乎沒有任何治療效果[5]。在接受相同手術(shù)前提下，8h以后才出現(xiàn)嘔吐的患者，血腫發(fā)生率高，瘀血消散時(shí)間明顯長(zhǎng)于同組平均值。由此說明術(shù)后瘀血和血腫與POV有關(guān)聯(lián)性，有報(bào)道認(rèn)為瘀血和血腫是導(dǎo)致POV的重要因素之一[6]，也有認(rèn)為POV的出現(xiàn)導(dǎo)致了術(shù)后血腫發(fā)生率增高[7]，兩者可能互為因果。

綜合我們的調(diào)查，在導(dǎo)致POV的幾個(gè)因素中，性別和手術(shù)大小基本是不可控制因素，選擇副作用小的鎮(zhèn)痛藥物，預(yù)防性應(yīng)用抗嘔吐藥物，以及徹底止血和充分引流是降低POV發(fā)生率的有效手段。

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[收稿日期]2007-07-18[修回日期]2007-08-06

編輯/何志斌