針刺固定法處理擴張器注射壺翻轉一例

1臨床資料

某女，14歲。因胸部瘢痕限制左乳房發(fā)育而入院，于左胸瘢痕上方、左下方及右上方皮下分別埋置擴張器各一枚。術后一周開始注水，注水3次后發(fā)現(xiàn)左季肋區(qū)的擴張器出現(xiàn)注射壺翻轉。試行手法復位未果后采用“針刺固定法”注水，取得了成功。該擴張器在以后多次注水時，均采用此法，順利完成注水擴張過程。

“針刺固定法”：消毒注射壺所在區(qū)域的皮膚，以左手拇指和食指按壓皮膚并捏住翻轉的注射壺底板邊緣，食指將注射壺底板向皮下軟組織深處按壓的同時，拇指將注射壺底板向外摳，形成一個翻轉的剪切力。該剪切力可使注射壺的項蓋由被底板“覆蓋”并與其表層皮膚平行到與注射壺周邊皮膚約60～90°夾角，“暴露”出注射壺帽狀結構的側緣。右手執(zhí)4號半注射針頭，沿著垂直于注射壺帽狀結構的側緣的方向進針，刺入擴張壺內，將擴張壺固定。再將另一個同型號針頭以與注射壺項蓋垂直的角度刺入注射壺內，觸及金屬防刺片后即可注水；若針頭刺入的角度不佳，未觸及防刺片，也可通過其后連接的空注射器順利回抽出無色液體來確定針頭是否在注射壺內。

2討論

皮膚擴張術應用于臨床被認為是二十世紀80年代整形外科里程碑性的成果[1]。雖然存在療程較長和并發(fā)癥較多[2]的缺點，但此法不僅在國內大醫(yī)院廣泛開展，在基層小醫(yī)院也逐步推開。注射壺翻轉主要原因有：皮下脂肪較厚，術中剝離注射壺腔隙過大，術后局部的不適當活動等。表現(xiàn)可有：注射壺置入?yún)^(qū)手感平坦，無正常隆突感；金屬防刺片位置過淺；注水少量即有疼痛感，并出現(xiàn)局部組織腫脹；回抽液體困難等。就擴張器并發(fā)癥而言，注射壺翻轉發(fā)生率并不高，一旦發(fā)生可試行手法復位，如不成功則需行切開復位[3]。我們曾試行手法復位，但未獲成功。切開復位或注射壺外置手術簡單，但由于該方法使擴張器腔隙與體表外界相通，易導致繼發(fā)感染[4]。盡管黃惠銘等[5]對注射壺和連接導管外置法進行改進，但目前臨床中使用的并不普遍。采用“針刺固定法”可以較好地解決此問題。由于注射壺重量輕、體積小，兩人協(xié)作來注水往往并不方便，但一根注射針頭卻可將其固定。“針刺固定法”簡單易行，一人即可操作，患者痛苦也小。該法不足之處在于每次需額外向注射壺內刺入一根針頭，增加了注射壺滲漏的機會，不過只要擴張器質量可靠，防滲漏裝置在不同部位的幾十次穿刺情況下一般不會出現(xiàn)問題，實踐中也未發(fā)現(xiàn)注射壺滲漏的情況。

[參考文獻]

[1]魯開化.皮膚擴張術在美容整形外科中的現(xiàn)狀和未來[J].中國實用美容整形外科雜志，2005，16(3)：129-130.

[2]查元坤.皮膚軟組織擴張術的并發(fā)癥及預防[J].中華整形燒傷外科雜志，1990，6：113-114.

[3]盧 剛.由擴張器注射壺及導管引發(fā)的并發(fā)癥的分析處理[J].中華整形外科雜志，2000，16(3)：146-148.

[4]欒 杰.組織擴張過程中的感染及其影響因素分析[J].中華整形燒傷外科雜志，1998，14：137-139.

[5]黃惠銘.皮膚軟組織擴張器注射壺和連接導管外置法的改進[J].中國美容醫(yī)學，2002，11(3)：236-237.

[收稿日期]2007-09-25[修回日期]2007-11-16

編輯/何志斌