股前外側復合組織瓣的解剖研究

[摘要]目的：探究股前外側復合組織瓣的三維血管解剖分布。方法：10具新鮮尸體和10具防腐尸體，共40例成人下肢標本，30例經股動脈內灌注氧化鉛－明膠混合液，10例經旋股外側動脈灌注中國墨汁。獲取旋股外側血管在皮膚、皮下組織、肌肉和骨的分布數據。結果：本組經股動脈內灌注氧化鉛－明膠混合液的30例股外側肌標本均屬Ⅱ型，即含1個優勢血管和 2～3個次要血管。其優勢動脈起自旋股外側動脈橫支和降支，2～3個次要血管起自股深動脈的第二、三穿動脈。優勢動脈和次要動脈之間存在廣泛的血管吻合，旋股外側血管橫支及降支均發出骨膜支，分布于股骨骨膜上。結論：旋股外側血管區域供應三維的皮膚、皮下組織、肌肉和骨，為臨床切取股前外側復合組織瓣提供理論基礎。

[關鍵詞]解剖；股前外側復合組織瓣；旋股外側血管

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）03-03

Anatomical research of anterolateral thigh combined flap

HAN Xue-feng1， LI Jian-ning2， YANG Da-ping1， XU Xue-wu1， GUO Tie-fang1， HAO Chen-guang1， LIU Guo-feng1， MA Hui3

（1.The First Department of Orthopedic Surgery，the Second Hospital of Haerbin Medical University， Haerbin， 150086， Heilongjiang，China. HAN Xue-feng is in the Department of Plastic Surgery，Chaoyang Hospital of Capital Medical University now. 2. Department of Plastic Surgery，the third hospital of Beijing University. 3. Department of Bone Surgery， the People's Hospital of Heilongjiang Province）

Abstract:ObjectiveTo investigate the three-dimensional vasculature of the anterolateral thigh combined flap.MethodsTen fresh cadaver specimens and ten formalin-kept cadaver specimens (40 legs)were infused with a radio-opaque lead oxide mixture(30 legs)through femoral artery or China ink(10 legs) through lateral femoral circumflex artery. The vascular anatomy of the lateral circumflex femoral artery to the skin， the muscles， and the periosteum of the bone of the thigh were studied.ResultsThe 30 specimens（infused with a radio-opaque lead oxide mixture） of vastus lateralis were supplied by 1 or 2 branches of the transverse branch of the lateral circumflex femoral artery. The dominance artery originated from the transverse and descending branch of the lateral circumflex femoral artery.2 or 3 secondary arteries originated from 2 or 3 perforating artery of the deep femoral artery. Fine vascular communication was found between the territories of the dominance artery and secondary arteries.The transverse branch and the descending branch of the lateral circumflex femoral artery also sent the branches to the periosteum of femoral bone.ConclusionThe lateral circumflex femoral vessel supplies the skin， the muscles and the bone. This anatomical study provides further information to design the anterolateral thigh combined flap.

Key words: anatomy; anterolateral thigh combined flap; lateral circumflex femoral vessel

Taylor等[1]于1987年提出血管區域（Angiosomes）理論，即知名血管形成一個三維立體供應系統，供應相應的皮膚、肌肉、肌腱、神經和骨組織。基于此理論，我們于2004年10月～2006年4月間對20具新鮮及福爾馬林防腐尸體（共40例下肢標本）股動脈內灌注改良氧化鉛－明膠混合液或旋股外側動脈內灌注中國墨汁，X光攝影，并詳細解剖以旋股外側血管為蒂的股前外側復合組織瓣，獲得前者在皮膚、皮下組織、肌肉和骨的分布數據，為臨床應用含有皮膚、肌肉、骨等組織的股前外側復合組織瓣提供解剖學基礎。現報道如下。

1材料和方法

本研究選用10具成年新鮮尸體和10具防腐尸體，男性12具，女性 8具，平均死亡年齡52歲。共40例下肢標本，30例股動脈灌注氧化鉛－明膠混合液，10例經旋股外側動脈灌注中國墨汁。尸體為哈爾濱醫科大學解剖教研室提供。

1.1 新鮮尸體解剖研究：5具新鮮尸體經股動脈灌注氧化鉛－明膠混合液。在3.5倍放大鏡下解剖股外側肌。測量肌外血管口徑、數目。將肌肉展平后X線攝片以顯示肌肉內動脈類型。5具經旋股外側動脈灌注中國墨汁，沿旋股外側動脈解剖其走行，重點觀察骨膜及骨的染色范圍以確定血液供應范圍。

1.2 防腐尸體解剖研究：10具防腐尸體經股動脈灌注氧化鉛－明膠混合液，測量股外側肌肌外血管口徑、數目后，將肌肉標本每隔2cm橫斷，仔細觀察肌肉橫斷面內神經血管位置。

2結果

依據Ao等[2]所描述的肌肉內血管分類標準，X線攝影顯示股外側肌及相鄰肌肉的血管分布，本組經血管造影、X線攝影的30例股外側肌標本均屬Ⅱ型（圖1），即接受 1個優勢血管和2～3個次要血管。其優勢動脈來自旋股外側動脈橫支和降支，外徑2.0～2.5mm。橫支于股外側肌近端1/3處進入其中，供應肌肉的上1/3部分。90％降支于股外側肌前緣中部（膝上 25±3.5cm）進入肌肉，余10％沿肌肉前緣下行。肌肉內優勢動脈（橫支或降支）沿肌肉內緣下行，節段性地發出4～10個分支，平均5支，供應肌肉下1/2的內側部分。這些分支走行方向與肌纖維垂直，同時也發出3～5個肌皮穿支供應肌肉表面的皮膚。肌肉下2/3的后側部分則由起自股深動脈的第二、三穿動脈供應。優勢動脈和次要動脈之間存在廣泛的血管吻合。

旋股外側動脈灌注中國墨汁顯示，旋股外側動脈橫支于大轉子下方處分成上行的大轉子支和下行的骨膜支，并沿途發出分支分布于大轉子下方和股骨干前外側骨膜。墨汁灌注顯示橫支供應骨膜面積約10cm×5cm。降支骨膜支于距降支起始處發出1或2支，以1支占大多數。其起始后在股直肌深面經股內側肌與股中間肌之間走行或穿股中間肌分布于股骨干前部上段內側骨膜，墨汁灌注顯示降支供應骨膜面積約9cm×5cm。墨汁灌注均見骨髓腔內有多量墨汁，說明骨膜支主要通過營養表面骨膜或以微細分支的形式為深部骨質提供營養。如圖2顯示了旋股外側動脈橫支和降支的骨膜中國墨汁染色范圍。

3討論

Taylor等[1]于1987年通過對動物和人體組織血供的研究，首先提出了血管區域（Angiosomes）理論，即知名血管形成一個三維立體供應系統，供應相應的皮膚、肌肉、肌腱、神經和骨組織。1998年Taylor等[3]對人體的前臂、小腿血管進行了研究，研究表明各相鄰血管區域之間的吻合不是在各組織層次之間，而在各層次之內。骨和大多數的肌肉均接受至少1個供應血管的供血，只有少數肌肉接受單一的血管供應。我們的研究表明旋股外側血管的血管區域供應相應的三維組織，包括皮膚、皮下組織、肌肉和骨組織，而且股外側肌至少接受2個供應血管的供血，印證了Angiosomes理論同樣適用于旋股外側血管及股外側肌的供血特點。

對于旋股外側動脈供應骨組織的研究，馮運壘等[4]的報道表明，旋股外側動脈升支的終支，即髂嵴支，沿闊筋膜張肌內側與股直肌之間上行分支分布于闊筋膜張肌起始端和髂嵴前外側部骨質。其橫支主干向下穿經股外側肌深面至大轉子前下方，向大轉子前外側發2～4支前支和外側支，分布于大轉子前外側部和股骨上段骨膜，形成骨膜血管網。本研究對旋股外側動脈橫支及降支于骨組織的走行及分布范圍與馮運壘等[4]的研究結果相似，并對橫支和降支的骨膜供應面積作了詳述，這為臨床上如何避免誤傷供應血管以及切取骨瓣的面積、深度等提供參考。

自1984年徐達傳等[5]首先報道以旋股外側血管降支為蒂的股前外側復合組織瓣的解剖學基礎和臨床應用以來，因其具有血管蒂恒定，蒂長，管徑粗，面積大，帶有感覺神經，部位隱蔽，不損害肢體主干血管等優點而廣泛地應用于顯微外科以修復四肢，頭頸［6-7］等的組織缺損。對于伴有骨缺損創面Ao等[2]和Gaggl A等[8]曾應用帶血管的腓骨瓣，髂骨瓣與股前外側皮瓣形成嵌合體進行修復，但是手術難度大，切口多，血管吻合口多，而且容易增加并發癥的發生。因此對于需要游離或帶蒂組織瓣移植修復的伴有骨缺損的復雜創面，亟待尋找一種具有操作簡單、安全性高、創傷小的修復方法。本實驗對旋股外側血管供血范圍的研究結果表明，形成以旋股外側血管單一血管蒂包含有皮膚、肌肉和骨組織的股前外側復合組織瓣具有可靠的解剖學理論基礎，對于臨床上如何切取此復合組織瓣具有重要指導意義。

[參考文獻]

[1]Taylor GI， Palmer JH. The vascular territories (angiosomes) of the body: Experimental study and clinical application[J]. Br J Plast Surg，1987，40(2): 113-141.

[2]Ao M， Uno K， Maeta M， et al. De-epithelialised anterior(anterolateral and anteromedial) thigh flaps for dead space filling and contour correction in head and neck reconstruction[J]. Br J Plast Surg， 1999， 52(4):261-267.

[3]Taylor GI， Pan WR. Angiosomes of the leg: anatomic study and clinical implications[J]. Plast Reconstr Surg， 1998， 102(3):599-603.

[4]馮運壘，葉惍湖，騰范文，等.旋股外側血管蒂復（聯）和組織瓣移植的解剖學基礎[J].中國臨床解剖學雜志，2004，22（5）：533-535.

[5]徐達傳，鐘世鎮，劉牧之，等.股前外側皮瓣的解剖學[J].臨床應用解剖學雜志，1984，23（3）：158-159.

[6]張喜蘭，王 劍 ，侴海燕，等. 應用股前外側皮瓣修復重度單側顏面萎縮癥[J].中國美容醫學，2006， 15（8）：919.

[7]Chen CY， Hsieh CH， Kuo YR， et al. An anterolateral thigh perforator flap from the ipsilateral thigh for soft-tissue reconstruction around the knee[J].Plast Reconstr Surg， 2007， 120(2):470-473.

[8]Gaggl A， Bürger H， Müller E，et al. A combined anterolateral thigh flap and vascularized iliac crest flap in the reconstruction of extended composite defects of the anterior mandible[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2007，36(9):849-853.

[收稿日期]2007-11-21[修回日期]2008-02-29

編輯/張惠娟