應(yīng)用ｅ－ＰＴＦＥ植入再造陰莖遠(yuǎn)端龜頭成形術(shù)

［摘要］目的：使用膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）植入再造陰莖體遠(yuǎn)端，使形成龜頭以改善再造陰莖外形。方法：使用規(guī)格型號為0.5cm1×5cm×6.5cm的e-PTFE塊狀材料雕刻成一上薄下厚，外光內(nèi)糙的2/3圈圓錐狀結(jié)構(gòu)，包繞再造尿道，一期植入再造陰莖遠(yuǎn)端。 結(jié)果：2002年～2007年共完成23例，再造陰莖全部成活，龜頭形態(tài)良好，無植入物外露發(fā)生，2例發(fā)生尿瘺，1例因反復(fù)傷口感染而取出植入物。結(jié)論：陰莖再造時(shí)一期植入e-PTFE材料用于形成龜頭，是一種安全、有效的陰莖再造龜頭成形方法。

[關(guān)鍵詞]膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）；陰莖再造術(shù)；龜頭成形術(shù)

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）03-03

Improving the appearance of the neoglans by implanting carved e-PTFE at the distal part of the reconstructed phallus during phalloplasty

LIU Yang， CHENG Kai-xiang， WANG Shan-liang， CAO Wei-gang， LI Sheng-li

(Department of Plastic and Reconstructive Surgery， Shanghai 9th People's Hospital， Medical College， Shanghai Jiaotong University， Shanghai 200011， China)

Abstract:ObjectiveTo improve the appearance of the reconstructed phallus by implanting carved e-PTFE at the distal part of the neophallus.MethodsA strip-shaped e-PTFE sized 0.5 cm×1.5 cm×6.5 cm was carved and sutured to forma structure like 2/3 circle pyramid ， which was implanted at the distal part of the reconstructed phallus with the neourethra being wrapped within it.ResultsDuring 2002 to 2007， 23 male patients received phalloplasty by the way as the above， all reconstructed phalli survived completely with satisfactory appearance， implant exposure occurred in none case and urinary fistula occurred in 2 cases， in another 1 case the implant was dissected out at last for recurrent incision infections.ConclusionImplanting the carved e-PTFE to the distal part of the reconstructed phallus at the first stage of phalloplasty is a safe and effective way to make the neoglans with an acceptable appearance.

Key words: expanded polytetrafluoroethylene(e-PTFE); phalloplasty; glans plasty

具有逼真的外形是陰莖再造術(shù)的目標(biāo)之一，而再造陰莖龜頭的形態(tài)對整個(gè)再造陰莖的外形舉足輕重。以往有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的方法各不相同[1-5]，但長期隨訪結(jié)果并不令人滿意。我們從2002年起應(yīng)用e-PTFE作為填充物植入再造陰莖遠(yuǎn)端改善龜頭外形，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1病例資料：本組患者為2002年～2007年在我科行陰莖再造術(shù)者共23例，患者全部為男性，其中先天性小陰莖10例，外傷后陰莖缺損13例。患者年齡19～60歲。陰莖再造方法采用前臂皮瓣游離移植（14例）或足背+前臂復(fù)合串聯(lián)皮瓣游離移植（9例）分兩期完成。e-PTFE均在一期手術(shù)時(shí)植入。

1.2陰莖再造方法：對于前臂腕部周徑＜14cm或前臂皮下脂肪過于肥厚者，采用足背+前臂復(fù)合串聯(lián)皮瓣游離移植陰莖再造術(shù)，其他病例采用經(jīng)典前臂皮瓣［6-7］游離移植陰莖再造術(shù)式。在復(fù)合皮瓣再造陰莖術(shù)中，通常切取足背皮瓣11cm×3.5cm大小用于形成尿道，足背動(dòng)靜脈與橈動(dòng)，靜脈遠(yuǎn)心端吻合后，將10cm×11cm大小的前臂皮瓣包裹新形成的尿道形成再造陰莖體，橈動(dòng)，靜脈近心端與腹壁下動(dòng)，靜脈吻合。陰莖體支撐物選用肋軟骨或棒狀e-PTFE一期或二期植入再造陰莖，再造尿道與殘端尿道完全吻合接通均在二期手術(shù)時(shí)完成。

1.3龜頭成形方法

1.3.1材料雕刻：選用上海索康公司e-PTFE塊狀材料，規(guī)格型號為0.5cm×1.5cm×6.5cm大小。將長方體沿兩側(cè)方的對角線切割，形成兩個(gè)相同的楔形體。再將兩楔形體的一面雕刻成鋸齒狀，然后將兩片材料高低錯(cuò)開0.5cm左右后重疊縫合，使形成一上薄下厚，外光內(nèi)糙的2/3圈圓錐狀結(jié)構(gòu)（圖1）。

1.3.2材料植入與固定：在一期陰莖再造術(shù)中，當(dāng)再造尿道縫合完畢后，將塑形好的材料用3-0絲線與前臂皮瓣遠(yuǎn)端筋膜縫合固定3～4針，然后將前臂皮瓣皮面向外包裹尿道形成陰莖體的同時(shí)，也使e-PTFE圍繞新形成的尿道固定在再造陰莖的遠(yuǎn)端(圖2、3)，形成維持龜頭形狀的皮下支撐。

2結(jié)果

23例再造陰莖全部成活，植入e-PTFE材料后切口均一期愈合，術(shù)后再造陰莖外形較前期不植入龜頭充填材料者明顯改善，再造陰莖龜頭質(zhì)地也較前期傳統(tǒng)方法再造者明顯偏硬，在0.5～5年的隨訪過程中，無1例發(fā)生植入假體外露，1例術(shù)后半年開始發(fā)生反復(fù)的傷口感染，經(jīng)久不愈，經(jīng)取出植入材料后，傷口愈合并未再發(fā)生感染。2例患者術(shù)后出現(xiàn)尿瘺，經(jīng)1 2次局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后治愈。

3討論

理想的再造陰莖應(yīng)滿足以下要求：①具有滿意的外形；②具有良好的感覺功能；③具有一定的堅(jiān)硬程度和豐滿程度使其可以順利插入陰道以完成性交；④具有通暢的尿道使患者可以站立排尿；⑤手術(shù)可以一期完成。

陰莖再造術(shù)方法眾多，但能同時(shí)滿足上述要求的方法并不多見。程式陰莖再造術(shù)[8]雖能基本滿足上述要求，但因受到適應(yīng)證的限制（如外傷患者陰莖殘端不小于2cm，先天性小陰莖患者龜頭有一定程度的發(fā)育）而不能用于所有的再造患者。

游離前臂筋膜皮瓣移植陰莖再造術(shù)因皮瓣血供可靠，成活率高，手術(shù)可一期完成，并發(fā)癥相對較少等優(yōu)點(diǎn)而成為經(jīng)典和眾多醫(yī)生首選的術(shù)式之一[6-7]。隨后相繼出現(xiàn)在此基礎(chǔ)上的改良術(shù)式，旨在減少尿瘺、尿道狹窄，改善外形等。如Gilbert［1］等報(bào)道的前臂變形球拍板樣法，為改善再造陰莖形態(tài)，該作者將前臂皮瓣設(shè)計(jì)成“板球拍樣”，在拍柄近端兩側(cè)分別附帶一塊去表皮的小皮瓣，待拍柄縫合成尿道后，兩個(gè)去表皮的小皮瓣再包繞縫合于尿道下方，使再造陰莖遠(yuǎn)端的組織量增加，以形成膨大的龜頭樣結(jié)構(gòu)。同時(shí)，待球拍部包繞返折過來的尿道形成陰莖體后，在相當(dāng)于冠狀溝的部位，作一深至皮下脂肪的環(huán)形切口，然后將皮面向里包繞支撐管的全厚皮片包埋縫合于環(huán)形切口內(nèi)。3周后拆線，剪開管狀皮片，形成冠狀溝。該法再造陰莖形態(tài)好，早期有明顯的龜頭與冠狀溝結(jié)構(gòu)，但再造陰莖長度不夠，同時(shí)缺乏長期隨訪的結(jié)果。其他類似改善龜頭及冠狀溝形態(tài)的報(bào)道還有Gottlieb［2］，Santanelli[3]，Hage[4]等，盡管上述作者各自手術(shù)方法不盡相同，但其共同點(diǎn)都是設(shè)法增加用于形成龜頭的組織量，使再造陰莖遠(yuǎn)端顯得膨大飽滿。但長期隨訪，仍存在組織萎縮導(dǎo)致形態(tài)改變。

我科自1980年代以來應(yīng)用游離前臂筋膜皮瓣移植術(shù)完成陰莖再造350余例，在長期隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)外形改變尤其是再造陰莖遠(yuǎn)端因組織萎縮而完全喪失龜頭形態(tài)等較為常見，因此我們嘗試進(jìn)一步應(yīng)用填充物植入再造陰莖遠(yuǎn)端完成龜頭塑形，而不是僅依靠皮瓣軟組織的裁剪形成龜頭。

e-PTFE材料自20世紀(jì)60年代被作為人工血管應(yīng)用于臨床以來，已被證實(shí)具有組織相容性好，排斥反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。近年來被進(jìn)一步擴(kuò)展應(yīng)用到整形外科領(lǐng)域，因其同時(shí)具有質(zhì)地適中，易于裁剪，可塑形等優(yōu)點(diǎn)而作為組織填充材料應(yīng)用于隆鼻，隆頦，顳部充填等[9-12]。

我們曾報(bào)道e-PTFE作為填充材料應(yīng)用于陰莖增粗術(shù)[9]，術(shù)后隨訪沒有出現(xiàn)植入物排異反應(yīng)，患者性生活中也沒有出現(xiàn)植入物被擠壓造成皮膚破潰或潰瘍。手術(shù)后半年植入物和皮下組織愈合在一起，撫摩感偏硬，而這種偏硬的感覺正是就醫(yī)者在性生活中渴望得到的。

在本組應(yīng)用e-PTFE材料植入再造陰莖遠(yuǎn)端龜頭成形術(shù)的病例中，所有病例手術(shù)切口都一期愈合，術(shù)后植入物無一例發(fā)生外露，再造陰莖外形較前期不植入龜頭充填材料者明顯改善，質(zhì)地也較前期傳統(tǒng)方法再造者明顯偏硬，其他如尿瘺、尿道狹窄、再造陰莖皮瓣壞死等并發(fā)癥并未比不植入材料者增加。相對其他再造陰莖龜頭成形方法具有手術(shù)操作簡單，效果肯定，再造龜頭質(zhì)地適中等優(yōu)點(diǎn)。盡管其長期隨訪結(jié)果尚未可知，但因植入材料不存在其他方法中遠(yuǎn)期組織萎縮的問題，因此其龜頭形態(tài)的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性可以預(yù)期，而植入物遠(yuǎn)期外露是否增加則有待進(jìn)一步隨訪觀察。

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[收稿日期]2007-12-29[修回日期]2008-03-02

編輯/張惠娟