國外的術前簽字制度

目前，一出孕婦死亡悲劇令國內就手術同意書簽字制度掀起了一場爭論。其實，術前簽字制度并非我國獨創(chuàng)，在其他國家也有術前簽字制度。這里，我們不妨看看其他國家有關術前簽字的制度。

美國：生命高于一切

在美國，不管是公立醫(yī)院，還是私人診所，只要有病人送來，都要在第一時間進行救治，哪怕病人沒有醫(yī)療保險，甚至付不起醫(yī)療費。如果醫(yī)生需要對病人進行手術，而病人頭腦清楚時，只要病人簽字就能手術，家屬的簽字只能起輔助作用。

手術前，醫(yī)生會向病人詳細地解釋病情，把手術的利弊關系和可能發(fā)生的情況明確告訴病人及其家屬，必要時還要求病人復述這些解釋。對于某些復述不詳細的病人，醫(yī)生還會對其進行提問，以確保病人真正理解。在治病過程中如果出現(xiàn)緊急情況，比如病人出現(xiàn)大出血、休克以及神志不清，病人的手術決定權在醫(yī)院，而不是家屬或其他人。醫(yī)生首先會馬上對病人的病情進行會診，只要有2名以上的主治醫(yī)生商討并簽字，就能決定病人是否需要手術。然后醫(yī)生會把會診結果和病人的病情以及急救措施告知家屬。如果遭到家屬的反對，不同意手術，便由醫(yī)院設立的“道德辦公室”作出最后決定，一般該辦公室都會采納醫(yī)生的意見。

除此之外，醫(yī)院還可以尋求法院的支持。比如，醫(yī)院遇到身份不明的病人，需要馬上動手術，但病人本人神志又不清醒，自己無法判斷是否同意手術，這時醫(yī)院可以打電話到法院征求意見。而當?shù)胤ㄔ簳袑ｉT的工作人員負責處理此類事宜，他們會根據(jù)實際情況，從病人利益出發(fā)，簽發(fā)同意委托書。醫(yī)院拿到委托書后，即可為病人實施手術。在手術中，只要醫(yī)生采取的措施得當，操作規(guī)范，即使是病人發(fā)生意外身亡，醫(yī)院也不會被追究法律責任，這是因為醫(yī)院已經(jīng)對病人采取了救治措施。如果醫(yī)院被家屬起訴，法院將有可能會根據(jù)相關法律從輕進行判決或宣判無責。但如果在緊急情況下，因為家屬不同意手術，醫(yī)院沒有進行及時救治，最終導致病人失去生命的話，醫(yī)院將會負有責任。即使病人的家屬不起訴醫(yī)院，美國的聯(lián)邦政府也會對醫(yī)院提起公訴，追究醫(yī)院責任。

德國：治病救人是第一位

在德國，患者在手術前通常也要簽字，但分幾種不同情況。

第一種情況是，成年患者有判斷能力和簽字能力的。醫(yī)生在手術前必須向患者詳細說明手術的風險以及用藥后可能帶來的副作用，如果患者同意簽字，醫(yī)生可以為他實施手術，如果患者不同意簽字，醫(yī)生必須尊重患者的決定。

第二種情況是，患者沒有判斷能力和簽字能力，而患者又沒有處于生命危急狀態(tài)，醫(yī)生必須向患者家屬說明手術的風險以及用藥后可能帶來的副作用，由家屬決定是否做手術，通常情況醫(yī)生必須尊重家屬的選擇。

第三種情況是，患者沒有判斷能力和簽字能力，但處于生命危急狀態(tài)，不手術就會死亡，那么醫(yī)生必須實施手術救人，這種情況下無需家屬簽字。

第四種情況是，未成年人患者在手術前沒有簽字權，必須由家長或監(jiān)護人簽字。如果患者處于生命危急狀態(tài)，醫(yī)生可以在沒有家長或監(jiān)護人簽字的情況下實施手術。

然而，在具體實踐中，有些情況可能比這更復雜，但基本上可以分為兩大類，即一般狀態(tài)和有生命危險的緊急狀態(tài)。在緊急狀態(tài)下，醫(yī)生有權利也有義務為患者實施手術。總的原則是，治病救人是第一位的。

此外，德國《基本法》第二條規(guī)定，人人有生存權。德國刑法規(guī)定，意外事故、公共危險或困境發(fā)生時需要救助，根據(jù)行為人當時的情況急救有可能，尤其對自己無重大危險且又不違背其他重要義務而不進行急救的，處1年以下自由刑或罰金。如果醫(yī)院有特殊規(guī)定，那么醫(yī)生也必須優(yōu)先遵守上述國家法律。醫(yī)生不能為了遵守某些規(guī)定而放棄良知，因為一些法規(guī)在制定和實施過程中有可能存在漏洞。日本：先救人后交錢

在日本醫(yī)院，為患者做手術前，麻醉師和醫(yī)生會來說明情況，把各種最壞的可能都說得很清楚，然后要求在同意書上簽字。首先是患者本人簽字，然后是患者親屬簽字。當然你也可以選擇不簽字，這樣醫(yī)院就不會為你進行手術。

有一些日本老人把自己的財產(chǎn)管理和醫(yī)療等委托給監(jiān)護人，監(jiān)護人要有相關法律手續(xù)，在患者手術時，作為代理人在患者失去意識或沒有判斷能力時可代患者在同意書上簽字。監(jiān)護人只要有正式的法律手續(xù)，醫(yī)院也予以認可。

由于是術后交費，患者和家屬不會因擔心交不起費用而在術前不簽字。手術后，醫(yī)生把切除的組織和手術過程的錄像給病人看，一方面是為了讓患者了解自己的病情，另一方面也是為了避免醫(yī)療糾紛。

韓國：救人要緊

韓國醫(yī)院在為患者實施手術前都會根據(jù)《應急治療法》的規(guī)定，在向患者及其親屬詳細說明病情、治療方法和可能產(chǎn)生的后果后，要求患者本人或其配偶等直系親屬在《應急治療措施說明同意書》上簽字。較為危險的手術則必須獲得患者直系親屬的簽字。如果不是法律規(guī)定的直系親屬，通常會遭到醫(yī)院的拒絕，而直系親屬的順序則根據(jù)《民法》規(guī)定的順序執(zhí)行。

當遇到突發(fā)事件時，病人本人有可能失去意識，醫(yī)院也無法立即聯(lián)系到病人的親屬，生命攸關之時，韓國的綜合醫(yī)院基本都會選擇對病人盡快實施救治。當然，醫(yī)生們會注意留下詳細的治療記錄，以備日后查驗。

澳大利亞：需本人或親友簽字

在澳大利亞，如果病人手術前有意識，是清醒的，醫(yī)生要遵循病人本人意愿；如果病人當時無意識，但有家屬或親友在場，醫(yī)生不可以做決定，由家屬或親友簽字，決定是否手術；如果沒有家屬或親友在場，病人也不清醒，醫(yī)生擁有第一決定權。舉個例子，一個病人出車禍昏迷，被送到醫(yī)院，家屬不在，醫(yī)生決定是否手術。手術前如果需要簽字，首選是配偶，然后是父母，如果都不在，朋友也可以簽字。另外，手術前，如果醫(yī)生向病人及簽字人解釋手術的危險性，手術失敗，醫(yī)生沒有責任。否則，醫(yī)生要負責。