普外科手術后患者疼痛的心身護理

[摘要] 目的：探討手術后患者疼痛的身心護理效果。方法：回顧性分析100例手術后患者的護理資料。結果：經手術前后對疼痛的身心護理，患者均能戰勝疼痛，康復出院。結論：重視對手術后患者疼痛的心身護理有利于患者康復。

[關鍵詞] 手術；疼痛；心身護理

普外科是醫院的主要手術科室之一，包括胃十二指腸手術、小腸手術、結腸癌、直腸癌手術等。如何做好手術后患者疼痛的心身護理，對減少手術并發癥、促進患者康復、提高治愈率具有重要意義。現將近年來本院普外科手術后患者疼痛的護理體會報告如下。

1、一般資料收集

我院普外科近年來有完整詳細護理記錄手術患者100例，其中行胃癌手術者20例，胃十二指腸手術者25例，腸梗阻手術者10例，結腸癌手術者25例，直腸癌手術者20例。由于手術前后的精心護理配合，所有患者均康復出院，無任何護理差錯和并發癥。

2、術前護理

2.1、術前詢訪 目的是預測患者將怎樣對待手術引起的疼痛?；颊呷朐汉笞o士除及時接診、測量血壓、脈搏、體溫、體重，介紹住院規章及病區環境外，還要根據患者的經歷不同，詢問一些特定的問題。如對做過手術或有過創傷經歷的患者詢問如下問題：“您從前的手術或創傷后疼痛是怎樣的?用過止痛藥嗎?您是怎樣對待的?”而對未經過手術或創傷的患者則詢問其他疼痛相關問題，如“當您牙疼、頭疼時怎么辦?”重點了解患者疼痛時的特殊生理和行為反應，如出汗、惡心、心悸等，依掌握的資料用不同方式指導患者，給安慰、鼓勵和疏導。對吸煙的患者要勸其戒煙，防止術后因痰多咳嗽而加重疼痛。在同病區的病友中，介紹幾個意志堅強、性格開朗的預后患者與其交談，重點談克服和減少疼痛的經驗和體會，使患者精神松馳，增強患者戰勝疼痛的信心。要熱情、和藹、深入淺出地解答患者的各種疑問，使患者增強信心，主動配合治療和護理。對不保留肛門的直腸癌患者，護士要給予高度的同情和關心，耐心向患者解釋，強調手術的必要性，使患者能坦然平靜的接受手術。

2.2、術前胃腸道的準備和護理?術前充分的胃腸道準備，也是提高手術成功、減少手術并發癥和術后疼痛的重要環節。術前3日，要口服滅滴靈(0.4mg，3次／d)和肌肉注射維生素K(8mg，3次／d)，即要抑制腸道細菌，又要避免維生素K的吸收障礙。術前1日囑患者進食全流食，術晨禁飲、禁食。術前1d～2d囑患者早晚服瀉藥，排空腸腔內積糞。術前晚和術日晨用2％溫肥皂水給患者清潔灌腸，直到排清水無糞渣為止。術晨給患者下胃管和留置導尿管。以上均為減少手術并發癥和術后疼痛的重要措施。

3、術后護理

術后疼痛可按時間分為早期疼痛和后期疼痛。術后患者的常規護理文獻已詳細論述，本文重點論述術后疼痛的護理。

3.1、早期疼痛的分期與對策早期疼痛分3期，即麻醉清醒至24h內、術后2d～3d以及術后3d～4d。第1期疼痛一般為切口疼，腹部手術患者有30％～40％在此期間經受劇烈的疼痛，精神承受著極大的痛苦，患者感到沮喪、煩躁。此時，護士除了盡早給止痛藥以外，更重要的是給予精神鼓勵，向患者說明肌肉松馳是自己緩解疼痛的方法，并解釋止痛藥可使腸蠕動恢復減慢。為消除患者的焦躁情緒和對止痛劑的依賴性，在進行指導時，應使用安慰性語言。為提高語言的效果，護士在說話時可握住患者的手或把手放在患者的額上，使其感到溫暖，有安全感和依賴感，從而增強對疼痛的耐受力。第2期疼痛一般為增加切口張力引起的，如翻身、咳嗽等。此時，護士首先做到的是應使患者臥位舒適。通常取半臥位，床單要整潔、干燥，一邊向患者講明半臥和床上活動的好處，一邊鼓勵患者翻身，同時幫助患者拉平壓在身下的衣服和床單，使其感覺到你在關心他。當患者因咳嗽引起切口疼痛時，護士應向患者解釋痰液滯留肺內的危害，取得患者合作，并雙手輕按切口兩側，看著患者囑其“深吸氣，咳!……”患者既感到安全又受到鼓勵，同時也減輕了咳嗽振動引起的切口疼。第3期疼痛一般是腸蠕動引起的，護士應向患者解釋：手術和麻醉的作用，胃腸的蠕動受到抑制，腸管內因氣體貯留可有脹痛。腸蠕動一旦恢復，便會引起牽涉痛，這是胃腸功能恢復的標志，使患者對康復充滿希望，從而忽略疼痛問題。手術期疼痛常預示有異常問題的發生，如切口感染、腸粘連等。此時患者極度恐懼，預感到自己會遭到更大的的痛苦。這時，護士除積極配合醫生對癥處理外，最關鍵的是向患者表明決心，說服患者神經、肌肉要放松，講明緊張對治療無益，使患者相信護士，耐心積極地配合治療。