什么情況下可以用白蛋白？等

什么情況下可以用白蛋白? 徐濟(jì)民

我體質(zhì)較弱，聽說注射白蛋白可以提高機(jī)體免疫功能，是這樣嗎?什么情況下可以用白蛋白呢?

山西太原 黃康

白蛋白有兩種，即人血白蛋白(血清白蛋白)和人胎盤血白蛋白，均為針劑，有注射液及凍干粉兩種劑型，前者有5％、10％、20％、25％的濃度，每支20毫升；后者有5克及10克兩種。

兩種白蛋白功能基本相似，均為血容量擴(kuò)充劑，并可補(bǔ)充機(jī)體蛋白質(zhì)，可用于失血性休克、嚴(yán)重?zé)齻⒛X水腫、流產(chǎn)、肝腎疾病(如肝硬化腹水)等各種原因引起的低蛋白血癥。

在患晚期癌癥、嚴(yán)重營養(yǎng)不良及消耗性疾病時，或因病長期不能正常進(jìn)食、白蛋白含量明顯減少時，均可應(yīng)用白蛋白。但有的人誤以為白蛋白可提高機(jī)體免疫功能，在患病后并無白蛋白低下的情況下濫用白蛋白，這是不可取的。有輕度至中度白蛋白減低者，只要肝功能沒有嚴(yán)重?fù)p害，也不一定要用白蛋白，只要適當(dāng)給予氨基酸靜脈滴注及增加蛋白質(zhì)飲食，血漿白蛋白即可逐步恢復(fù)。

總之，白蛋白注射液的使用大多作為臨時緊急措施，不能長期無節(jié)制地使用。加強(qiáng)對各種原發(fā)性疾病的治療才是最重要的，白蛋白僅起輔助治療作用。

濫用白蛋白是有害的，如食管靜脈曲張的肝硬化腹水患者過多過快輸注白蛋白，可誘發(fā)食管靜脈曲張破裂出血，肝昏迷患者使用白蛋白不當(dāng)可危及生命。

應(yīng)用白蛋白時，有的會發(fā)生短暫高熱，個別還會發(fā)生過敏性休克。

什么叫枕大神經(jīng)痛? 任祿維

有一天我貪涼，睡在電風(fēng)扇下，早起后鼻塞流涕，當(dāng)天下午左側(cè)后枕部出現(xiàn)陣發(fā)性、針刺樣疼痛。到醫(yī)院檢查，除在左側(cè)枕部一點(diǎn)有明顯壓痛外，無其他異常，最后診斷為左側(cè)枕大神經(jīng)痛。請問，什么叫枕大神經(jīng)痛?

河南南陽 王志江

枕神經(jīng)是由上頸段脊神經(jīng)發(fā)出的分支，分布于頸項(xiàng)、后枕及頭頂后部，其中主要包括枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)與耳大神經(jīng)。枕神經(jīng)痛，主要指枕大神經(jīng)痛和枕小神經(jīng)痛，尤以前者為多見。

枕神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性枕神經(jīng)痛多見于青壯年，發(fā)病前大多有受涼勞累，不良姿勢的睡眠，尤其多見于上呼吸道感染之后，故有人認(rèn)為這種枕神經(jīng)痛是非特異性中毒神經(jīng)炎。而繼發(fā)性枕神經(jīng)痛多發(fā)生于枕頸的骨性結(jié)構(gòu)或軟組織(主要為頸項(xiàng)肌)病變，如頸椎病、頸項(xiàng)肌纖維組織炎。

枕大神經(jīng)痛的特點(diǎn)①一側(cè)枕部或枕頂部陣發(fā)性、針刺樣痛，有時向同側(cè)顳部放射；②發(fā)生于青壯年，多為原發(fā)性，發(fā)病前常有受涼、勞累或上呼吸道感染史；③病側(cè)耳郭上端至枕外粗隆連線中外1/3處的凹陷區(qū)(小黃豆大小之凹陷區(qū))有明顯壓痛；④繼發(fā)于頸椎病或頸肌病變的枕大神經(jīng)痛，除枕大神經(jīng)壓痛外，頸項(xiàng)肌亦有壓痛。

治療原則①煙酸100～200毫克，一日3次；②泰必利0.1克，日服2～3次；③萘普生0.25克，日服2次，或顱痛定30毫克，日服3次；④安定2.5毫克，日服2～3次；⑤枕大神經(jīng)局部神經(jīng)阻滯術(shù)。

中醫(yī)治療 中醫(yī)認(rèn)為由于外感風(fēng)寒后，經(jīng)脈寒凝阻滯和淤血不通，引發(fā)頸枕部疼痛。治則以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛為主。主方為葛根湯合桂枝湯：白芍、桂枝各15克，甘草10克，大棗4～7枚，生姜2克，麻黃3克，葛根30克，煎服。亦可用獨(dú)活寄生湯：生地、秦艽、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、黨參、桂枝、茯苓、牛膝各10克，細(xì)辛5克，獨(dú)活、白芍、杜仲各15克，甘草6克，煎服。也可用推拿按摩叩打法，使后枕部局部紅熱，疏通枕部經(jīng)絡(luò)氣血，可有效地緩解枕神經(jīng)痛。

什么是臀中肌綜合征? 伍和平

請問，什么是臀中肌綜合征?

四川資中 吳國恒

臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜炎。臀中肌位于髂骨翼外側(cè)，其前肌束呈三角形，后肌束為羽翼狀，為主要的髖關(guān)節(jié)外展肌，并參與外旋及伸髖關(guān)節(jié)。站立時可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干，特別在步行中單足著地時尤為重要。日常生活中的軀干活動如彎腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起著很重要的作用，因而易產(chǎn)生勞損，尤其當(dāng)突然改變體位時，更易損傷。

患者表現(xiàn)為腰臀部酸痛，深夜、晨起、活動時都痛，勞累、陰涼時加重。一半以上有到大腿的擴(kuò)散痛，少數(shù)可感小腿不適。有的有同側(cè)肢體麻、冷、蟻?zhàn)吒小０Y狀為慢性發(fā)作，但部分患者可出現(xiàn)急性發(fā)作。

檢查時可發(fā)現(xiàn)臀中肌有激痛點(diǎn)，可有痛性筋束，激痛點(diǎn)為一個或多個，可出現(xiàn)在臀中肌前、中、后部。壓激痛點(diǎn)可出現(xiàn)局部及擴(kuò)散區(qū)痛，直腿抬高時患側(cè)可出現(xiàn)臀部及大腿痛，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

治療本病，采用局部封閉、按摩、理療等法均可取得一定效果。

患了無精子癥后該怎么辦? 錢祖淇

請問，患了無精子癥后該怎么辦?

河北保定 岳寶田

無精子癥是指連續(xù)3次以上化驗(yàn)精液或精液離心沉渣涂片鏡檢，均未能發(fā)現(xiàn)精子。臨床上通常在離心鏡檢精液仍未見到精子后才可確診，同時應(yīng)該排除不射精和逆行射精等情況。在不育男性人群中，無精子癥的發(fā)生率為7％～14％，而在一般人群中大約為2％。

無精子癥有兩大類原因，一為睪丸有正常生精功能，由于輸精管梗阻，使睪丸生成的精子不能排出體外，稱為梗阻性無精子癥；另一類為非梗阻性無精子癥，是指睪丸本身生精功能障礙，不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量的精子，導(dǎo)致精液中沒有精子。

無精子癥的治療方法如下：

1．梗阻性無精子癥的治療原則和方法

(1)對初步診斷為梗阻性無精子癥的患者，主要采用手術(shù)治療。可先行陰囊探查術(shù)，進(jìn)一步明確梗阻的部位、范圍以及引起梗阻的性質(zhì)，并可根據(jù)手術(shù)探查證實(shí)的梗阻類型，決定進(jìn)一步的手術(shù)治療方案。可根據(jù)病因選擇輸精管吻合術(shù)、射精管電切術(shù)等。

(2)對先天性輸精管缺如的患者，無法通過手術(shù)恢復(fù)輸精管道的通暢，可采用直接從近睪端輸精管插管抽吸或直接穿刺附睪抽吸附睪精子，結(jié)合卵胞漿內(nèi)單精子注射法(ICSI)，使部分患者配偶實(shí)現(xiàn)妊娠。

2．非梗阻性無精子癥的治療原則和方法

(1)對有明顯影響睪丸生精功能原因者，如精索靜脈曲張、隱睪癥、外傷、睪丸鞘膜積液，接觸重金屬、影響睪丸生精功能的藥物等，要首先針對病因治療。

(2)對原因不明的睪丸功能障礙患者，只能進(jìn)行非特異性的治療，但效果欠佳。

(3)對嚴(yán)重的睪丸生精功能障礙患者，目前尚無有效的恢復(fù)睪丸生精功能的治療措施，僅對同時合并睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能低下的患者，行睪丸酮等激素替代治療。這樣治療可改善患者的性欲、性功能，維持第二性征，對生育功能的恢復(fù)并無作用。

長了脂肪瘤該怎么辦? 舒 奇

我長了好多脂肪瘤，從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在有兩年了，我該怎么做呢?

遼寧朝陽 劉慶元

脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發(fā)生于皮下，不會發(fā)生癌變。瘤周有一層薄的結(jié)締組織包囊，內(nèi)有被結(jié)締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細(xì)胞。有的脂肪瘤在結(jié)構(gòu)上除大量脂肪組織外，還含有較多結(jié)締組織或血管，即形成復(fù)雜的脂肪瘤。

由于其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，因此，沒有藥物可以治療此病。該病在臨床上多見于中年以上的人，可呈單發(fā)或多發(fā)，腫瘤常長在四肢和軀干部位。對于多發(fā)者，若無癥狀可不做任何處理，只有當(dāng)腫瘤長得很大、壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛癥狀時，才考慮手術(shù)切除。如果腫瘤長在顏面影響美觀或長在關(guān)節(jié)部位影響關(guān)節(jié)功能時，也可考慮手術(shù)切除。 脂肪瘤一般不會發(fā)生感染，而且與肥胖、飲食都沒有關(guān)系，因此在日常生活中不需要特別注意些什么，但不要用手去捏。

有過頭外傷的患者為何常頭昏眩暈? 房學(xué)賢

我是位司機(jī)，2年前出了一次車禍，車禍后常頭昏腦漲，有時呈一過性眼黑和隱約頭痛。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院做了許多相關(guān)檢查，都未查出異常。為什么?

江西九江 丁凡生

頭外傷后的頭昏眩暈和頭痛的原因有多種。如果僅是輕中度頭顱外傷(頭顱外表撕裂傷、頭皮下血腫等)，最常見的原因是由于頭外傷引起顱骨骨膜、腦凸面微血管撕裂傷等。頭皮、肌肉出血后，紅細(xì)胞、血小板分解，釋放出的活性物質(zhì)刺激血管，引起覆蓋于顱骨的皮膚、肌肉及腱膜痙攣，從而產(chǎn)生各種主觀上的異常不適感覺，其中頭昏、頭痛、睡眠障礙、記憶力下降為最多見、最明顯的癥狀。很顯然，輕微軟組織損傷或血生化變化引起的癥狀，CT檢查、磁共振往往查不出明顯異常。此時受傷病史和臨床檢查十分重要，由于檢查方法不當(dāng)而查不出異常也是常有的事。筆者在頭痛眩暈門診中常常發(fā)現(xiàn)，有些多次檢查“無異常”的外傷性頭痛患者，大多數(shù)在枕神經(jīng)、顱頸交界處、上頸段棘突及椎體兩旁的橫突，特別是第2頸椎橫突、顳肌(太陽穴)等，有一處或多處的顯著壓痛，有時還能發(fā)現(xiàn)局部壓痛點(diǎn)的“硬結(jié)”。對這類患者給予局部壓痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯療法輔以血管擴(kuò)張藥(654-2、煙酸等)和肌肉松弛劑(如妙納、強(qiáng)筋松、氯唑沙宗)等，療效十分顯著。