在和諧發(fā)展的大道上

2007年，丹陽(yáng)市醫(yī)保中心以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，團(tuán)結(jié)拼搏，銳意進(jìn)取，以改革促和諧。以改革謀發(fā)展，醫(yī)保工作躍上了新的平臺(tái)，為將丹陽(yáng)市建設(shè)成為富裕和諧的現(xiàn)代化蘇南強(qiáng)市作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

亮點(diǎn)之一，穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)保擴(kuò)面達(dá)“全面建設(shè)小康”預(yù)期目標(biāo)。一年來(lái)，丹陽(yáng)市醫(yī)保中心把擴(kuò)面重點(diǎn)由城區(qū)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)模企業(yè)轉(zhuǎn)移，做到有的放矢攻難關(guān)，突出重點(diǎn)求突破。城區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)、市屬大中小企業(yè)及已改制破產(chǎn)企業(yè)均已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。在做好城區(qū)擴(kuò)面的同時(shí)，該中心重點(diǎn)抓了兩個(gè)方面：一是“抓大不放小”。抓大是指在鼓勵(lì)和政策放寬個(gè)人參保的基礎(chǔ)上重點(diǎn)做好上市企業(yè)、規(guī)模企業(yè)、中外合資企業(yè)和銷售在500萬(wàn)元以上定報(bào)企業(yè)的參保工作。如通過(guò)耐心和求真務(wù)實(shí)的工作，上市企業(yè)——后巷鎮(zhèn)江蘇天工集團(tuán)為1000余名管理人員和工人辦理了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。“不放小”主要指為分布在各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的福利企業(yè)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)保中心派出工作人員借擴(kuò)面的東風(fēng)，多次主動(dòng)與民政部門領(lǐng)導(dǎo)商談，達(dá)成共識(shí)，采取多渠道和行之有效的方法措施，全市福利企業(yè)96家3498人全部參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二是改難點(diǎn)，解難題。省屬國(guó)營(yíng)企業(yè)練湖農(nóng)場(chǎng)正式劃歸丹陽(yáng)后，醫(yī)保中心更加積極主動(dòng)上門配合搞宣傳，中心領(lǐng)導(dǎo)多次上門與場(chǎng)部領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)，聽取他們的意見和建議，按照市委市政府意見和要求，中心提出了解決的方案，練湖農(nóng)場(chǎng)在職職工3886人的醫(yī)療保險(xiǎn)較好地得到了解決，尤其是問(wèn)題較為突出的下崗及買斷工齡的近500人也將陸續(xù)辦理醫(yī)保手續(xù)，為保障職工的切身利益和社會(huì)穩(wěn)定作出了積極的努力。

亮點(diǎn)之二，多措并舉，努力提升醫(yī)保基金運(yùn)行質(zhì)量。一年來(lái)，丹陽(yáng)市醫(yī)保中心始終堅(jiān)持“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的原則，緊緊抓住基金的運(yùn)行質(zhì)量，在三個(gè)方面作了努力，即“實(shí)行一個(gè)目標(biāo)，簽訂兩個(gè)合同，落實(shí)三項(xiàng)措施”。實(shí)現(xiàn)“總量控制”的目標(biāo)。年初，按照全年基金征繳總量，扣除風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金后，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和上年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)“總控”指標(biāo)的落實(shí)情況，進(jìn)行基金分配，尤其對(duì)超出“總控”指標(biāo)單位，在年初下達(dá)“總控”指標(biāo)時(shí)相應(yīng)扣除，確保全年醫(yī)保基金收支平衡的目標(biāo)。“簽訂兩個(gè)合同”，即與全市34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂新一年度“總控”目標(biāo)責(zé)任狀和18家定點(diǎn)零售藥店服務(wù)合同，規(guī)范醫(yī)療行為，增強(qiáng)院長(zhǎng)費(fèi)用意識(shí)和管理意識(shí)，逐步形成基金良性運(yùn)行機(jī)制。“落實(shí)三項(xiàng)措施”即各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店按月上報(bào)“總控”指標(biāo)使用情況；召開各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店負(fù)責(zé)人會(huì)議，聽取對(duì)“總控”動(dòng)作過(guò)程中急需解決和有待改進(jìn)的意見和建議，并通報(bào)指標(biāo)使用和落實(shí)情況；按照責(zé)任狀和服務(wù)合同爭(zhēng)取實(shí)施年度考核，以使基金運(yùn)行平衡、高效。

亮點(diǎn)之三，構(gòu)建和諧，醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷完善。首先，根據(jù)省政府精神，結(jié)合丹陽(yáng)市實(shí)際，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，醫(yī)保中心深入調(diào)查研究，通過(guò)考察學(xué)習(xí)。并深入到社區(qū)、家庭，了解情況，認(rèn)真聽取人大政協(xié)及社會(huì)各界的建議，初步形成了丹陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)方案。這一制度的出臺(tái)，將惠及全丹陽(yáng)市目前居住在城鎮(zhèn)且基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度未能覆蓋的人群，它是促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定、親民惠民的又一重大舉措。其次，從2007年1月1日起，全面貫徹落實(shí)了《丹陽(yáng)市醫(yī)療救助方法》，救助對(duì)象包括城市低保人員、城市三無(wú)人員、特困職工、農(nóng)村低保人員、農(nóng)村五保戶以及在鄉(xiāng)60年代精簡(jiǎn)的老職工等近萬(wàn)人。

亮點(diǎn)之四，強(qiáng)化監(jiān)管，醫(yī)保費(fèi)用管理體系進(jìn)一步完善。2007年以來(lái)。丹陽(yáng)市醫(yī)保中心把對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥房的監(jiān)督管理作為工作重點(diǎn)，一是注重與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)；二是調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算辦法。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心。提高醫(yī)療質(zhì)量和水平；三是實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)師制度，將醫(yī)保定點(diǎn)管理落實(shí)到人；四是實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控制度，遏制“一人參保。全家享受”的現(xiàn)象；五是完善違規(guī)醫(yī)療行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。

亮點(diǎn)之五，強(qiáng)化服務(wù)，“全面建設(shè)小康”醫(yī)保形象進(jìn)一步提升。2007年，丹陽(yáng)市醫(yī)保中心以“軟環(huán)境建設(shè)服務(wù)年”活動(dòng)為契機(jī)。強(qiáng)化服務(wù)，做到一是認(rèn)真執(zhí)行市委市政府加強(qiáng)服務(wù)環(huán)境建設(shè)的各項(xiàng)文件規(guī)定；二是按照服務(wù)的要求，大力強(qiáng)化經(jīng)辦能力與服務(wù)意識(shí)，規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程；三是進(jìn)一步強(qiáng)化單位內(nèi)部管理，以制度管事，以制度管人；四是深入企業(yè)，為企業(yè)解決實(shí)際問(wèn)題。