醫(yī)院消毒滅菌問題分析

中圖分類號：R187 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533(2008)02-0078-02

醫(yī)院感染不僅給病人健康帶來極大威脅，而且造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)美國疾病控制中心（CDC）統(tǒng)計，美國每年有200萬～300萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致88萬病人死亡，需增加45億美元的額外治療費(fèi)用。根據(jù)我國醫(yī)院感染監(jiān)控中心的報道，我國醫(yī)院感染的發(fā)生率約為8％，以每年住院病人5 000萬計算，會有400萬人發(fā)生醫(yī)院感染，損失極大。因此，如何有效地控制醫(yī)院感染已成為極其迫切的問題［1］。消毒與滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要手段，本文就醫(yī)院內(nèi)消毒與滅菌需重視和加強(qiáng)的問題進(jìn)行討論，以引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)的重視［2］。

1手術(shù)器械和用具的滅菌

由于手術(shù)器械和用具滅菌不合要求導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重感染，給病人帶來嚴(yán)重后果的事件仍有發(fā)生，故需嚴(yán)格規(guī)范消毒滅菌措施。

公認(rèn)的滅菌方法主要有3種：壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌和戊二醛浸泡滅菌。就滅菌效果而言，無論以化學(xué)指示劑或以生物指示劑監(jiān)測均能證實(shí)這些方法可靠，但必須強(qiáng)調(diào)：手術(shù)器械滅菌前的處理是滅菌成功的重要先決條件。清洗時應(yīng)注意：1)對有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽、深孔的器械必須仔細(xì)洗刷，不留污跡，必要時采用酶洗法清洗；2)被結(jié)核桿菌、肝炎病毒、艾滋病病毒等特殊病原污染的器械必須在消毒后清洗和再消毒;3)清洗后的器械需及時干燥后待滅菌消毒［3］。此外，外包的布單應(yīng)符合規(guī)定，厚度應(yīng)適中。

所謂酶清洗劑，一般指的是含蛋白質(zhì)、脂肪及糖的水解酶的復(fù)合生物酶制劑，對器械上污染和干燥后沉積的膿、血、黏液等分泌物具很強(qiáng)的溶解清除作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某些經(jīng)干燥甚至滅菌后的器械上仍然檢測到隱血或乙肝表面抗原。如在40～45℃條件下以酶清洗劑加強(qiáng)清洗，或配合自動清洗器和超聲清洗器，可獲得更好的去污作用。

如果采用新的滅菌方法，首先必須驗證是否經(jīng)國家批準(zhǔn)，是否持有有效文件。

2 內(nèi)鏡的消毒與滅菌

內(nèi)鏡的應(yīng)用日趨廣泛，雖然常用的消毒滅菌方法很多，如壓力蒸汽、煮沸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、酸性氧化電位水等，但消毒滅菌的關(guān)鍵在于：消毒的時間與藥液濃度;內(nèi)鏡消毒滅菌前的規(guī)范清洗。

戊二醛的藥物濃度應(yīng)為20 g/L，浸泡消毒時間最短為20 min，但浸泡滅菌需10 h。有的醫(yī)院規(guī)定：消化內(nèi)鏡經(jīng)自動清洗消毒機(jī)徹底沖洗后，再以戊二醛浸泡10 min可達(dá)到消毒效果，但在手工消毒槽內(nèi)靜止浸泡10 min，并不能殺滅結(jié)核桿菌等抵抗力較強(qiáng)的致病菌，因此仍以浸泡20 min為妥［3］。

自動內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的規(guī)范處理極其重要，包括以下幾個步驟：清洗;水抽干;消毒(時間應(yīng)足夠);以潔凈水或滅菌水沖洗，去除殘存消毒劑;干燥。實(shí)際操作中，特別容易忽視水抽干和干燥步驟。

3 口腔科器具的消毒與滅菌

口腔診療過程中的預(yù)防隔離措施既關(guān)系到病人，也涉及醫(yī)務(wù)人員的自身保護(hù)，而很多口腔診療單位對此尚未引起足夠的重視。

雖然采用一次性一般口腔診療器具可以防范院內(nèi)交叉感染，但口腔診療器具種類多，所涉材質(zhì)多，結(jié)構(gòu)雜，特殊的器具該另作消毒的還應(yīng)消毒，應(yīng)滅菌的必須滅菌。牙血、唾液可能含乙肝病毒、艾滋病病毒，故每次治療后渦輪機(jī)手柄機(jī)頭必須去污、消毒或滅菌，而鉆針必須滅菌。可配備快速壓力蒸汽滅菌器滅菌，若以紫外線照射、甲醛熏蒸、火焰瞬時高溫等消毒均難以到達(dá)機(jī)頭內(nèi)部。

對于醫(yī)務(wù)人員來說，在操作時除了戴手套和眼罩外，如操作中傷及自己皮膚或污染黏膜，必須立即認(rèn)真沖洗。如病人明確為乙肝病毒或HIV陽性者，還需注射疫苗或預(yù)防用藥，密切隨訪。該原則也適用于其他外科等操作。

4 室內(nèi)空氣消毒

根據(jù)醫(yī)療的不同需要，不同環(huán)境的空氣消毒要求也不相同（見表1）。

在有人情況下，過氧乙酸或過氧化氫噴霧或熏蒸法均不適用，但可作為空氣終末消毒，噴霧劑量不低于300 mg/L。消毒時間為1 h;而以30～50 g/L水溶液進(jìn)行熏蒸，速度較快。 應(yīng)指出，中草藥熏蒸消毒空氣的效果非常有限。

5 皮膚、黏膜的消毒

皮膚黏膜常規(guī)消毒劑包括乙醇、碘伏和胍類（如洗必泰）與季銨鹽（如苯扎溴銨，即新潔爾滅）類等，還有常用的碘酊。其中單劑乙醇、碘伏和碘酊可用于皮膚手術(shù)部位、穿刺與注射部位、新生兒臍帶等消毒，而胍類和季銨鹽類消毒劑僅用于手和皮膚黏膜的衛(wèi)生消毒。其他經(jīng)國家批準(zhǔn)的復(fù)方消毒制劑均會注明應(yīng)用的范圍。

對于感染危險度最高的操作如手術(shù)、穿刺、注射部位與新生兒臍帶消毒，必須采用達(dá)中等效果以上的消毒劑如乙醇、碘酊和碘伏等，濃度取規(guī)定的上限。而感染危險度較高的破損皮膚黏膜、傷口的消毒可采用中等效果的消毒劑，其濃度不僅要考慮消毒效果，還應(yīng)考慮局部的刺激性、吸收量等因素［4］。 而作為一般皮膚衛(wèi)生的消毒劑，其濃度規(guī)定選擇范圍較靈活。

外科手術(shù)消毒是特殊皮膚消毒，要求嚴(yán)格。因為皮膚皺褶及其附件中存有微生物，因此消毒必須經(jīng)過物理刷洗和消毒劑浸泡兩種措施的結(jié)合。

傳統(tǒng)的消毒法是在規(guī)范地刷手基礎(chǔ)上再以消毒液至少擦拭2次，如碘伏擦2次或碘酊與酒精雙重消毒。洗刷的水必須流動充足，以30～40℃為宜，以利于去污和清除細(xì)菌。水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式(如腳踏式、肘式或感應(yīng)式)。刷手清潔劑宜用皂液，其容器應(yīng)便于消毒或是一次性容器。消毒劑包括乙醇、碘伏、洗必泰等。

消毒刷洗法是以碘伏或其他含表面活性劑的消毒液刷手，刷手與消毒相結(jié)合［3］。而采用噴霧或其他無刷洗處理的方法都不適用于外科手術(shù)的手消毒、手術(shù)部位消毒和注射、穿刺部位皮膚消毒。

醫(yī)院內(nèi)有許多耐藥菌在傳播，而不少醫(yī)務(wù)人員并未采取嚴(yán)格消毒隔離措施。如耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS），上世紀(jì)80年代在上海僅占全部葡萄球菌的5%～10%，后升至20%～30％，上世紀(jì)90年代達(dá)到50%，而近年已占60%以上。這種多重耐藥菌引起的感染較多發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)室、燒傷病房內(nèi)，抗菌藥治療有效率低，而病死率卻較高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，從相關(guān)病房工作的醫(yī)生、護(hù)士手指甲縫、鼻孔取樣培養(yǎng)，獲高比例陽性率。因此，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生在控制MRS院內(nèi)流行方面顯得非常重要。必須規(guī)定：在檢查MRS感染或帶菌者后，應(yīng)清潔洗手或以消毒液消毒后再檢查下一個病人。有人稱，嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施可以降低30％的醫(yī)院感染［5］。此外，有學(xué)者推薦在這些病區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以莫匹羅星（百多邦）涂鼻孔;MRS感染創(chuàng)面換藥的敷料必須集中處理。

花費(fèi)有限的人力、物力和財力加強(qiáng)消毒滅菌、控制醫(yī)院感染，必然能有效降低感染率，保護(hù)病人和醫(yī)護(hù)人員的健康。而開發(fā)符合國情和醫(yī)療實(shí)際需要的方便、有效、經(jīng)濟(jì)的消毒滅菌劑及器械具有市場前景。

參考文獻(xiàn)

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2 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范［J］.中國消毒學(xué)雜志，2001，18(2):84.

3 楊華明.醫(yī)院消毒與滅菌應(yīng)逐步達(dá)到規(guī)范化要求［J］.中國消毒學(xué)雜志，2005，22（1）:100.

4 龐冬，鄭修霞，尚少梅，等.不同外科手消毒方法對手部皮膚影響的研究［J］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（5）：539.

5 李六億，賈會學(xué). 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的預(yù)防與控制［J］. 臨床藥物治療雜志，2005，3（6）：11.

(收稿日期：2008-01-02)