用藥時間對心血管藥物的影響

臨床用藥中發(fā)現(xiàn)，治療同一疾病，即使所用的藥物種類、劑型、用藥方法均相同，只是用藥時間不同，即可產(chǎn)生明顯不同的療效。這是什么原因呢？科學(xué)家通過反復(fù)研究，逐漸認(rèn)識到這主要是由于機(jī)體自身的節(jié)律變化所致。人體幾乎所有的生理功能，尤其是人體的基礎(chǔ)代謝、體溫和血壓的變化、血糖的含量以及激素的分泌等功能，都有晝夜及24小時為周期的節(jié)律性變化，被稱為“晝夜節(jié)律”或“生物鐘”。藥物的應(yīng)用時間必須要與人體生物鐘節(jié)律相協(xié)調(diào)，才能提高藥效，減少不良反應(yīng)。

對降壓藥作用的影響

人體的血壓在24小時內(nèi)呈現(xiàn)“二高一低”（即上午9～10時，下午16～18時最高，凌晨2～3時最低）的狀態(tài)波動。血壓高峰時易發(fā)生腦出血；當(dāng)血壓降到最低時又易形成腦血栓或冠脈血栓。由此可見，“二高一低”時段存在潛在危險期。一般降壓藥的作用時間是在服藥后半小時開始，2～3小時達(dá)高峰。

根據(jù)以上原理，高血壓患者服用降壓藥的時間應(yīng)從傳統(tǒng)的每日3次，改為上午7時和下午14時2次為宜。這樣，服用降壓藥恰好與血壓波動的高峰期同步，能使藥物產(chǎn)生更好的降壓效果。這里需特別注意的是，輕度高血壓患者切忌在晚上就寢前服降壓藥，因?yàn)檫@時服降壓藥發(fā)生降壓效果時，正好與生理性血壓低谷期相重疊，有形成腦血栓的危險。

專家建議降壓藥的服用方法和時間是：①尼群地平、卡托普利均以清晨頓服2片為宜，若清晨頓服2片效果不佳時，可在下午15時加服一片；②吲噠帕胺、美多洛爾、氨氯地平、珍菊降壓片等降壓藥，以上午9～10時服用為宜；③胍乙啶上午服用效果最好，下午應(yīng)用降壓效果不好。因此，若上午服用該藥時應(yīng)減少用量，下午則需增加用量。

對抗心絞痛藥物作用的影響

研究證明，亞硝酸鹽藥物若在上午使用，可明顯擴(kuò)張冠狀動脈，而同樣劑量若在下午使用，則沒有擴(kuò)張冠狀動脈效果。國外很多臨床研究也證明，在早晨6時到中午12時服用亞硝酸鹽類藥物，對患者的心電圖S-T段的改變有明顯好轉(zhuǎn)，藥效峰期在用藥后5～6小時。心絞痛和心肌梗死的發(fā)作高峰在上午9～11時，為了預(yù)防該高峰的出現(xiàn)，建議服用抗心絞痛藥物最佳時間是：①硝酸鹽類藥物，在早晨醒來時或起床后。②普萘洛爾，在早晨8時和中午12時給予患者。③雙嘧達(dá)莫，在早晨6時給藥75毫克，其藥效最好，到晚上20時給藥則藥效很低，下午14時給藥介于這兩者之間。

對強(qiáng)心苷類藥作用的影響

凌晨4時用洋地黃、地高辛和西地蘭等強(qiáng)心苷類藥物治療心力衰竭病人效果最好，其藥效可比其他時間給藥提高40倍。研究還發(fā)現(xiàn)，在暴風(fēng)雨和氣壓低的氣象條件下服用強(qiáng)心苷類藥物，人體對其敏感性顯著增強(qiáng)。因此，在早晨或遇有暴風(fēng)雨、氣壓低時，應(yīng)用強(qiáng)心苷類藥物應(yīng)減少劑量，否則易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。