頊教授信箱

專欄主持：頊志敏 中國醫科院阜外心血管病醫院臨床藥理中心主任醫師、教授

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郵編：100029

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問：如何將血壓控制在理想水平？

我04年確診為高血壓病，血壓基本控制在140/80mmHg，沒有達到理想血壓，醫生說這樣下去容易引起中風。請問如何將血壓控制在理想水平？

答：血壓140/90mmHg就是高血壓病人控制的第一目標，也是基本目標。大部分人都應控制在140/90mmHg，但是具體情況也不相同，有些心腦血管疾病的高危人群，或是糖尿病或是腎臟不好，還有蛋白尿的，這類病人140/80mmHg恐怕還不妥，需要進一步往下降，應該再降到130/80mmHg左右。當然，理想血壓，尤其是年輕一些的病人，應該控制在120/80mmHg，那是更理想的。還有一部分看年齡來控制，年齡不大的可以往低里控制；若年齡已經七八十歲了，140/90mmHg就可以了；年齡高的病人，如果有動脈硬化等病，那么有些人用藥也是不好控制的；一般人群，不是高危人群的高齡老年人，控制在150/90mmHg也是可以的。還有就是個體化分類控制，有的壓差小，有的壓差大，壓差不好控制。

問：腰椎間盤突出，竇性心動過緩，如何保健？

我今年58歲，去年6月份交通事故，腰腿疼痛，無法作息。拍片，腰椎為壓縮性骨折，1個月后治愈，體檢血尿正常，血壓為120/70mmHg，心電圖提示心失律失常，竇性心動過緩，53次/分。平時跑步不會出現頭痛、頭暈、心慌。去年10月25又腰痛。

答：正常心率為60～100次/分，低于60次/分的都叫做竇性心動過緩。造成竇性心動過緩有很多原因。像運動員，心臟多過緩，平常50次/分左右；有的人是有病引起的，像有心臟病的；有的是吃藥引起的。緩了也不是不好，冠心病、心絞痛就應該讓它慢一些，50次/分以上就可以了，50～60次/分最好。有的緩的太厲害了，小于50次/分，滿足不了心腦供血，便會頭暈、暈倒等，就要考慮評價是否需要安裝起搏器了。腰椎間盤突出，可找骨科專家處理。

問：冠心病、早搏、腳麻多癥綜合怎么辦？

我今年74歲，患有心臟病多年，上世紀七八十年代診斷為二尖瓣閉鎖不全，心尖三級吹風樣雜音，曾經下地走路都困難，多用歸脾丸治療，還用了兩個胎盤配合吃，效果較好。前十幾年曾患心力衰竭，早搏，后來用藥調理的還不錯。前2年早晨散步摔了一跤，起來后站不穩，走路晃，右腳麻木，被診斷為冠心病，主動脈硬化，心律不齊。現吃倍他樂克每日三次，每次半片和中藥丸藥，配合2個胎盤（每日三次，每次0.5克），現在仍為早搏，每分鐘兩三次，跳動快些，腳有些麻木，走路沒勁。請問我應該怎么辦？

內蒙古 張維獻

答：建議到正規的有水平的醫院看心內科專家，做些必要的檢查，包括：心電圖、胸X線片、心臟超聲、Holter（24小時動態心電圖）或核素運動試驗、血生化全項以及血、尿常規等，根據結果正確判斷到底有什么病及其嚴重程度，然后選擇最新臨床指南所規定的肯定的治療方法。不要根據道聽途說、聽信街頭小報亂用藥物，不要以自己的健康和生命為代價而亂用一些毫無科學根據的所謂的“偏方驗方”。

要知道許多心血管病的嚴重程度并非與癥狀相平行，有些大病有時并無多少癥狀，如猝死；反而有些自主神經功能紊亂的病人具有較嚴重的全身不舒適的癥狀。故不能跟著感覺走，應該明明白白地科學看病，清清楚楚地合理用藥。如果經檢查發現同時存在著其他系統的疾病，可到相應的專科就診。治療中還應注意控制主要疾病并兼顧一般不適，避免“抓著芝麻而丟掉了西瓜”。

（編輯/劉慧翔）