孕期問與答

懷孕前接種了風疹疫苗對寶寶影響大嗎？

Q．我今年30 歲，本來計劃今年三四月份懷孕，所以在2007年12 月12 日到醫(yī)院接種了風疹疫苗。可是，沒過多久我就發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。最后一次月經(jīng)2007年11月22日。因為一直采取避孕措施，唯獨12 月18 日沒有，估計受孕日期就應該是這天。那時與接種風疹疫苗僅僅1 個星期。看了網(wǎng)上有關(guān)風疹疫苗和懷孕的介紹，我害怕極了。一方面，非常想要這個孩子， 另一方面，擔心接種的風疹疫苗會對胎兒有影響，我該怎么辦呢？

A：風疹疫苗屬減毒活疫苗，常為麻疹-風疹- 腮腺炎聯(lián)合疫苗，簡稱麻- 風- 腮疫苗。凡活疫苗原則上不應在妊娠期間接種，風疹也屬于此例。2003 年美國C D C 公布的指導中說，妊娠期接種風疹疫苗理論上有致畸性，但無資料證實，而妊娠期接種者也無全身風疹綜合征的報導。因此我們建議注射后至少1 個月不要妊娠。

你末次月經(jīng)是2007年11 月22 日， 在2007年12 月12 日接種了風疹疫苗， 受孕日可能在12月18 日，所以屬于接種后1 個月內(nèi)妊娠的例子。鑒于上述情況，你可以知情選擇是否繼續(xù)妊娠。

風疹是致畸力較強的病毒，可致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、視力等多方面畸形，在妊娠3 個月內(nèi)孕婦感染風疹，胎兒畸形可能性要大于妊娠4 個月以后感染者。所以鼓勵準備妊娠的婦女要在妊娠前3 ～ 6 個月檢查體內(nèi)是否已有風疹I(lǐng) g G 抗體（保護抗體）。如果沒有，則需要注射風疹疫苗。一般3個月以后，體內(nèi)出現(xiàn)足量的I g G，可以避免在妊娠期得風疹的危險。

體質(zhì)差，免疫功能低下的個體注射疫苗后，如果引起全身感染癥狀，可造成病毒血癥，通過胎盤而影響胎兒，所以懷孕后不能再注射活的病毒疫苗。如注射后未引起全身風疹感染，那么對胎兒的影響就小。典型的風疹感染是低熱、乏力、耳后淋巴結(jié)腫大，全身起皮疹，無瘙癢感覺。

孕期一直感覺喉部疼痛是什么原因？

Q．我現(xiàn)在懷孕7 個月了，喉嚨疼了有5個月，輸了青霉素也沒好，現(xiàn)在一直疼。請問是什么原因？

A：喉痛從理論上來說是局部有病（如炎癥），如持久不好，甚至伴聲音嘶啞，就應該去喉科做仔細檢查并進行治療。

在孕期，準媽媽的喉部可能會有輕微水腫，但一般無不適感，也無功能的變化。

我們不能把一切不舒服都簡單地與懷孕聯(lián)系在一起，而忽視了真正的疾病。準媽媽是處在特殊生理狀態(tài)中的一群人，除了與妊娠相關(guān)的疾病以外，任何疾病都可以發(fā)生，有不適就要及時到相關(guān)醫(yī)學科室就醫(yī)。

喝孕婦奶粉還需要額外補充葉酸嗎？

Q．我正在計劃懷孕中， 葉酸也已經(jīng)吃了一段時間。最近有朋友建議我喝孕婦奶粉，我發(fā)現(xiàn)奶粉里也含有葉酸。請問喝孕婦奶粉還需要再補充葉酸嗎？

A：孕婦奶粉基本配方是奶粉中強化礦物質(zhì)如鈣、磷、鋅、銅及各種維生素，所以如果能按照每日需要服孕婦奶粉，就不必再額外補充葉酸，否則會過多，對胎兒也會有不良影響。

婚檢結(jié)果正常，為何新生兒會出現(xiàn)地中海貧血？

Q．我和先生是在2005 年做的婚檢，包括優(yōu)生五項、地中海貧血、染色體的檢查，檢查結(jié)果均正常。前段時間，我們生下了一個小女孩，寶寶出生的臍帶血檢查顯示地中海貧血有問題。請問大夫，我們夫婦婚檢的結(jié)果正常，寶寶為什么會出現(xiàn)地中海貧血呢？

A：地中海貧血是我國南方各省的常見遺傳病，常見有α地中海貧血和β地中海貧血，是通過α或β珠蛋白基因而遺傳的。遺傳的基因可能是染色體上α（β）珠蛋白基因缺失或突變引起的，臨床癥狀輕重不等，輕者無明顯臨床癥狀或呈靜止型α或β地中海貧血。

產(chǎn)前篩查地中海貧血已成為南方地區(qū)常規(guī)的產(chǎn)前篩查內(nèi)容，通常用紅細胞脆性試驗，平均紅細胞體積和PCR檢測等方法進行初步篩查，有可疑時，會進一步做基因診斷及胎兒產(chǎn)前診斷。

如夫婦雙方篩查正常，生出異常的孩子可能是基因突變所致，也不排除篩查出現(xiàn)的假陰性。

目前臍血有異常，要觀察臨床表現(xiàn)，并對患兒做基因診斷。必要時，夫婦雙方需做基因診斷，如有致病基因，下次妊娠需做產(chǎn)前診斷。

帶狀皰疹對胎兒有影響嗎？

Q．我2008年1月18日來例假。隨后可能懷孕。2 月1 日發(fā)現(xiàn)右胸和后背各有一小片紅斑，瘙癢難忍。醫(yī)生于2 月10 日診斷為帶狀皰疹，但我無帶狀皰疹所說的疼痛。小時候出過水痘。請問帶狀皰疹對腹中的寶寶影響大嗎？

A：帶狀皰疹病毒屬水痘病毒，患過水痘或注射過水痘疫苗體內(nèi)有一定保護抗體者，在抵抗力低時，水痘病毒發(fā)展為帶狀皰疹。你幼年時患過水痘，此次患帶狀皰疹也就相當于復發(fā)感染，只要無嚴重病毒血癥，如高燒、全身中毒癥狀，僅皮膚起皰疹及侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的疼痛，對胎兒不會造成嚴重影響。

胎兒缺氧缺血性腦病如何預防？

Q．我的朋友整個孕期檢查都很正常，但是足月出生的寶寶卻是缺氧缺血性腦病。醫(yī)生說可能是孕期缺氧或者生產(chǎn)過程中缺氧所致。請問這種情況應該如何預防？

A：新生兒缺氧缺血性腦病可因嚴重胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒出生窒息或疾病、畸形導致嚴重缺氧引起。

胎兒缺氧可發(fā)生在妊娠期及分娩過程中，產(chǎn)科醫(yī)生對胎兒宮內(nèi)有無缺氧及嚴重程度可通過胎動監(jiān)測、胎心聽診或胎兒監(jiān)護、B 超等手段來發(fā)現(xiàn)。所以孕婦對胎動的監(jiān)測也是一項重要的診斷胎兒缺氧的手段，因為胎兒與孕婦時時刻刻在一起，比醫(yī)生的監(jiān)測更經(jīng)常、更可靠。

胎兒缺氧多見于胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限（胎兒小于孕齡）、宮內(nèi)感染、嚴重先天畸形、各種原因造成的胎兒貧血等。也常見于胎盤異常，如胎盤功能不好，胎盤早剝、胎盤形態(tài)異常（如帆狀胎盤、輪廓胎盤、小胎盤等）或臍帶異常（如過短、打結(jié)、纏繞、扭轉(zhuǎn)、脫垂等）。母親疾病（如妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、心臟病等等）也是胎兒缺氧的原因。

另外，還有產(chǎn)程中的問題如產(chǎn)程延長、停滯，難產(chǎn)，胎膜早破，臍帶受壓、脫垂，過強宮縮、胎位不正等等。

以上情況在產(chǎn)前檢查及產(chǎn)程監(jiān)護中常能發(fā)現(xiàn)，而且能作相應處理。除醫(yī)務人員應提高對宮內(nèi)缺氧的診斷處理能力外，產(chǎn)婦做好對胎動的監(jiān)測，做好孕期保健，減少妊娠并發(fā)癥，定期做好產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常配合醫(yī)生治療，產(chǎn)程中避免精神緊張，與醫(yī)生配合，也可減少胎兒缺氧。

當然還有一部分胎兒缺氧原因不能確定。此外，要提一句，腦癥狀的原因中只有大約20% 與腦缺血缺氧有關(guān)，其它如感染、先天發(fā)育異常等等，也是腦癥狀常見的原因。