老年高血壓治療新方法

心腦血管病防治

2008年3月31日，第57屆美國心臟學院學會（ACC）年會公布了一項研究，該研究證實，以吲達帕胺緩釋片（納催利緩釋片）為基礎，必要時加用培哚普利（雅施達）的降壓方案，在降壓的同時降低老年高血壓患者的死亡率和卒中死亡率，分別達21％和39％，并顯著降低致死性和非致死性心衰64％，降低心血管事件34％，而且未出現明顯的不良事件。

看過這則消息后，很多讀者可能會產生疑問，這種服藥方案是否又適合自己？

其實，吲達帕胺緩釋劑（納催利緩釋劑）和美利巴、壽比山屬一類藥物，只是它是緩釋劑型，具有更長效的降壓作用，而美利巴和壽比山屬于普通劑型。吲達帕胺緩釋劑屬于長效低毒口服利尿藥，通過干擾腎小管對電解質的重吸收，使鈉、鉀、氯和水排泄增加，但其化學結構與常用的利尿藥噻嗪類不同。

吲達帕胺緩釋劑的降壓原理迄今尚未完全闡明，其可能與鈉耗竭有關，也有人認為本藥尚有鈣離子拮抗作用，通過抑制血管平滑肌鈣離子內流，刺激具有擴張血管作用的前列環素類物質，降低對血管加壓胺的敏感性，從而引起血管擴張而降壓。由于本藥對血脂、血糖影響不大，利尿作用微弱，降壓作用溫和，故較適合輕、中度老年高血壓患者，也適用于伴有血脂異常和（或）糖尿病的高血壓患者。一般情況下，服用常規劑量緩釋劑型為1.5毫克，每日1次；普通劑型為2.5毫克，每日1次。

值得注意的是，本藥使用過程中尤其要注意低血鉀發生，患者可能出現乏力、煩躁、情緒不穩、便秘、疲倦、腹脹等。因此，要經常檢查血鉀、鈉，一旦降低應及時補充。此外，本藥也可能影響男性性功能。有嚴重肝腎功能損害或血尿酸升高的痛風患者應禁用或慎用。對于單獨使用吲達帕胺血壓不達標的患者，應聯用兩種或兩種以上降壓藥，而本次研究就加用了培哚普利（雅施達）。

培哚普利（雅施達）屬于血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI），其主要作用是使血管緊張素Ⅰ轉變成血管緊張素Ⅱ減少，此外，還通過減少緩激肽降解，從而達到擴張血管而降低血壓。本藥屬于長效降壓藥，降壓作用可持續24小時，口服后4～6小時出現最大降壓作用。

培哚普利（雅施達）適用于各種程度的高血壓，也可用于治療慢性心力衰竭和冠心病的防治。常用劑量為4毫克，每日1次；視病情可增加到8毫克，每日1次。對本藥過敏、懷孕或哺乳期婦女、嚴重肝腎功能損害或雙側腎動脈狹窄等患者應禁用。另外，本藥也盡量不與潴鉀利尿藥合用。血管緊張素轉換酶抑制劑最常見不良反應是干咳，最嚴重不良反應是血管神經性水腫。

研究表明，吲達帕胺與培哚普利聯合對大多數老年高血壓是十分有效的治療方法，但應注意患者個體差異，使用過程中還要隨時觀察病情變化和有無不良反應的發生。

在第57屆美國心臟學院學會上，同時發表了另一項研究，它是以另一個血管緊張素轉換酶抑制藥——貝那普利（洛丁新）和鈣離子拮抗藥氨氯地平（洛活喜）聯合治療，有歐美672個中心12940例高危高血壓患者參與，結果證實，貝那普利與氨氯地平聯合治療高血壓，能明顯降低心腦血管病的死亡率，改善高血壓患者的預后。貝那普利與培哚普利同屬ACEI藥物，因此，它們用藥的適應證和禁忌證、不良反應也較為相似。氨氯地平主要不良反應有面部潮紅、水腫、心悸等。

由此可見，高血壓治療近年來有了長足的進步，大規模前瞻性多中心雙盲對照研究的廣泛開展，為高血壓治療最佳選擇提供了新的證據。上述研究成果表明，ACEI與吲達帕胺聯合，或ACEI與鈣離子拮抗藥聯合，都是較為理想的治療高血壓方法。當然，在臨床應用中還是不能忘記遵循個體化用藥原則，需要患者與醫生的密切配合，才能降低高血壓的危害。

編輯/于嘉男