收縮壓高，舒張壓低，伴糖尿病腎病用什么藥好等

我73歲，患有高血壓。收縮壓160～170毫米汞柱（下午明顯），舒張壓在80毫米汞柱左右。同時，患糖尿病腎病、先天性獨腎，尿蛋白高，肌酐、尿素氮每次檢查都正常，內生肌酐清除率都在60左右。目前，所服降壓藥為纈沙坦、硝苯地平控釋片、珍菊降壓片、倍他樂克。下午雖加服珍菊降壓片、倍他樂克、硝苯地平或尼群地平，但血壓控制也不明顯。如今，應該如何用藥？

安徽謝澤長

謝澤長讀者：

您患的是老年性高血壓。這種類型的高血壓，常表現為收縮壓高，舒張壓低，脈壓（收縮壓減去舒張壓）增大。

建議使用長效鈣拮抗劑氨氯地平和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與氫氯噻嗪的復方制劑，如海捷亞（氯沙坦加氫氯噻嗪的復方）或安博諾（厄貝沙坦加氫氯噻嗪的復方）。

您患有糖尿病，頸動脈有斑塊，應爭取把收縮壓降到130 毫米汞柱以下，同時用阿伐他汀，每日睡前服10～20毫克，把低密度脂蛋白膽固醇降到100毫克/分升以下（相當于2.6毫摩爾/升）。如能降到80毫克/分升（相當于2.0毫摩爾/升）更好。血壓穩定后，每日服80～100毫克阿司匹林。

北京大學人民醫院心臟中心教授胡大一

>> 我還要繼續服辛伐他汀嗎

我是個“三高”患者。2003體檢時發現血脂及肝功能都有問題，血糖也偏高。通過調整飲食，堅持運動、服藥（幾年來一直用辛伐他汀，每晚5毫克），身子瘦了下來（身高160厘米，體重60千克以下），血壓基本控制在130/85毫米汞柱以內，但活動后心率每分鐘達90多次。請問，還需繼續服辛伐他汀嗎？

浙江酈柏林

酈柏林讀者：

您本是一位“三高”（高血脂、高血糖、高血壓）患者，但由于自己的努力，使“三高”得到了很好的控制，各項指標均已達標。

根據您目前的情況，我有以下建議：

首先，您血脂水平的降低，是合理飲食，堅持運動，控制血壓，控制血糖及服用辛伐他汀共同作用的結果。如今所服辛伐他汀，劑量很小，可以堅持服用，也可以停用，過1個月再測血脂，若升高超過正常值再服用。

其次，您聯合用藥將血壓控制理想，故所用降壓藥仍可繼續使用。

至于您活動后靜下來，心率偏快的問題。由于您心電圖檢查為竇性心動過速，故建議您把倍他樂克加量，先早晚各服12.5毫克，如果效果不理想，改為早晚25毫克。

另外，建議把阿司匹林100毫克改在晚餐后立即服下，可能更為合適。

大連醫科大學附屬第一醫院心內科教授 林治湖

>> 面癱后遺癥久治不愈怎么辦

2005年12月我患面癱，臉、嘴、鼻左歪，經針灸治療好轉，但至今說話仍不清楚，左眼無法完全睜開，上眼瞼干澀、流淚。請問，該如何治療？

重慶祝金女

祝金女讀者：

您目前的癥狀是由于面神經曾受急性炎癥影響，局部神經組織水腫而出現的功能障礙。您感覺眼睛無法睜開，是因為面癱導致眼瞼肌肉麻痹，也會表現為閉合不全。同時，由于眼瞼不能完全閉合，又導致結膜組織受到各種剌激，致使淚腺的淚液分泌過多，眼感覺干澀、溢淚。再加上眼瞼因面癱向下向外翻出，近鼻部的下淚小點會脫離原來靠近眼球的位置，且面神經麻痹本身即可引起淚液分泌增多。多種原因合在一起，造成淚水盈眶。

針對目前的情況，現提出以下建議供您參考。

1.服利于神經功能恢復的維生素。例如甲鈷胺片（口服型維生素Ｂ12）500微克，每日3次。一般3個月應有療效。另一種為多維片（又名維復福），其中含維生素Ｂ1和Ｂ12等，每次1片，每日3次。

2.注意閉目時是否完全閉合。若不能完全閉合，應在睡覺前于患眼處涂消炎眼膏，以確保結膜不暴露在外。這樣，既可避免發生結膜炎，又可避免發生暴露性角膜炎。

3.繼續功能訓練。用手按摩左側癱瘓的面肌，可照鏡做皺眉、舉額、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，每日數次，每次數分鐘。

4.若經上述處理仍無效，可考慮做一側神經或面-隔神經吻合術等。當然，手術應慎重考慮。

復旦大學附屬中山醫院眼科副教授王健瑚

>> 會陰部灼熱難忍是何病

我已絕經，曾因發現鏡下血尿就診。最近一段時間感會陰部膀胱區灼熱難忍，細菌培養發現少量陰性菌。服藥后，一停藥癥狀就反復。查單純皰疹病毒Ⅰ，發現IgM、IgG抗體陽性。單純皰疹病毒Ⅰ/Ⅱ型抗體陽性。請問：會陰部膀胱區灼熱難忍是什么疾病？應該如何治療？

福建省南平延平

延平女士:

根據您的情況，分析臨床癥狀，鏡下血尿可能與絕經后激素水平降低引起的老年性陰道炎有關。此時，陰道黏膜變薄，局部充血，有些患者可能會有點滴出血，在小便檢查時，可見鏡下血尿。至于細菌培養發現少量陰性菌，可能為陰道內的常居菌，不應引起臨床癥狀。

HSV是皰疹病毒的英文縮寫，HSV是一種DNA病毒，在人類屬于常見病毒，約有100多種，感染人類的有6種。單純皰疹病毒Ⅰ/Ⅱ型中，HSVI基本上僅感染口腔和非生殖道器官。感染生殖道的主要為HSVⅡ，常常會發生于生殖器和腰以下部位的皮膚黏膜。HSVⅠ和HSVⅡ都可以影響非生殖道或生殖道區域，后者比前者更容易在生殖道感染中復發。HSV感染有很長的潛伏期，還可以產生全身癥狀，也可以發生局部感染，如出現外陰部的灼熱感，有小的水皰，甚至潰瘍，一般患者癥狀都比較輕。

因為您檢查了HSV中IgM、IgG抗體陽性。IgM抗體陽性代表近期有感染。可以出現會陰部膀胱區灼熱感，有些人可以出現小的水皰，以及表面潰瘍。根據您臨床檢驗的結果，可以使用抗病毒藥物治療，如阿昔洛韋等藥物口服或局部用藥，也可以用洗液，如潔爾陰、皮膚康等外用。還可以使用抗病毒的軟膏外涂。

不過，會陰部膀胱區灼熱，可能也與激素水平低下有關，建議再行激素檢查。

第三軍醫大學大坪醫院婦產科教授、主任 李力

>> 如何調節激素平衡

我今年44歲，2003年做了子宮肌瘤切除術，保留了子宮。2007年因子宮內膜增厚做了刮宮手術。目前口服了3個月的媽富隆，月經仍不正常。請問專家，雌性激素過高是怎么引起的？吃什么藥能使體內激素平衡？吃蜂膠能否調節激素平衡？

河北邯鄲王琦

王琦讀者：

根據您來信提供的情況，考慮以下幾點：

1.您今年44歲，4年前做了子宮肌瘤切除術，保留了子宮。這幾年時間，肌瘤有可能復發。因為您還年輕，每月都有月經，在大腦皮層的支配下，身體的雌、孕激素在變化。

2.2007年因子宮內膜增厚做了刮宮手術，請問刮出的組織送病理檢查了嗎？病理檢查的結果如何？

3.一般來講，有子宮肌瘤者，體內雌激素水平比無肌瘤者多。媽富隆是由雌激素、孕激素組成的復方短效口服避孕藥，它除了避孕外，還能調節月經周期，使月經有規律，當然要看子宮內膜有無病變。您現在已服用媽富隆3個月，但月經仍不正常，若內膜無病變，可能服3個月的時間還不夠，需要再服一段時間，可服到6個月，觀察效果如何。

4.總的來說，對抗雌激素應服用孕激素類藥物，如安宮黃體酮、地屈孕酮（達英通）等。

5.至于蜂膠能否調節激素平衡，在這方面缺乏相應的經驗，無法給予評價。

北京協和醫院婦產科教授 范光升

>> 腳跟筋反復疼痛是什么病，能治好嗎

我是一位退休老人。自2006年初，出現腳跟筋痛，不能下地行走，沒有預兆。醫生診斷為“腳跟骨結節炎”，給予尼美舒利口服，并用醋酸曲安奈德加普魯卡因局部封閉。雖止痛一段時間，但不久又發作。服用過許多藥物，但疼痛發作間隔時間越來越短。請問此病何因，能治好嗎？

南寧韓麗梅

韓麗梅讀者：

從病史分析，您的疼痛沒有明顯的外傷史，突然發作，長期遷延不愈，可能是跟腱炎和（或）跟腱滑囊炎引起的。

對于中老年人，引起跟腱炎的主要原因是超重，其次是過度活動，如經常在不平整或坡度較大的地面行走，跟腱受力后發生微小撕裂所致。另外，足部發育異常也是引起跟腱損傷、退變的重要原因。

您近兩年來癥狀反復發作，可能與忽視預防有關。對于跟腱炎和（或）跟腱滑囊炎，應采取綜合治療。

（1）減少運動量，避免在坡道和硬的地面跑跳，同時注意合理的休息，這些都是十分重要的治療方式。癥狀嚴重者，可能需要休息或嚴格限制活動4～6周。

（2）每次運動后局部可使用冷敷。

（3）服用非甾體類止痛藥物（如戴芬、芬必得等）對跟腱痛有一定的治療作用；長期服用這類藥物的患者需檢查肝腎功能情況。一旦出現異常，應該停用，停用后肝腎功能通常會逐漸改善。

（4）對于跟腱炎的患者，不建議使用皮質激素（如曲安奈得等）進行局部封閉治療，因為局部跟腱內長期反復注射有發生跟腱斷裂的可能。而對于跟腱滑囊炎的患者，在掌握好解剖、注射技術的基礎上，局部滑囊部位用糖皮質激素封閉可以明顯緩解疼痛和腫脹。

（5）局部按摩能改善局部血供，起到鎮痛作用，還有松解粘連組織，促進愈合的作用。

（6）應該穿軟幫鞋減輕對跟腱的擠壓，使用帶有硅膠護墊的跟腱襪保護。鞋跟抬高的楔形鞋可以降低跟腱的負荷、減少局部受力、糾正足部的姿勢，對跟腱炎和跟腱滑囊炎都有治療作用。

經過6～9個月正規保守治療無效者，以及跟腱周圍或末端持續腫脹者，應該手術治療。

上海復旦大學附屬中山醫院骨科主任陳統一

>> 我患的是手部濕疹嗎，該如何治

我1991年患上皮膚病，開始時右手中指指甲左側皮膚出現一白色死皮，后發展越來越大，并出現干燥、脫屑、開裂、出血、結痂，嚴重時手指彎曲不能伸直，如此循環。用過很多藥，時好時壞。多數醫生診斷為濕疹。我從北京協和醫院帶回的藥，把別人的手治好了，但我自己的病情卻反反復復。現應該怎么辦？

吉林白景才

白景才讀者:

根據您的情況，您手部所患的確是濕疹。手部濕疹容易慢性化。急性發作時，出現水皰、丘疹、脫屑，瘙癢比較明顯。反復發作后，浸潤增厚，過度角化形成皸裂，可有疼痛。患有手部濕疹的人有時在身體其他部位也可以出現濕疹表現。

由于手部濕疹病因復雜，相關因素很多，因此要找到原因去除病根并不容易。去醫院做斑貼試驗是一種查找接觸過敏原的方法，但很多人常常無功而返。引起手部濕疹常見因素有遺傳因素、刺激、過敏因素、帶手套不當。

除上述4個發病因素外，還有幾個重要危險因素，如：（1）有過敏性疾病者，出現手部濕疹的幾率明顯增加。（2）美容美發師、廚師、洗菜洗碗工、畫家、化工廠操作工、車工、修理工等都是患手部濕疹的高危人群。（3）精神緊張、焦慮等會加重手部濕疹。（4）低濕度、高濕度，低溫和高溫都會導致手部濕疹發作。（5）手易出汗也會增加手部濕疹發作的危險。

手部濕疹強調綜合治療，需要耐心。首先需要避免各種刺激因素，無論是過敏原還是酸堿刺激物；如果有職業危險因素的患者需要改變工作性質；家中勞動時，注意帶防護手套；選擇一款好的護手霜，以幫助重建手部皮膚屏障。

如果濕疹皮損較重，需用藥物治療。可選擇皮質類固醇激素軟膏（如去炎松尿素軟膏、鹵米松、糠酸莫米松等），定期外搽，控制皮疹。如果角化增厚比較明顯，可以聯合維A酸軟膏，還可用保鮮膜封包（每次2小時左右，每天2次）來增加藥物的穿透力。同時，健康的身體和愉快的心情也有助于手部濕疹的治療和恢復。

浙江省人民醫院皮膚科主任醫師潘衛利

>> 我孫女患的是膽結石嗎，能否手術

我孫女8歲。2006年診斷膽道結石。當時，醫生認為直徑3毫米的結石引起腹痛的可能性不大，就開了2天的藥，但服后仍痛。同年10月15日再做肝膽Ｂ超檢查，發現結石增大，16日又做CT檢查，“擬為鈣化灶”。請問，我孫女患的是膽結石嗎？孩子能做手術嗎？膽囊切除對生長發育有影響嗎？

廣西李青元

李青元讀者：

從您孫女的情況看，膽囊結石的診斷基本成立。B超可以準確可靠地診斷膽囊結石，不容置疑。

“小結石引起腹痛的可能性不大”的說法有誤。膽囊結石引起腹痛往往是由于膽囊結石阻塞膽囊管，引起膽囊內壓力增高所致。小膽囊結石能通過膽囊管進入膽總管，再經膽總管下端進入十二指腸引起嚴重的膽絞痛癥狀。因此，膽囊結石出現腹痛癥狀，往往是由小結石或微小結石引起，較大的結石反而不易發生。

兒童膽囊結石雖少見，但不是沒有，已有新生兒患膽囊結石的記載。對于兒童膽囊結石的治療，非手術治療方法效果較差（即口服藥物溶石、接觸性溶石治療、體外震波碎石等），有時還會引起嚴重的并發癥，建議不要采用。

可以采用介入方法或開腹行膽囊切開取石，保留膽囊。但如保留的膽囊已經發生病理性改變，大概會在手術后7～8年會再發結石。過去，開腹切除膽囊是膽囊結石的首選方法。隨著腹腔鏡膽囊切除技術的推廣應用，絕大多數膽囊切除已可以通過腹腔鏡來完成。這種手術創傷小，術后恢復快。

兒童膽囊結石如果癥狀較輕，可以觀察，定期到門診做B超檢查。如果膽絞痛發作頻繁，建議行膽囊切除術。雖然膽囊切除術后對兒童生長發育的影響，目前尚無系統的研究。但膽囊切除后，有不少兒童術后發育良好，學習、工作正常。相反，如反復發作膽囊炎癥，又不給予正確、及時地治療，會對兒童的飲食、身心造成較大的影響，導致兒童生長發育不良。

膽囊黏膜內鈣化也是一種少見的情況，其發生機制不明，會隨時間推移而逐漸增大，嚴重的會出現全膽囊鈣化，這種膽囊又叫瓷樣膽囊。膽囊黏膜內鈣化與膽囊結石無關，但很易發生膽囊癌，因此應考慮進行預防性膽囊切除。兒童患膽囊結石多由于慢性溶血性疾病引起。有膽囊結石的患兒需到血液科進行檢查，以排除血液疾病。

上海東方肝膽外科醫院膽道一科教授張柏和

【有問必答】

遼寧王某：我女兒出生第4天，四肢就出現疙瘩，發硬發紅，后來用了點黑豆餾油膏，兩個多月時后腿出現一片一片黑色不規則色斑，去醫院檢查說是色素失禁癥。請問這是怎么回事，以后會消退嗎？

【編者】色素失禁癥是一種遺傳性皮膚病，在嬰兒期發病，到青春期可消退；若到兒童期才發病，則終身不退。本病無需治療。您女兒出生第4天就發病，屬嬰兒期發病，到青春期應會消退。

江蘇沭陽陸洪奎：我今年72歲，患膽汁反流、淺表性胃炎，服用硫糖鋁、西沙必利、猴頭菌片半年，偶爾仍痛，請問，是否繼續服用？

【編者】根據您目前的情況，用藥是有效的。膽汁反流性胃炎與飲食、生活習慣有關，建議您注意改變飲食習慣，少吃或不吃紅薯等食物，以軟米飯為主。穿寬松衣服，若有肥胖要盡量減肥。睡覺時抬高床頭15～20厘米。藥物方面可以加用奧美拉唑，每次20毫克，每晚1次。療程4～8周。其他藥物暫時不需要增加。保持愉快的心情，對疾病恢復有利。