鼻子出血，謹(jǐn)防鼻咽癌

45歲的張先生上午來(lái)到我的門診，談到三個(gè)月以前的一個(gè)早晨，他起床后發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血絲，然后每周一二次出現(xiàn)類似情況，且最近左耳有閉塞感，好像洗澡時(shí)耳道進(jìn)水一樣。昨天無(wú)意中摸到左頸部長(zhǎng)了個(gè)鴿子蛋大小的包塊，不痛不癢。我讓他坐下放松，仔細(xì)摸了摸他的頸部，并給他做了鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部有腫物。

多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我，張先生有可能是鼻咽癌。我建議他進(jìn)一步進(jìn)行鼻咽部檢查，包括CT掃描和活檢（在鼻咽部取一小塊組織做病理檢查）。結(jié)果，CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻咽部有腫物，病理檢查結(jié)果顯示，鼻咽部有癌細(xì)胞。

表現(xiàn)形式多樣

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的頭頸癌，具有人種和地域發(fā)病特點(diǎn)，廣東、廣西、福建發(fā)病最高，即使移居至其他地方，其后裔也比當(dāng)?shù)厝税l(fā)病高，主要原因和遺傳、病毒感染（EB病毒）、不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣等有關(guān)。

鼻咽癌的臨床表現(xiàn)形式多樣，大部分人早期有血涕（多為回吸涕帶血或經(jīng)口咯血或從鼻孔流出）、頭痛、鼻塞（多為單側(cè)鼻塞，腫瘤增大浸潤(rùn)對(duì)側(cè)時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，且日漸加重）；也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)耳閉塞感、聽(tīng)力減退、耳鳴、復(fù)視（視物雙影）、面部麻木等； 70％左右伴有頸部腫塊。但無(wú)論上述哪種癥狀出現(xiàn)，都應(yīng)盡早到醫(yī)院接受檢查，以便能夠及時(shí)治療。

放療、化療效果好

鼻咽癌的病灶在頭面部正中，患者容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而頭面部血管神經(jīng)多，通常不宜手術(shù)治療。與肝癌、肺癌等相比，鼻咽癌經(jīng)過(guò)放射治療和化學(xué)治療后，其效果較好，5年生存率可達(dá)到70％以上。

將治療計(jì)劃進(jìn)行到底

不幸中的萬(wàn)幸，張先生的鼻咽癌還處于早期，只要能夠認(rèn)真接受治療，其效果還是可觀的。應(yīng)張先生的要求，我為他制訂了一個(gè)簡(jiǎn)單的治療計(jì)劃：先進(jìn)行一周左右的化療；然后用直線加速器產(chǎn)生的X射線和電子線照射病灶部位，這個(gè)療程需要約7周的時(shí)間（每天治療時(shí)間約10分鐘，每周治療5天）。我提醒張先生，治療期間可能出現(xiàn)一些放療和化療的不良反應(yīng)，如口渴、咽痛、白細(xì)胞減少和部分被照射的皮膚出現(xiàn)色素沉著等，不必緊張，醫(yī)生一般會(huì)對(duì)癥治療。

當(dāng)上述療程完成后，還需要做幾次化療，大概每月做一次。所以，張先生的總治療時(shí)間應(yīng)該是半年左右，剩下的事情就是要定期復(fù)查。而在不治療的時(shí)候，張先生完全可自由活動(dòng)。

鼻咽癌治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要，不能偷工減料，更不能因?yàn)槟撤N原因間斷或拒絕接受治療。只有把治療計(jì)劃進(jìn)行到底，才能夠有效保證療效。