他的血壓為何降不下來

我在門診遇到一位70歲的高血壓患者，他有多年高血壓病史，血壓持續在180/110mmHg（毫米汞柱）以上，長期用藥但血壓不降。這是他第一次到我這里就診，我問他都用了哪些降壓藥，他說不記得了，不過他把藥瓶和藥盒都帶著的，以防不時之需。

我打開他放藥的包，找了找，都是些腸溶性阿司匹林、藻酸雙酯鈉、丹參片、冠心蘇合丸、維生素E等，一種降壓藥都沒有。我頓時明白，這位老人沒弄清什么是降壓藥，把一些心血管藥當作是降壓藥來服用，血壓當然一直高高在上。

降壓藥是指確能使升高的血壓降低的藥物，而不包括其他用于心血管病的藥。也難怪，近年抗高血壓藥物進展相當快，特別是β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等新型降壓藥的出現，種類繁多，藥名林林總總，不僅患者搞不清，就連有些醫務人員，也分不清降壓藥與非降壓藥。有些大夫還停留在降壓片和利血平的水平上，他的患者怎么會不糊涂？

現在常見的降壓藥有以下幾類：（1）利尿劑，如氫氯噻嗪及其復方制劑（復方降壓片、復方降壓平）；（2）α受體阻滯劑，如哌唑嗪；（3）β受體阻滯劑，如美托洛爾、普萘洛爾；（4）中樞性阻滯劑，如可樂定；（5）交感神經阻滯劑，如利舍平；（6）鈣通道阻滯劑，分為二氫吡啶類（如硝苯地平）和非二氫吡啶類（如地爾硫卓）；（7）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利、依那普利；（8）直接血管擴張劑，如肼屈嗪；（9）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AＲＢ），如氯沙坦、纈沙坦。

上述各類降壓藥，每一種藥都有各自的優點和缺點，有各自的適應證和禁忌證。因此，血壓異常的患者應到正規醫院去看醫生，明確診斷后，由醫生幫你制定治療方案，進行個體化治療，并慢慢摸索出用藥規律，堅持不懈地治療下去，才會收到滿意的效果。

前面提到的那位大爺，血壓持續在180/110mmHg以上，屬重度高血壓，需聯合應用兩種以上降壓藥方能奏效（編者注：聯合用藥的具體方案，可參閱本刊2006年第9期第13頁）。

值得注意的是，像這位對降壓藥知識缺乏的患者，還應避免走以下兩個極端：

恨病吃藥犯這種錯誤的患者往往期望疾病能夠迅速好轉而私自增加藥量，本來應分幾次的藥卻一次性服完。然而，一次性攝入過多的量很容易出現如皮疹、味覺喪失、發熱等不良反應，有的甚至還出現低血壓和腎功能不全。這是典型的矯枉過正?！笆撬幦侄尽?，降壓藥也不例外，服藥量過大，很容易中毒，欲速則不達。

杯水車薪與上面情況相反，有些人過于謹慎也難收療效。有些患者擔心降壓藥吃多了，心臟就會不跳，所以寧少勿多，每次服用的量均減少一半。一個療程下來，血壓依然居高不下。

高血壓患者必需遵醫囑服用降壓藥，不可多服，也不可少服。只有適合的劑量才可使血壓降至正常水平，才能有效避免因高血壓而導致的各種并發癥。

編輯/楊春霞