鎮痛用藥莫入誤區

據統計，全球每年約有3000萬人在使用各種解熱鎮痛藥和消炎鎮痛藥，而在使用鎮痛藥的過程中，因使用不當而產生不良反應的人數也在與日俱增。僅在美國每年就有10.3萬人因使用鎮痛藥產生嚴重的不良反應而住院，住院者中每年死亡約1.6萬人。

特約專家：第二軍醫大學長海醫院藥學部主任藥師、教授 王忠壯

衛生部中日友好醫院全國疼痛診療中心主任、主任醫師、教授 樊碧發

整理：楊春霞

疼痛是一種讓人十分不愉快的感覺。人們對疼痛的認識在不斷變化。20世紀60年代以前，西方國家沒有把疼痛當作很重要的事情；70年代經濟逐漸起飛以后，覺得疼痛是不可忍受的；到了90年代末，免除疼痛已經成為人的一種基本權利。

為免除疼痛，使用鎮痛藥就成了人們的首選，因為它效果好且使用方便。疼痛用藥有4個目的：（1）達到最大限度的鎮痛效果；（2）最小的不良反應；（3）實現最大的生理功能和心理功能；（4）恢復最高的生活質量。要想達到以上4個目的，則應注意掌握鎮痛藥的用藥方式，避免使用中的誤區。

疼痛緩急不同，鎮痛側重各異

疼痛可由許多疾病引起，涉及臨床各個科系，而且表現千差萬別，但總的來說，疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛兩大類。

通常將短時間的疼痛（小于1月）稱為急性疼痛；當疼痛持續一個月，或引起疼痛的急性損傷、疾病本身已痊愈，而疼痛依舊存在時，就稱為慢性疼痛。

急性疼痛應主要關注疼痛原因

急性疼痛是一種癥狀，它的出現說明身體的某個部位發生了異常。因此，在使用鎮痛藥的同時，必須關注引起疼痛的原因，不能只顧著減輕疼痛，而忽略了原發疾病。此時應到醫院相應科室積極診治，選擇起效快、作用時間短的鎮痛藥，以免干擾醫生對原發疾病的診斷。

慢性疼痛應將疼痛當作一種疾病對待

疼痛轉為慢性時，已經成為一種疾病，比如帶狀皰疹后神經痛、癌癥后期痛、三叉神經痛、糖尿病神經病變所引起的疼痛等。在這些情況下，疼痛對患者的傷害已超過了原發病因的傷害，或者疼痛原因不明，先前作為癥狀的疼痛應該當作一種疾病對待。此時，則應積極地進行鎮痛治療，使用合適的鎮痛藥來緩解疼痛，并減少不良反應的發生。這時常使用作用效果強、作用時間長且不良反應較小的鎮痛藥。

常見疼痛的用藥

不同原因引起的疼痛，選用的鎮痛藥是不同的，應根據疼痛部位、性質、病因以及藥物作用的特點、不良反應的大小等情況， 有針對性地選擇適宜鎮痛藥。

癌痛

疼痛是癌癥患者常見癥狀之一。有資料表明，全世界約有400萬癌癥患者遭受疼痛的折磨，各期的癌癥患者中，伴有不同程度疼痛者約占51.1％。而多數癌痛患者的疼痛沒有得到有效的控制。規范的癌痛治療不僅能提高患者的生活質量，同時可在一定程度上延長患者的生存期。因此，有效的鎮痛治療，對癌癥患者尤其是晚期癌癥患者非常重要。

治療癌痛的方法有多種，藥物治療是基礎，有療效肯定、作用迅速、不良反應較少、費用低廉等特點。癌癥患者在使用鎮痛藥時，需遵守以下原則：

1.盡量口服，避免靜脈或肌肉注射給藥

一是口服更方便；二是口服給藥極少產生成癮性或身體依賴性，尤其是強阿片類藥如嗎啡類制劑。有時可根據需要采用直腸給藥。

2.按時服藥

強阿片類藥物一般是控、緩釋制劑，口服一次可管12小時。每隔12小時服一次，可使血液里的藥物濃度穩定，鎮痛效果好且不容易成癮。

3.按階梯給藥，控制疼痛。

三階梯癌痛藥物治療是根據患者疼痛的程度，將患者分為輕、中、重度疼痛，分別予以藥物治療。

4.用藥個體化

鎮痛藥的劑量應根據患者的需要由小到大，直至患者的疼痛消失，而不應對藥量限制過嚴導致用藥量不足。在服用鎮痛藥物，尤其是強阿片類藥物時，可能會出現一些不良反應，如惡心、頭暈、便秘、皮膚瘙癢，此時不應隨便停藥，應在醫生的指導下對癥處理。一般來說，一段時間后這些癥狀都會逐漸的減輕甚至消失。開始服用強阿片類藥物的同時，醫生一般會建議服用緩瀉藥，這樣可有效減輕便秘癥狀，起到更好的預防作用。

5.注意用藥細節

對于應用鎮痛藥的患者，應注意監護，密切觀察用藥后的各種反應。在最大限度提高鎮痛效果的同時，盡量減少藥物的毒副作用。

頭痛

包括緊張型頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛及一般傷風感冒引起的頭痛。針對這些頭痛的基本鎮痛藥物是非甾體抗炎藥，首選藥物是阿司匹林和撲熱息痛。一般情況下，傷風感冒時首選阿司匹林；緊張性頭痛和偏頭痛首選消炎痛；如果是因疲勞和精神緊張引起的頭痛，首要措施是休息和心理調節，必要時才考慮鎮痛藥。

牙痛

多種牙病都可產生急性牙痛，疼痛難忍。非甾體抗炎藥對牙痛有良好的鎮痛作用。消炎痛對牙周病、牙齦炎引起的牙痛有效；布洛芬對伴有神經刺激的牙髓炎有效。較為劇烈、難忍的牙痛，則需選擇痛力克，方可有效鎮痛。

關節痛

阿司匹林用于急性風濕性關節炎，能迅速緩解癥狀，可作為首選鎮痛藥。布洛芬、消炎痛、萘普生和炎痛喜康等對類風濕性關節炎、骨關節炎和痛風等引起的關節痛效果較好，可作為一線藥物。

腹痛

包括腸痙攣、腹瀉前后伴隨的劇烈腹痛等。對這類疼痛，無論解熱鎮痛藥還是非甾體抗炎藥都無能為力。鎮痛首選藥為解痙鎮痛藥如阿托品。解熱鎮痛藥如撲熱息痛只能作為輔助用藥，與阿托品聯合應用具有協同作用。

全身性疼痛

多為肌肉酸痛、外周神經性痛或疲勞過度引起的多部位疼痛，無固定壓痛點。這類疼痛用解熱鎮痛藥具有良好療效。首選阿司匹林，也可用撲熱息痛。用藥后注意休息、放松和足夠睡眠，大多可在 1～2 日內迅速緩解。

跌打損傷所致疼痛

對于這類疼痛， 治療的重點是臥床休息、理療和應用活血化淤、舒筋活絡的中藥。非甾體抗炎藥可起輔助鎮痛作用。

疼痛用藥16誤區

癌痛用藥9誤區

誤區1：使用非阿片類藥物更安全

解析：慢性癌痛需長期用鎮痛藥者，使用阿片類藥更安全有效，長期用藥無明顯肝、腎等器官毒性作用。

誤區2：疼痛劇烈時才用鎮痛藥

解析：對于癌痛患者，正確的方法是鎮痛藥應當按照三階梯鎮痛原則，按規定時間用藥，而不是當疼痛再次出現時給藥。鎮痛藥的劑量應當根據患者的需要由小到大直至患者不痛為止。

誤區3：鎮痛治療能使疼痛部分緩解即可

解析：鎮痛治療的目的是緩解疼痛、改善患者的生活質量。鎮痛治療的最低要求——無痛睡眠，真正意義上提高患者生活質量，還要求無痛休息、無痛活動。

誤區4：用阿片類藥出現嘔吐等不良反應，應立即停用

解析：除便秘外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。嘔吐等一般在3～7天后癥狀自行消失；便秘者服用潤腸通便的藥物即可緩解或消失。

誤區5：使用杜冷丁是最安全有效的鎮痛藥

解析：其實，WHO已將杜冷丁列為癌痛治療不推薦的藥物。因為杜冷丁的止痛作用僅為嗎啡的1/10，代謝產物去甲杜冷丁的清除半衰期長，具有神經毒性及腎毒性作用，口服吸收利用率差，需要肌肉注射，不宜用于癌痛等慢性疼痛的治療。

誤區6：終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量阿片類鎮痛藥

解析：對于任何重度疼痛患者，無論腫瘤臨床分期及預計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片類鎮痛藥。

誤區7：長期用阿片類鎮痛藥不可避免會成癮

解析：癌痛患者長期用阿片類藥物止痛，尤其是口服控緩釋制劑，發生成癮（精神依賴性）的極其罕見。阿片類控緩釋制劑血藥濃度平穩，不出現波峰波谷現象，不使患者產生欣快感，不易成癮。

誤區8：阿片類藥物如果廣泛使用，必然造成濫用

解析：WHO自1992年發布癌癥三階梯止痛指導原則以來，全球嗎啡醫療消耗量明顯增加的同時，并未增加濫用的危險。這是因為一方面大力提倡嗎啡的醫療使用，一方面嚴懲非醫療使用嗎啡（販毒、吸毒）。

一些癌癥患者，因其他原因需在家進行疼痛治療時，常選擇口服嗎啡，但一定要在醫生的正確指導下服用。特別要注意的是，口服嗎啡是中樞性鎮痛，每個人的耐受力不一樣，因此個體差異大。患者在自己用藥之前，醫生會對其進行一次疼痛評估，以幫助患者調整好用藥量。另外，一旦發現疼痛程度不好把握，不知如何用藥，應及時咨詢醫生。如果自行加大劑量，容易出現呼吸抑制、惡心、嘔吐和尿潴留等不良反應。

誤區9：一旦使用強阿片類鎮痛藥就得終身使用

解析：強阿片類鎮痛藥不需要終身使用，而且撤藥很簡單。2天撤藥1次，每次撤藥25％。

疼痛家庭用藥7誤區

誤區1：藥店可買到的藥不會出現不良反應

目前很多鎮痛藥都是非處方藥（特別是非阿片類鎮痛藥），可以到藥店自行購買。一些人就認為，這些藥物既然不用經過醫生“把脈”，那么服用起來應該不會出現不良反應，可以放心使用，以至產生嚴重的不良反應后才趕往醫院。

其實，據美國FDA（國家食品藥品監督管理局）的統計，使用非甾體類抗炎藥達3個月或以上者，上消化道潰瘍、出血及穿孔發生率為1％～2％；如達一年，發生率則為2％～5％。另據資料統計，美國每年有10.7萬余例患者因非甾體類抗炎藥的不良反應而住院治療，而且還導致約1.65萬人死亡，與艾滋病導致的死亡人數（16685）幾乎相等，占全美死因的第15位。因此，對這類非處方鎮痛藥使用也應非常謹慎。

另外，值得注意的是，買藥時一定要到正規的藥店購買，注意查看藥品的包裝、使用說明書和標簽，如有不妥之處，應擯棄不用。

誤區2：自作主張，隨意增減非處方藥的劑量

在家庭中給兒童和老年人使用鎮痛藥時一定要確認劑量。兒童應遵從說明書或醫師、藥師的指導。60歲以上的老年人通常只需成人用藥量的3/4，以克、毫克為單位，避免用片、支為單位。

誤區3：服藥后仍有疼痛便立即換藥

初次用藥必須掌握好劑量和用藥時間，嗎啡類藥物隨著用藥時間的延長，有時須加大劑量才會達到初次用藥的效果，不可輕易認為藥物無效，同時必須嚴格按照醫生處方上的時間服藥，才可保證血藥濃度達到有效濃度。

誤區4：鎮痛藥服用越多，鎮痛效果越好

鎮痛藥的鎮痛效果并非與用量成正比，當達一定劑量水平時，增加用藥劑量不增強鎮痛效果，但是藥物的不良反應將明顯增加。臨床調查研究發現，一些患者鎮痛藥服用過多，不光出現不良反應，鎮痛藥本身也可引起疼痛，如長期大劑量服用鎮痛藥，有可能造成偏頭痛。

誤區5：兩種或多種鎮痛藥同時使用

很多人喜歡將多種鎮痛藥同時使用，其實這種做法是非常危險的。因為很多鎮痛藥有可能只是商品名不同，其中成分卻是相同的，如果幾種藥同時服用，很容易過量而造成中毒。另外，藥物之間有可能存在一定的化學反應，如果化學反應后的物質是有損身體的毒藥，那么，產生的不僅僅是疼痛沒有解決的后果，還可能危及生命。

誤區6：新藥的鎮痛效果更好

有的人認為新藥才是療效好的藥。一般來說， 臨床上對新藥和剛進口的藥的實際效果和毒副作用的觀察時間不長，有一個探索、實踐檢驗的過程，其中一部分可能經不起考驗而被淘汰，所以不能盲目迷信新藥。

誤區7：憑經驗、廣告或親友的推薦選購藥品

醫藥廣告在我們電視、廣播、報紙、書籍、戶外廣告牌等無處不有，但對廣告要有一定的“免疫力”，不能“吹”什么就相信什么。

另外，用藥應講究個體性，每個人對藥物的敏感性是不一樣的。別人用某藥的效果好，但用在自己身上就未必好。因此，不要對別人的“經驗談”太當回事。

6招減輕鎮痛藥的不良反應

1.針對疼痛部位、疼痛性質、疼痛強度，正確選用鎮痛藥。

2.服用非甾體鎮痛藥期間不要飲酒。酒精可以增加鎮痛藥物的毒性，加重對胃腸道黏膜的刺激，哪怕是常規劑量也可引起肝臟及腎臟損害。非甾體鎮痛藥不宜與抗凝藥（如華法林）合用，因為可能增加出血的危險。

3.不要空腹服用鎮痛藥。尤其是阿司匹林類的消炎鎮痛藥，要在飯后服用，避免引起消化不良，胃部不適甚至胃出血。

4.嚴格遵照醫囑或按照說明書服藥。在使用非處方藥時，應該仔細閱讀藥物說明書，嚴格按照藥品說明書的使用劑量和療程用藥。若是處方藥則要嚴格遵照醫囑服用。

5.要及時清理家庭藥箱中的鎮痛藥。除及時清理那些過期的藥品外，還要注意及時清理被淘汰的或被禁用的藥品。家中存放的鎮痛藥物不要放在小孩能夠拿到的地方；不同的藥物不要放在一起；藥名、劑量、用法都要在瓶簽上寫清楚。

6.用藥過程中如出現可疑不良反應，應立即停藥，咨詢醫師或藥師后決定是否繼續用藥，必要時立即到醫院對不良反應給予適當的處理。

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3階梯癌痛藥物治療

世界衛生組織（WHO）聯合多個學科的專家于1982年設計了三階梯癌痛藥物治療方案，我國衛生部于1991年4月發出了關于我國開展“癌痛患者三級鎮痛階梯治療”工作的通知。

第一階梯——輕度癌痛

對于輕度癌痛，進行第一階梯藥物治療，原則是非阿片類鎮痛藥加減輔助藥物，即以口服非甾體類抗炎藥如布洛芬、萘普生、炎痛喜康為主。非甾體類抗炎藥有鎮痛、消炎、解熱、抗血栓的作用，不易產生耐藥和成癮。

第二階梯——中度癌痛

中度癌痛則采用第二階梯藥物治療，弱阿片類鎮痛藥加減非阿片類鎮痛藥加減輔助藥物，即在給予非甾體類抗炎藥的同時，輔助給予弱阿片類藥物。典型藥物如曲馬多、可待因。嚴格意義上講，曲馬多不是阿片類藥物，但是它可以作用于阿片受體，適用于中度疼痛，同時不容易產生耐藥性和成癮性。

第三階梯——重度癌痛

對于重度癌痛，一般鎮痛藥及弱阿片類藥物已不能滿足鎮痛需要，治療方案應由第二階梯向第三階梯過渡：強阿片類鎮痛藥加減非阿片類鎮痛藥加減輔助藥物。強效阿片類藥物主要是指嗎啡、羥考酮和芬太尼。

編后：鎮痛藥是一把雙刃劍，既能緩解人類的痛苦，又可能因用藥不當而致病。只有合理應用，才能發揮其最大的效果，減少不良反應，提高生活質量。

編輯/楊春霞