截肢多年，為何還疼痛難忍

陳大爺50年前因患纖維瘤做了左大腿高位截肢術(shù)。兩年后安裝了義肢，能短途步行，無任何不適。近年來，每到秋冬季節(jié)氣溫下降時(shí)，他的截肢端就抽搐疼痛，如觸電般，一般都在傍晚、半夜發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)整夜不能入睡，十分痛苦。天亮后氣溫回升，疼痛漸漸緩解。這些年，陳大爺吃了不少中西藥，可都不見效。用熱水袋敷，貼活血膏，再加按摩理療，疼痛稍微減輕，但始終解決不了根本的問題。

據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高位截肢后，隨著時(shí)間的推移，殘肢端就有可能出現(xiàn)疼痛，這一般由缺血缺氧性神經(jīng)痛或（和）反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良綜合征造成。引起疼痛的原因不同，處理方法也不一樣。因此，在診斷未確定前，切勿接受任何手術(shù)方案，特別是殘肢的修正手術(shù)。

5項(xiàng)檢查明確原因

缺血缺氧性神經(jīng)痛或（和）反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良綜合征，都必須有直觀的證據(jù)才能作出正確的判斷。因此一般需做以下檢查：（1）殘肢的X-線攝片，了解骨密度情況。（2）兩側(cè)肢體對(duì)稱部位的熱像圖，了解兩側(cè)皮溫的差別。（3）殘肢的CT或MRA檢查，了解殘肢的血管情況。（4）必要時(shí)做雙側(cè)下肢發(fā)汗試驗(yàn)，了解交感神經(jīng)的活力功能狀況。（5）進(jìn)行血液生化全面檢測(cè)，特別注意血清尿酸量和鈉、鉀、鈣、磷的變化。

對(duì)因處理 保暖為先

缺血、缺氧性神經(jīng)痛這是因下肢發(fā)生了脈管炎。截肢后，動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮溫下降、間歇性跛行等都無從發(fā)現(xiàn)。隨著年齡的增長，血管硬化加重，肢體的供血障礙加劇，當(dāng)氣溫下降，血管收縮加重神經(jīng)的缺血缺氧，引起較持續(xù)的肌肉痙攣和疼痛。

處理：（1）嚴(yán)格禁煙，包括自身吸煙及被動(dòng)吸煙。（2）服血管擴(kuò)張性藥物，如尼莫地平或其他類似的鈣通道阻滯劑。（3）糾正血生化檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的異常。

交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良綜合征這種綜合征可以發(fā)生于沒有周圍神經(jīng)損傷的情況下，溫度傷、觸電、一般外傷，甚至輕微擦傷，都可導(dǎo)致此病。此時(shí)，患者疼痛甚劇，疼痛部位可見皮膚發(fā)亮、變薄、出汗、變色，肌肉及軟組織萎縮，骨骼疏松。患者心理也會(huì)因此出現(xiàn)變化，呈現(xiàn)典型的面部表情并伴有藥癮、恐懼及抑郁。

處理：（1）理療，經(jīng)皮直流電刺激療法。（2）局部神經(jīng)封閉。（3）腰交感神經(jīng)節(jié)封閉。（4）口服呱乙啶片（呱乙啶為交感神經(jīng)活性阻滯劑，有較強(qiáng)的降血壓作用，老年人應(yīng)慎服）。初服應(yīng)從小劑量開始，每次5毫克，每日3次，以防出現(xiàn)體位性低血壓及心腦血管意外。（5）看精神-心理科，請(qǐng)醫(yī)師糾正因本病所引起的心理障礙（恐懼、急躁、抑郁情緒）。

但不管是哪種情況，預(yù)防發(fā)病最重要的是保暖，除局部保暖外，還應(yīng)全身保暖及居室保暖，室溫控制在20～24℃為宜。