我可以不切乳房嗎

目前在我國，乳腺癌發病率在一些大城市已居女性惡性腫瘤首位，發病年齡也出現年輕化趨勢。一旦患病，患者面臨著保乳還是切乳的艱難選擇。

李晶再次入院進行化療。這次見到她，她的心情明顯愉悅了很多，和3個月前的她判若兩人，不但充滿自信，還能坦然地和隔壁病床的李阿姨和周姐談起自己的情況，共同交流治療經驗。查房時看到她的笑容，讓我不由想起第一次見她的情形。

李晶是由熟人介紹到我這里來看病的，此前已在外院經穿刺病理證實為乳腺癌。對于一個年僅35歲、事業順利的白領女性而言，這個消息猶如晴天霹靂。此前熟人已經簡單介紹了她的一些情況：結婚較晚又曾遭遇婚姻變故、未育，至今孤身一人，這讓我不由得對她多了一些同情。在診室里，表情呆滯的李晶問我的第一句話就是：“我還能活多久？”

乳腺癌預后較好

我耐心地勸導她，乳腺癌在所有惡性腫瘤中是屬于預后較好、患者生存期較長的腫瘤，尤其早期發現的乳腺癌，1、2期乳腺癌的5年生存率分別為94％和83％，10年生存率分別為87％和67％。我的患者中有很多都是“抗癌明星”，她們之所以取得了意想不到的治療效果，和她們樂觀的心態有很大的關系。

保乳術有適應證

聽到這些，李晶的心情有些好轉，但作為一個女人，考慮到手術要切除整個乳房，對于可能再婚、生育的她實在難以接受。聽說現在乳腺癌可以行保乳手術，不知她的情況是否適合。

結合她在外院的檢查結果，我又安排她在門診進行了一些必要檢查，李晶的乳腺癌發現較早，根據觸診及鉬靶檢查結果，腫塊為單發，大小約1厘米，且腫塊位于外上象限，距乳暈較遠，無膠原性疾病、無放療史等病史。當我告訴她根據目前的情況她可以選擇保乳手術治療時，她激動得抱著我哭了。

在一旁跟李晶一塊看檢查結果的另外一位患者也哭了，她哭的是自己為什么不能進行保乳手術。我告訴這位患者，保乳術有它的適應證和禁忌證，而她的病況正符合保乳術的絕對禁忌證。

適應證目前醫學界對于乳腺癌保乳手術的共識是：早期乳腺癌，單發病灶，切緣病理檢查陰性，乳腺其他部位無可疑鈣化灶。和過去相比，保乳的適應證越來越廣，如既往認為，病灶在3厘米以下才建議保乳，后擴大到5厘米，現在國外很多雜志報道超過5厘米的腫塊只要經放、化療等手段使腫塊縮小到5厘米以下，仍可進行保乳治療。

絕對禁忌證多中心乳腺癌即有兩個或多個腫瘤在不同象限，鉬靶片提示彌散分布的惡性鈣化，既往有乳腺放療史，懷孕早、中期。

相對禁忌證如腋淋巴結陽性，此類患者保乳術后局部復發率可能較高。能否進行保乳，還要醫生考慮患者的實際情況而定，當然患者自身意愿也是十分重要因素之一。

保乳術后，是否容易復發

經過一系列的準備后，我到病床給李晶講解她的治療方案。講完后，李晶問我，“保乳術后是不是比乳房全切的那種手術容易復發？”

我說，大規模的臨床試驗已經證實，保乳手術與乳房全切術后生存率是一致的，但不少文獻認為保乳術后局部復發率增高，也有醫院統計后認為保乳手術局部復發率并未高于乳腺癌改良根治術，這和正確選擇適應證、手術技術精湛、術后及時配合輔助治療有重要的關系。故如果患者選擇保乳手術，一定要提前向醫生問明白手術后所要進行的一系列治療方案，根據自身情況再作決定。

當我講完這段話時，旁邊病床的周姐也熱心插話說：“是啊，我當時本可以選擇保乳手術，但考慮到術后還要進行放療，再加上我對外形的要求也不高，就沒有選擇保乳手術。”

周姐術后已完成化療，即將出院，各方面情況都很穩定。我告訴周姐，即使不能進行保乳治療或者不愿進行保乳手術，也并不意味著今后沒有重塑美麗的機會。等病情穩定，可根據患者特點選擇假體植入或自身其他部位皮膚肌肉進行乳房再造，只要使用正規的假體產品，不會增加局部乳腺癌復發幾率。

在李晶的手術中，我們完整地切除了腫塊，病理證實切緣為陰性。也就是說，在切緣上沒有癌細胞存在。這證明我們切除很徹底。根據前哨淋巴結檢查，她的腋窩淋巴結也沒有轉移。

術后，為了達到好的恢復效果，李晶堅持做完了放療和一次化療，此次入院進行第二次化療。看到李晶又恢復了笑容，能坦然面對自己的疾病，我也為她感到非常的高興。

編輯/楊春霞