補(bǔ)陽還五湯治療頑固性腎性蛋白尿

摘 要： 目的：研究補(bǔ)陽還五湯治療頑固性腎性蛋白尿的療效。方法：采用補(bǔ)陽還五湯為主方治療本病30例。結(jié)果：總有效率87％。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯是治療頑固性腎性蛋白尿的有效方劑。

關(guān)鍵詞：

補(bǔ)陽還五湯；蛋白尿；頑固性腎性蛋白尿

蛋白尿是腎病的一種常見的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是由于免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜通透性增加，腎小管重吸收功能降低，使蛋白漏出所致。頑固性腎性蛋白尿因其往往反復(fù)難愈，治療較為棘手，筆者的老師趙紀(jì)生教授系江西省腎病專業(yè)的碩士研究生導(dǎo)師，善用補(bǔ)陽還五湯治療頑固性腎性蛋白尿，筆者侍診于側(cè)，頗受教益，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例30例，全部為2005－2007年間我科門診病人。30例中男20例，女10例，年齡15~60歲，病程1~10年；其中原發(fā)性腎病綜合征10例，糖尿病腎病6例，慢性腎炎14例。

2 治療方法

基本處方：黃芪30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g。

加減：水腫明顯加澤蘭20g，益母草15g，茯苓20g，豬苓20g；偏于腎陽虛者加制附片10g，巴戟天10g，補(bǔ)骨脂10g；偏于腎陰虛者加枸杞子15g，淮山20g，山茱萸15g，熟地20g。

用法：每日一劑，水煎取汁400ml，分早晚2次溫服，20日為一個(gè)療程。

3 治療結(jié)果 

30例中臨床治愈（尿蛋白陰性，尿蛋白定量小于0.15g/24h）15例，有效（尿蛋白較治療前持續(xù)減少1＋以上或24h尿蛋白定量減少50％）11例，無效（尿蛋白無明顯變化）4例，總有效率87％。

4 典型病例

謝某，男，30歲，已婚。2006年10月就診，2003年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腎病綜合征，經(jīng)激素治療蛋白轉(zhuǎn)陰，之后定期做尿檢， 尿蛋白一直在(++～+++)浮動(dòng)。三天前尿檢：蛋白++，24h尿蛋白3.0g/L；雙下肢輕度浮腫，故來我科，來診時(shí)見面部微腫。面色暗，動(dòng)則氣短，下肢浮腫，小便少，唇舌暗紅，舌邊有齒印及淤點(diǎn)，脈細(xì)澀。西醫(yī)診斷為慢性腎炎，中醫(yī)診為水腫屬氣虛血淤。治則：益氣活血，利尿消腫。予補(bǔ)陽還五湯化裁，處方：黃芪30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，澤蘭20g，益母草15g，每日1劑，水煎服。服藥1個(gè)月后，浮腫消退，無氣短，查尿常規(guī)尿蛋白(+)，24h尿蛋白1.40g/L 。守上方去澤蘭、益母草，繼服2個(gè)月，自覺癥狀消失，查尿常規(guī)正常，24h尿蛋白極微量。堅(jiān)持服藥半年，追蹤無復(fù)發(fā)。

5 討 論

蛋白尿?qū)儆谧鎳t(yī)學(xué)的“虛損”、“虛勞”范疇，趙老師認(rèn)為其產(chǎn)生關(guān)鍵在于腎氣不固，封藏失職，攝納無權(quán)，精氣下注。然精氣為水谷精微所化，來源于后天脾胃，當(dāng)脾氣虛弱，運(yùn)化無力，亦會(huì)發(fā)生精氣下注，從溲而泄，故以脾不攝精而下陷，腎不藏精而下泄為蛋白尿的主要病機(jī)。因此趙老師提出調(diào)理脾腎功能失調(diào)是治療蛋白尿的關(guān)鍵。趙老師將中醫(yī)的“久病入絡(luò)”、“久病必瘀” 的觀點(diǎn)應(yīng)用到臨床，認(rèn)為頑固性蛋白尿往往久病纏綿難愈，脾腎受損，正氣虛衰，氣虛不能帥血，血虛不能載氣，氣虛絡(luò)損而致氣血瘀滯。瘀阻腎絡(luò)，精氣不得暢流而外泄加重蛋白尿， 且病程越久瘀血征象越明顯。

補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，用于治療半身不遂，意在補(bǔ)充虧損的元?dú)狻Ｚw老師以該方治頑固性腎性蛋白尿，因其重用黃芪大補(bǔ)脾氣，使后天生化有源，腎氣乃充，精乃攝藏，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)大量黃芪可以降低尿中蛋白，其余用當(dāng)歸、赤芍、川芎活血和營，桃仁、紅花、地龍化瘀通絡(luò)，少數(shù)益氣藥加大量活血藥意在補(bǔ)氣以帥血，令淤滯之血暢行無阻，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，精氣暢流，則蛋白尿可以消失。《素問·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《評(píng)熱病論》亦云：“邪之所湊，其氣必虛。”古人也有“腎病多虛”之說，趙老師認(rèn)為正愈虛則邪愈盛，而且由于病程長，辨證治療切中病機(jī)后，收效的關(guān)鍵，在于守法守方，才能取得較好的療效。