中醫教學方法探討

摘 要：中醫教學的質量影響到中醫的繼承和發展，關乎中醫的前途與命運，而教學方法是否妥當又直接影響到教學的質量。本文試就中醫教學的方法作一些思考，提出自己的一點淺見。

關鍵詞：中醫;教學方法；人才培養

近年來，中醫的科學性及現代化等問題成為社會討論的熱點，這種爭鳴已超越醫學領域了。然而令人疑惑的是，某些中醫圈內學者對中醫的科學性持懷疑態度，或認為“中醫是經驗醫學（不科學）”、“中醫是形象思維”、“中醫是自然哲學”^［1］；或認為“目前肩負我國12億人口醫療保健主力的是西醫而不是中醫，造成這種局面的根本原因是中醫學術本身的落后” ^［2］……面對這些說法，作為中醫一分子的你作何感想呢？筆者無意與之辯論。但疑感的是，操這些觀點的人實際臨證水平究竟有多高、對中醫的理論研究有多透呢？

劉力紅教授說：“老一輩的中醫家沒有什么臨床與理論之分，當然的理論家就是當然的臨床家，而中青年的這一輩老師，理論臨床已然涇渭分明。搞理論的對臨床沒有探究，更談不上豐富的經驗” ^［3］。故一些人在論述中醫的問題時口若懸河，夸夸其談，其實不少純屬臆測，不見得能治好幾個??；而老一輩中醫家以臨床驗證理論，以理論指導臨床，不斷地總結提高，故其文章多為經驗之談。相比之下，現在一些動輒指摘中醫不科學的研究者，未必有多少真本事。很多中醫院校五（七）年畢業的學生理論水平看似不錯，其實卻未必能治好幾個病，不知把中醫的思維丟到哪去了？鄧鐵濤教授謂之為“泡沫中醫” ^［4］，鄧老認為“中醫碩士”、“中醫博士”都有了，唯獨沒有“中醫”。中醫界“中年中醫成才太慢，青年中醫改行較多。在校學生專業思想不鞏固”一直是困擾中醫教育的大難題^［5］……這不禁令人深思：中醫教學究竟出了什么問題呢？筆者認為，教學方法不當可說是其中一個重要原因。本文試就教學方法作一些不成熟的探討，提出自己一些建議。

1 重新回歸師帶徒模式，注重跟師臨證

傳統的中醫教學模式主要是師帶徒，講究言傳身教。重視理論與臨證緊密結合，重視經典的背誦與運用。這樣往往學得很扎實、靈活?？v觀歷史，這種師帶徒培養出來的中醫人才是最多的，往往是名師出高徒。如長桑君帶出了扁鵲；張伯祖帶出了張仲景；張元素帶出了李東垣，李東垣又帶出了羅天益；近代丁甘仁氏又培養出了很多中醫大家如秦伯未、章次公、程門雪等……而現在的中醫院校，其規模之大遠非昔日所能同日而語，教育普及程度也大為提高，但質量卻嚴重下降。其中一個重要的原因就是師生間缺少溝通，活動空間大多局限在固定地域，滿堂灌輸的方式使學生思維能力趨于僵化。而很多學生以死記硬背，埋頭題庫，獲得考試高分為能事，不念求經旨，博極醫源。

另一方面，課堂所學未能及時在臨床上驗證，很少有足夠時間跟師臨證，很多東西只是走馬觀花，如何能把所學的活用呢？這種課堂與臨床分離，很大程度上造成了學生辨證思維的缺失和臨床能力的下降，很難成為名副其實的鐵桿中醫。古人云：“熟讀王叔和，不如臨證多”。若什么都要到見習、實習時才真正跟師臨證，豈不晚乎？況且見習、實習時西醫成分又占了很多，真正的中醫臨證有多少時間呢？

由此可知，當代中醫院校學生中醫臨證水平之低，其中一個重要原因實為理論與臨證脫離所致。然而，我們教學卻很少為學生創造理論與臨床密切結合的機會，如學中醫診斷學只是短短的一個學期，其中診脈只是對著脈診議，豈不聞古人言：“脈理精微，其體難辨……在心易了，指下難明”（《脈經》語），沒有長期的練習和領悟，豈能達到心靈手敏，探其理致呢？先人不輟臨證，尚覺診脈之難，未能接觸病人，何異于紙上談兵，怎能深刻感受其精妙之處呢？而舍證舍脈之情況復雜難辨，豈能不多臨證呢？故接觸幾個病人為之切脈，比感受十次脈診議更有意義。同理，觀察幾個病人的舌象，聆聽老師分析醫理，比看幾十次圖片更有價值。因為通過自身體會，往往更為直觀深刻，學習效率和興趣也大大提高了……可惜我們的教學很多時候卻忽視了這些。鄧鐵濤教授強調要早臨證、重跟師，學以致用，令人深思。若能安排學生長期跟經驗豐富的臨床醫生學習，類似于私下跟師，這樣便接近了師帶徒的內涵了，更有利于培養高水平的中醫人才。

2 重視文史哲等傳統文化修養

中國傳統文化源遠流長、博大精深，她對中醫學的形成和發展有著極為重要的影響。中醫的思維方式和理論體系與傳統文化一脈相連，如果忽視漠化了她的文化源頭，中醫便如無源之水，無根之木了。故古往今來，凡為大醫者多是“上極天文，下窮地紀，中悉人事”（《類經序》）之人。其中不乏在文學藝術上有高深造詣者，如清溫病大家薛雪同時又是詩人，著有《一瓢詩話》；清婦科大家傅山同時又是文學家、書法家。近代著名醫家惲鐵樵，同時也是文壇大師，國學功底極為深厚，文名甚至蓋過醫名。其他名醫國學深厚的不勝枚舉。由此可知，傳統文化是成為高水平中醫的基礎。古人言“文是基礎醫是樓”；又言“秀才學醫，籠里捉雞”，可謂是一針見血！歷代名醫成才之道不乏有師授家傳的，但主要還得靠自己領悟。而領悟的首要因素便是國學基礎深厚。而很多自學成才的名醫靠的正是深厚的國學基礎和堅忍不拔的毅力，如金元時代的張元素，清代的徐大椿，近現代的惲鐵樵、肖龍友、岳美中、劉赤選、何炎燊等都是憑著深厚的傳統文化功底，發憤自學成為中醫大家的。沒有過硬的古文基礎，如何攻讀古醫書，尤其是領悟《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》這些經典的奧旨呢？而歷代名醫都是在精究經典的基礎上有所發揮的，而現在學中醫的人很多尚未深究經典，如何提高臨證水平呢？又談何發展中醫呢？縱觀時下中醫院校的學生基本上都是理科出身，傳統文化基礎偏弱，其先天不足是制約學好中醫的一大因素。

鄧老說：“過去中醫重視文史哲的素養，故文化水平較高的醫家往往被稱為儒醫”，“重視文史哲修養的建議，是先進而不是落后的” ^［6］。鄧老還曾讓他的研究生報到前精讀《古文觀止》上的文章，何其有見地！現在怕的不是學生不用心于西醫，而是怕不用心于中醫；怕的不是不學數理化，而是怕不學文史哲……而中醫院校卻很少重視文史哲，反倒設置很多理科科目，甚至一些與中醫沒有太大聯系的理科，讓人疲于應付，如何保證足夠的時間鉆研中醫呢？難怪路志正教授說，現在的中醫院校，五年里真正學中醫的時間還不到二年。可想而知，如此五年（七年）出來的中醫是一個什么樣的水平？！故大一時多開設傳統文化的課程，讓文史哲的學習貫穿于整個五（七）年教學中。打下堅實的基礎，是何其重要??！

3 調整中西醫比例，加大中醫的分量

現在的中醫院校中西醫課程的比例幾乎是1∶1，難以突出中醫的特色。而中醫難于精通，西醫易于上手，初學者容易受西醫影響，從而難于培養中醫的辨證論治思維。且見習、實習時，不少老師強調西醫的重要性，使學生中醫臨證方面未能深入，西醫卻慣于先用，如何能學到中醫的精髓呢？有評論言“中醫五（七）年只是打下基礎，畢業后西醫先用上，中醫是一輩子的事，慢慢學習吧。中醫是越老越有前途，中醫是六七十歲才有作為的”。此等悖論，何異于枉自菲??？其實是一種惰性，一種對中醫學習的不自信，難道中醫要到兩鬢斑白才有作為嗎？這樣豈不浪費了大半輩子的光陰嗎？豈不聞歷代很多名醫卻在青年就醫學精湛，名動一方，隨著年齡的增長不過是經驗和醫技更上一層樓罷了。如滑壽著《十四經發揮》時才27歲，徐春甫著《古今醫統》時才36歲，趙學敏著《串雅內外編》時才29歲，王孟英著《溫熱經緯》時才47歲，唐容川著《血證論》時才21歲……這些流傳至今的名著皆是青壯年時寫成，可見先輩成才并非皆是至老方有所得。又如近代中西匯通的大家張錫純20多歲時臨證造詣已令人嘆服，年輕時自創理痰湯，連當地名老中醫都贊嘆其后生可畏，將會成為一代名醫，張氏后來著《醫學衷中參西錄》這一影響至今的著作也是壯年開始；蒲輔周先生15歲繼承家學，18歲開始獨立應診，20多歲即聞名川北；岳美中先生1925年（25歲）自學中醫，一年多竟治好了自己的肺結核，1928年即治愈了很多連當地名醫都感束手無策之病，聞名一時……

可見中醫成才不一定要到老時才行，主要是在于自己對中醫的領悟及刻苦鉆研，而這一切的基礎源于文史哲基礎和大量的時間花在中醫上，做到專一致志、博極醫源。而不像現在中醫院校的學生未能全心鉆研中醫，臨床時多是“中不中，西不西”，所謂“中西醫結合”更多的是亂拼胡湊，把中醫精髓逐漸丟棄。

4 開展特色教學

中醫博大精深，但中醫理論很多卻與現代醫學格格不入，頗有點“玄之又玄，眾妙之門”的味道。很多人學習中醫感到陰陽五行、精氣學說很抽象，甚至懷疑它的科學性。若能學習氣功，長期體會，便能更好感受氣在人體的運行，堅定對中醫的信心，從而深刻理解中醫難以言傳的精妙之處。而中醫的推拿、點穴、正骨等，除了要求專業知識外，還需有高超的技術，有武術氣功基礎的中醫生手法往往很到位，可收到其他沒有功法修煉之人無法匹比的效果。以前很多骨科名家多是練武出身，現在大多學生于此道未入門，如何能更好地繼承前人的東西并發展提高呢？故在大一時便可進行正規的武術氣功修煉，學習拳術、八段錦、易筋經、太極拳等優秀功法并貫穿于整個中醫教學之中。

5 重視民間簡單高效的療法

現在科班出身的人往往看不起民間中醫，認為他們學歷不高。孰不知不少民間中醫掌握著很多奇技妙招，對某些疑難雜癥的治療有獨到之處。他們流傳下來的獨特療法經過很多代人的實踐驗證，用起來既簡便又高效。如廣東民間用針“四縫穴”治療疳積腹痛，現在用治蛔蟲梗阻，療效很好；過去農村用量米的竹筒拔火罐治愈急腹痛；用銅線蘸油在燈火上燒熱放指甲上治愈指甲下化膿等^［7］。但現在很多民間療法瀕臨失傳，如能挖掘挽救這些民間經驗，讓學生體會中醫寶庫的偉大，再應用于臨床上，補充常規治療的不足，其意義何其大哉！總之，中醫教學要牢牢抓住“中”(中國傳統文化功底扎實)，“專”（以中醫經典為代表的專業理論功底深厚），“能”（臨床辨證論治能力強），“精”（精通中醫理論與臨床技能）^［8］。通過教與學的和諧結合，共同努力，培養出更多的中醫棟梁之才。筆者堅信中醫一定能像鄧老所說的那樣“前途有如萬里云天，遠大光明” ^［9］，越來越展示她的無限魅力，為人類的健康作出應有的貢獻。

參考文獻：

［1］ 侯風剛.建立完善的中西醫結合基礎理論體系是中西醫結合的關鍵［J］.上海中醫藥，2002，36（7）：4243.

［2］ 蔡定芳.變亦變，不變亦變論中醫學發展大勢［J］.上海中醫藥，1999，33（5）：46.

［3］ 劉力紅，唐農，劉方.運氣學導論開啟中醫之門［M］.北 京：中國中醫藥出版社，2004.

［4］ 鄧鐵濤.鄧鐵濤醫學文集［M］.北京：人民衛生出版社，2001.

［5］ 連建偉.連建偉中醫文集［M］.上海：上海科技出版社，2004.

［6］ 連建偉.連建偉中醫文集［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2004.

［7］ 鄧鐵濤.中國百年百名中醫臨床家叢書.鄧鐵濤［M］.北京：中國中醫藥出版社，2001.



(責任編輯：王尚勇)