感冒：如何合理用藥？

吳　江

感冒了，很多患者都會自己用點藥，有時，療效還不錯，藥到病除，省去了看醫生的麻煩。由于感冒藥多數為非處方藥，自行購買十分方便，可以隨到隨買，隨買隨用，這就帶來了一些健康隱患。目前，各級藥房里，感冒藥的名稱繁多、成分各異，如何正確選擇、合理應用，尤其是已患有某些疾病的特殊人群應當如何正確使用感冒藥物，應是值得我們關注的問題。

一般人群：對癥選藥

感冒藥多為復方制劑，對于西藥而言，感冒藥的組成主要包括以下幾類藥物：解熱鎮痛藥、腎上腺素受體激動劑、抗組胺藥、鎮咳祛痰藥、抗病毒藥等。

對于只表現為鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、流眼淚等感冒初期卡他癥狀的患者，可以選用含有抗過敏和縮血管成分的感冒藥，如：新康泰克。只是單純的發熱頭痛而沒有其他癥狀的患者，可選用只有解熱鎮痛的單方制劑，如：必理通、百服寧或泰諾林等其中的一種。在頭痛、發熱、全身不適癥狀基礎上還伴有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等感冒卡他癥狀的患者，可選擇含有解熱鎮痛成分、抗過敏成分、縮血管成分的藥物，如：泰諾，白加黑、日夜百服寧、速效傷風膠囊等。對于還伴有刺激性干咳的患者，則需要選用含有鎮咳成分的感冒藥物。如：泰諾、白加黑、日夜百服寧等，咳痰者可選用含有祛痰成分的感冒藥，如：瑞可爾。若為病毒性感冒則可選用含有抗病毒成分的感冒藥，如：感康片、快克、泰克膠囊、新速效感冒片等。

選用中藥治療感冒的患者應根據中醫理論辨證論治。風寒感冒可選用辛溫解表藥，如風寒感冒顆粒、荊防顆粒、感冒清熱顆粒等；風熱感冒可選用辛涼解表藥。如風熱感冒顆粒、羚翹解毒丸、桑菊感冒片、銀翹解毒片等。

特殊人群：謹慎用藥

很多人在感冒的同時，還患有一些其他的慢性疾病。這些人在選用感冒藥的時候一定要慎重，必要時需咨詢醫師或藥師。下面，就對這類特殊人群的用藥做一介紹：

慢性肝功能不全的患者應慎用含有解熱鎮痛藥成分的感冒藥。感冒藥中的解熱鎮痛藥物多數會對肝臟產生毒性，尤其是肝功能減退的患者，藥物的毒性反應會加重。比如，對乙酰氯基酚在給藥后其中間代謝產物會對肝臟產生毒性，對于慢性肝病或病毒性肝炎的患者，可加重肝損害。因此，肝功能不全的患者特別是嚴重肝功能減退的患者應慎用含有本類藥物成分的感冒藥物。

消化性潰瘍的患者應慎用含有解熱鎮痛成分的藥物。解熱鎮痛類藥物大多數都有消化道的不良反應，特別是阿司匹林。因此，活動性潰瘍病或其他原因引起消化道出血的患者應禁用含有阿司匹林成分的感冒藥物；對乙酰氨基酚對胃腸道的刺激性相對較小，消化性潰瘍的患者可以選用。但在用藥過程中，應及時關注自己的潰瘍癥狀，如有不適，應及時停藥。

血液系統疾病患者阿司匹林可以抑制血小板的聚集，能加重凝血障礙甚至引起出血，因此，具有出血傾向的血液病患者，如血友病及血小板減少的患者應禁用含有阿司匹林成分的感冒藥：對乙酰氨基酚、布洛芬等雖然對血小板的抑制作用弱于阿司匹林，但也可能加重出血傾向，因此，血小板減少的患者也需慎用；對乙酰氨基酚、布洛芬等有可能引起粒細胞減少，雖然發生率比較低，但已出現粒細胞減少的患者還是應慎用，以免造成不良后果。

哮喘患者阿司匹林可誘發哮喘，稱為“阿司匹林性哮喘”。所以，此類患者應盡量避免選用含有阿司匹林成分的感冒藥。另外，哮喘患者有可能對其他解熱鎮痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等有交叉過敏反應，發生輕度的支氣管痙攣，或加重哮喘發作。因此對于含有此類成分的感冒藥也應慎用。

痰多的慢性支氣管炎和肺炎患者右美沙芬和可待因具有鎮咳作用，可影響痰液的排出，使大量痰液阻塞呼吸道。抗組胺藥、氯苯那敏、苯海拉明等會抑制腺體的分泌，使痰液變稠而難排出。因此，痰多的慢性支氣管炎和肺炎患者應慎用含有這些成分的感冒藥，以免加重不適癥狀。此類患者在應用感冒藥的同時，可以加用一些祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸、復方甘草合劑等。

心血管系統疾病患者高血壓、心功能不全的患者應慎用含有布洛芬、苯海拉明；氯苯那敏的感冒藥，因為這幾種藥物可引起尿潴留及水腫，會加重心臟的負擔。

腎功能不全的患者感冒藥中的解熱鎮痛成分，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等都有可能會影響腎功能，尤其在腎功能低下吋還會加重對腎臟的毒性，金剛烷胺經腎臟排泄，會引起腎功能障礙。腎功能不全的患者應慎用含有此類成分的感冒藥。

特別提示

感冒藥中的抗組胺藥、氯苯那敏、苯海拉明等可引起嗜睡，故從事危險職業的患者，如高空作業者、操縱機床者、駕駛員等應避免使用含有此類成分的感冒藥。

氯苯那敏和苯海拉明可能會引起眼內壓升高、尿潴留等不良反應，患有青光眼、膀胱頸部梗阻、前列腺肥大、甲亢的患者應慎用含有此類成分的感冒藥。同時這些患者還應慎用含有鹽酸偽麻黃堿的感冒藥，因為鹽酸偽麻黃堿可引起水腫、尿潴留等不良反應。

糖尿病患者在選擇感冒藥尤其是中藥時，應使用無糖型制劑。

感冒藥中所含的許多成分，如阿司匹林、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬、可待因、金剛烷胺都可能會對胎兒產生不良影響，所以，孕婦及哺乳期婦女在用藥前一定要先咨詢醫師或藥師。

(編輯祝健)