HRCT聯合肺功能檢查在結締組織病相關肺間質病變診斷中的臨床價值分析

梁志強， 姜鳳云， 趙 蕾， 龐桂芬， 張 慶， 王雪燕， 韓 梅， 強佳偉， 常曉華， 杜麗艷

(承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 067000)

HRCT聯合肺功能檢查在結締組織病相關肺間質病變診斷中的臨床價值分析

梁志強， 姜鳳云， 趙 蕾， 龐桂芬， 張 慶， 王雪燕， 韓 梅， 強佳偉， 常曉華， 杜麗艷

(承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 067000)

目的：探究HRCT聯合肺功能檢查在結締組織病相關肺間質病變(CTD-ILD)診斷中的臨床價值。方法：研究對象選取為2015年1月至2015年12月我院收治的42例CTD-ILD患者，設為CTD-ILD組，選取同期收治的單純CTD患者33例設為CTD組，以及同期進行體檢的健康人群30例設為對照組，三組患者均采用高分辨率CT(HRCT)進行肺部掃描并檢查肺功能，對比三組患者的肺功能情況，分析肺功能檢查在CTD-ILD診斷中的應用價值。結果： CTD-ILD組患者的肺總量(TLC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)與CTD組、對照組相比差異存在統計學意義(P<0.05)，CTD組患者與對照組相比各項肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05)；42例CTD-ILD患者中HRCT檢出30例，檢出率71.4%，HRCT未檢出的12例患者中11例患者均表現出不同程度的肺功能降低，聯合檢出率97.6%，聯合檢出率顯著高于HRCT的檢出率，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：HRCT聯合肺功能檢查用于結締組織病相關肺間質病變診斷能夠有效的提高檢出率，結締組織病患者出現肺功能降低提示可能發生肺間質病變，應當引起臨床重視。

結締組織病； 肺間質病變； 高分辨率計算機體層成像； 肺功能

結締組織病(connective tissue disease，CTD)是一組以結締組織和血管侵犯為主要表現的全身性免疫疾病，結締組織病包括類風濕關節炎、干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎等十大疾病，肺部具有豐富的結締組織，是CTD的常見受累器官[1]。肺間質病變(interstitial lung disease，ILD)是CTD患者最常見的肺部并發癥，其他并發癥包括小氣道病變、結節性病變及肺動脈高壓等，有文獻統計顯示結締組織病相關肺間質病變(CTD-ILD)的發生率占總體肺間質疾病的25%以上[2]。由于CTD-ILD患者晚期可能發生不可逆的肺纖維化，嚴重影響預后，因此此類疾病的早期診斷和治療十分重要。高分辨率CT(HRCT)是目前診斷CTD-ILD應用較多的一種手段，但對于部分未出現形態學改變的CTD-ILD患者而言缺乏足夠的敏感性，有文獻研究顯示[3]，CTD-ILD患者可能在未出現肺組織形態學改變時已表現出肺功能降低等癥狀，因此本文就HRCT聯合肺功能檢查在結締組織病相關肺間質病變診斷中的價值進行了研究分析，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:研究對象選取為2015年1月至2015年12月我院收治的42例CTD-ILD患者，均符合美國風濕協會(ARA)診斷標準，其中類風濕關節炎患者22例，干燥綜合征患者7例，系統性紅斑狼瘡患者4例，皮肌炎9例，設為CTD-ILD組，包括男性5例，女性37例，年齡26～57歲，平均42.5±8.6歲，CTD病程10～96個月，平均42.4±11.7個月；選取同期收治的單純CTD患者33例設為CTD組，其中類風濕關節炎患者16例，干燥綜合征患者6例，系統性紅斑狼瘡患者3例，皮肌炎8例，包括男性3例，女性30例，年齡23～62歲，平均44.1±8.9歲，CTD病程11～98個月，平均43.0±12.1個月；以及同期進行體檢的健康人群30例設為對照組，包括男性2例，女性28例，年齡22～65歲，平均43.5±9.2歲。三組患者在一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 檢查方法:三組患者均進行HRCT及肺功能檢查。采用美國GE公司生產Lightspeed 16排螺旋CT掃描儀進行HRCT檢查，常規CT掃描發現肺內病變者在病灶處進行4～5層HRCT掃描，根據病灶部位調整掃描間隔，一般在5～10mm之間，有肺內彌漫性病變者或未表現出明顯臨床癥狀者自主動脈弓頂至右隔頂行HRCT掃描，層距10mm，層厚1.25mm，電壓120kv，電流120mAs，掃描完成后用配套軟件進行高空間分辨率骨算法重建。檢查結果交由3名資深影像科醫師采用盲法進行分析，至少有2例診斷一致方視為最終結果。肺功能檢查采用德國產Jaeger肺功能儀進行檢測，檢測指標包括肺總量(TLC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占比(FEV1/FVC)。每項指標均檢測3次，取平均值。肺功能指標超出正常范圍20%以上時視為異常。

1.3 評價方法:統計HRCT的CTD-ILD檢出率及聯合肺功能檢查時的檢出率。對比三組患者的TLC、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平差異，并對HRCT漏檢患者的肺功能水平進行對比分析。

2 結 果

2.1 肺功能對比:CTD-ILD組患者的TLC、FVC、FEV1與CTD組、對照組相比差異均具有統計學意義(P<0.05)，CTD組患者與對照組相比各項肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者的各項肺功能指標統計對比(%)

注：*表示與對照組相比t=-5.191,-6.455,-5.306，P<0.05；#表示與CTD組相比t=-5.115，-6.377，-5.396，P<0.05

2.2 檢出率對比:42例CTD-ILD患者中HRCT檢出30例，檢出率71.4%，HRCT未檢出的12例患者中11例患者均表現出不同程度的肺功能降低，聯合檢出率97.6%，聯合檢出率高于HRCT的檢出率，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

由于肺組織的結構特殊性，CTD患者可能出現多種肺部并發癥，其中ILD最為常見，且患者缺乏典型的臨床表現，治療困難、預后較差[4]。CTD-ILD患者早期缺乏明顯的呼吸道癥狀表現，且影像學檢查也容易發生漏診，但有文獻統計顯示CTD-ILD患者尸檢發現肺內病理改變者顯著多于有臨床癥狀者，因此早期的篩查工作十分重要[5]。目前肺活檢術提供的病理學結果是診斷CTD-ILD的金標準，但屬于有創檢驗，給患者造成了痛苦體驗，很難作為常規檢驗手段推廣。

HRCT最早在上個世紀80年代被應用于臨床，其核心內容為高空間分辨率重建和超薄層掃描，該檢查方案可清楚的展示肺小葉的細微結構，如氣道、血管及小葉間隔等，是目前應用最多的CTD-ILD早期檢查手段，相較于X光片和常規CT而言具有明顯的優勢[6]。但近年來的研究表明，部分CTD-ILD患者在早期并未表現出明顯的肺組織形態學改變，尤其是在HRCT下很難發現細小病灶，這也是導致HRCT敏感性較低的主要原因[7]。從本次研究情況來看，單純采用HRCT檢查的檢出率僅能達到71.4%。特發性ILD會導致肺功能減退已經取得臨床共識，患者會表現出彌散功能及通氣障礙，但在程度上有一定的差異性。CTD患者由于支氣管周圍組織浸潤和肉芽形成也會不同程度上影響患者的肺功能[8]。Schnabel等[9]的研究顯示，117例CTD-ILD患者中46例患者在影像學檢查中并未發現明顯的肺組織異常，部分患者有輕微的呼吸道癥狀，但肺功能檢查可發現TLC、FVC、FEV1水平降低，這說明CTD-ILD患者的肺組織病變程度較低時在HRCT中表現并不明顯，但患者的肺功能檢測能一定程度上反應組織功能的異常。一項研究中顯示CTD合并肺動脈高壓患者的肺功能指標與CTD-ILD存在明顯差異，認為炎癥細胞浸潤和平滑肌細胞增生是導致此類情況的主要原因，以上兩組患者與未累及肺組織的CTD患者的肺功能也具有明顯差異。這一點與本文研究結果相符。從本次研究數據來看，CTD-ILD組患者的TLC、FVC、FEV1與CTD組、對照組相比差異均具有統計學意義(P<0.05)，CTD組患者與對照組相比各項肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05)。這說明CTD患者在未發生肺組織病變時肺功能水平與正常人群相近，而病變累及肺臟時患者的肺功能指標出現不同程度的降低。但由于本次研究樣本量所致，并未進一步分析CTD所致肺動脈高壓和ILD患者在肺功能異常改變上的差異性，尚需進一步研究證實。從檢出率情況來看，42例CTD-ILD患者中HRCT檢出30例，檢出率71.4%，HRCT未檢出的12例患者中11例患者均表現出不同程度的肺功能降低，聯合檢出率97.6%，聯合檢出率顯著高于HRCT的檢出率，這說明雖然肺功能檢驗不能單獨作為CTD-ILD的診斷依據，但在明確CTD診斷的基礎上，結合影像學檢查可有效提高檢出率。

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Clinical Value of HRCT Combined with Pulmonary Function Examination in the Diagnosis of Connective Tissue Disease-Related Pulmonary Interstitial Lesions

LIANGZhiqiang,JIANGFengyun,ZHAOLei,etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective:To investigate the clinical value of HRCT combined with pulmonary function test in the diagnosis of connective tissue disease associated with interstitial lung disease (CTD-ILD). Methods: CTD-ILD was performed in 42 CTD-ILD patients from Jan. 2015 to Dec. 2015. CTD-ILD was performed in 33 patients with CTD alone, and CTD was performed in healthy subjects at the same time. Thirty cases were taken as control group. All the patients were scanned by high resolution CT (HRCT) and lung function was examined. The lung function of the three groups was compared and the application of pulmonary function test in the diagnosis of CTD-ILD was analyzed. Results: Compared with CTD group and control group, the total lung CTD-ILD group (TLC), forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume (FEV1) were significant differences (P < 0.05); the CTD group and the control group had no significant difference compared to the lung function index. Among the 42 patients with CTD-ILD, 30 cases were detected by HRCT, the detection rate was 71.4%, and 12 cases of HRCT were not detected in 11 patients The combined detection rate was 97.6%, and the detection rate of HRCT was significantly higher than that of HRCT, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: HRCT combined with pulmonary function test for the diagnosis of connective tissue disease-related interstitial lung disease can effectively improve the detection rate, connective tissue disease patients with pulConmonary function suggest that pulmonary interstitial lesions may occur, it should cause clinical attention.

nective tissue disease; Pulmonary interstitial lesions; High-resolution computed tomography; Pulmonary function

1006-6233(2017)04-0594-04

河北省承德市科學技術研究與發展計劃項目，(編號：20158001)

姜鳳云

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.018