試論脊柱骨錯縫的原理及推拿證治

付國兵　戴曉暉

摘要本文從中醫形體學角度認識和理解脊柱骨錯縫，認為脊柱的功能正常是以脾胃為中心，肝、脾、腎三臟功能健旺和筋、肉、骨三者協調統一下共同完成的。提出脾胃虛弱，氣血生化不足，五體失養，筋緩肉松，約束固護無力是脊柱骨錯縫的內因。骨錯縫后筋肉脈絡損傷，經絡、經筋的氣血運行障礙而產生相應的癥狀。并從臨床分期，治療原則和分期論治方面提出了見解和看法。

近年來，中醫推拿界興起“整脊”熱，許多推拿醫生都嘗試通過調整脊柱來治療脊柱相關疾病，在這個過程中，大家普遍感到中醫理論不能對他們的實踐進行足夠的指導。作為一名中醫推拿工作者，我們有必要對中醫的脊柱骨錯縫原理進行重新的學習和認識。

在現代醫學解剖學中，脊柱由椎間關節、韌帶(椎體前緣的前縱韌帶，椎管前壁的后縱韌帶，椎弓間的黃韌帶，脊突上的脊上韌帶，脊間韌帶，橫突間韌帶)和椎間盤連接起采，由附著于脊柱的肌肉負責相關的運動。臨床上脊柱屈度改變、側彎、椎體旋轉等，在X線、CT、MRI上都表現為“骨”這個環節出現問題，整脊療法正是從這個環節人手，通過調整“骨”的失衡，達到解除病痛的目的。而中醫學是怎樣認識這個問題的呢?

1形體學對脊柱的認識

中醫學認為人的形體是由皮、肉、筋、脈、骨五體構成的，在五體系統里，以骨為干，構成人體的支架：以筋為剛，連接約束骨骼，主持運動；以肉為墻，保護組織器官，支持運動；脈行氣血，濡養周身；皮為衛外，抵御外邪。五體相互關聯，相互影響。五臟外合于五體，即“心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨”。五體系統里，筋、肉、骨三者直接構成運動系統。下面我們從這三者及其相合的肝脾腎三臟的相互關系上來認識脊柱。

1．1脊柱由椎骨連接而成，為骨屬，由腎主之，《素問·五藏生成篇》說：“腎之合骨也，其榮發也，其主脾也。”故脊柱的正常功能由腎主之，受脾制約。聯系到脊柱，腎主骨，腎精的充足是脊柱運動的基礎，脾主肌肉，肌肉的制約是脊柱穩固的保證。

1．2脊柱由椎骨以筋相連，筋與肝相合。脊柱的穩定和活動正常有賴于宗筋的束骨功能。《素問·痿論》云：“陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。”《素問·厥論》亦云：“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。”故太陰陽明共潤宗筋，脾胃功能健旺是實現其“主潤宗筋”和宗筋“主束骨利機關”功能的有力保證。

1．3脊柱位居人體的中央，是人體的中軸。《素問·金匱真言論》言：“中央為土，病在脾，俞在脊。”“中央”的疾病，由脾主之，脾氣通于脊，脾的病癥反應在脊柱上。脾能治理調節這個“中央”，《素問·太陰陽明論》謂：“脾者土也，治中央。”脾的“治中央”機制，保證了脊柱位居“中央”而不偏離。而脾的“治中央”機制在脊柱上是通過“俞在脊”和“脾主肌肉”來完成的。

綜上所述，脊柱為骨屬，由腎所主，由脾制約；以筋相連，由宗筋主束骨，利機關，由陽明主潤宗筋；以肉為墻，由脾“治中央”。它們共同構成一個完整系統，脊柱的功能正常是在以脾胃為中心，肝、脾、腎三臟功能健旺和筋、肉、骨三者協調統一下共同完成的。

2經絡、經筋與脊柱的關系

經絡是運行氣血，聯絡臟腑肢節，溝通內外上下的通路。經筋是十二經脈連屬于筋肉關節的體系，涵蓋了現代解剖學的肌肉、肌腱、筋膜、腱膜、韌帶、乃至關節囊，椎間盤、骨膜等組織。明確脊柱相關的經絡經筋的循行，結合“經絡所過，主治所及”的原則，對脊柱相關疾病的診斷和治療有其獨特的意義。

督脈貫脊，別下項，督脈之絡上項。足太陽之脈其直者：從巔人絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，人循膂；其支者：從腰中，下挾脊，貫臀；其支者：從膊內左右下貫胛，挾脊內。足太陽之筋上挾脊上項。足少陰之脈貫脊。足少陰絡脈之別者，外貫腰脊。足少陰之筋循膂內挾脊，上至項，結于枕骨，與足太陽之筋合。手陽明之筋，支者繞肩胛，挾脊。足陽明之筋上循脅屬脊。足少陽之筋后者結于尻。足太陰之筋內者著于脊。

脊柱的“錯縫”偏移會直接影響到與之相應的經絡、經筋的氣血運行，損傷相關的肌肉筋脈，導致相應的病證。

3脊柱骨錯縫的病因病理

外力損傷或用力不當可直接造成骨錯縫；風、寒、濕等外邪侵襲人體，阻滯經絡，客于筋脈，筋肉攣急，椎骨失約，而導致骨錯縫；長期不良坐臥習慣和職業性質導致五勞過極(久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋、久視傷血、久臥傷氣)，筋肉骨氣血損傷，椎骨失約，引起骨錯縫；脾胃虛弱，無以養筋，筋弱弛緩，關節不穩，椎骨失約，而致骨錯縫。在整個發病過程中宗筋的束骨功能失常無疑是造成“骨錯縫”的關鍵。而骨錯縫后，經絡經筋系統及周圍的筋、肉等組織的氣血運行不暢出現疼痛、腫脹和功能障礙等癥狀，氣滯血瘀結聚有形而形成結節、條索等病理產物。

本病總屬本虛標實，本虛在臟為脾胃虛弱，氣血生化不足，五體失養，筋緩肉松，約束固護無力；標實為骨錯縫，以及由此產生的筋肉脈絡損傷，經絡、經筋氣血運行障礙而產生相應的癥狀。

4脊柱骨錯縫的臨床分期

根據骨錯縫的發生發展過程的臨床表現，我們將其分為急性期、緩解期和恢復期。

4．1急性期以骨錯縫處為中心的廣泛性疼痛，腫脹，活動受限。甚至不能屈伸俯仰，或不可左右視，或肩臂不舉，或胭攣跟腫，或踝厥、足趾不用。

4．2緩解期疼痛局限于骨錯縫局部附近，疼痛減輕，活動時疼痛加重，經絡經筋走行之處出現結節，條索。

4．3恢復期局部酸困不適、倦怠乏力，疲勞則重，結節條索小而堅緊。

5脊柱骨錯縫的治療原則

推拿治療脊柱骨錯縫以放松肌肉，舒筋活絡，調理氣血為先，整復錯位為次。選用督脈、膀胱經之腧穴，以足太陽之經筋所過之后枕部、脊部、下肢部為重點，根據上述三期選用不同的方法，并且對疾病過程中出現的病理反應物施以不同的技法。對經常性、習慣性和單純的脊柱骨錯縫，臨床表現以功能障礙為主，痛點比較局限，腫脹不甚明顯，周圍組織的損傷比較輕微者。治療方法不必拘泥于三期論治，可在放松局部肌肉后直接選用整復手法進行復位。

6脊柱骨錯縫的分期論治

6．1急性期主要是一個氣滯血瘀的表現，治療以行氣活血為主，治療時不要先直接糾正骨錯縫，及點按痛點，而要給瘀血以出路，以放松周圍的筋、肉損傷為重點，從健側到患側，由輕到重，由周圍到中心用攘法、揉法、拿法操作；用一指禪推法，點法、按法取經絡遠端穴位操作；沿經絡、經筋走行方向用推法操作；再用掌振法作用于腫脹局部，促進瘀血消散。最后以遠端搖法松解關節。

6．2緩解期主要是以經氣郁滯，瘀血未盡、錯縫未合為主，治療以行氣活血，理筋整復為法。用攘法、揉法沿經絡、經筋走行方向操作；用一指禪推法，彈撥法，點按法，捋法。重點在經絡、經筋所過之處的腧穴、結節、條索。從周圍到中心，由輕到重操作；再以攘法、按揉法放松局部；選用扳法、背法、牽抖、拔伸等方法整復骨錯縫，最后用推法促進氣血運行。

6．3恢復期主要是氣血虛弱，肝腎不足的表現。治療以益氣養血，補益肝腎為法，揉法沿經絡、經筋走行方向操作，用點按法，一指禪推法，彈撥法，捋法重點在經絡、經筋走行之處的結節，條索上操作，以酸脹為度。點按膈俞、肝俞、脾俞、腎俞以酸脹為度；點按氣海、關元以指下搏動為度；足三里以酸脹感傳至足為佳；橫擦腎俞、命門、腰骶以透熱為度，用推法促進氣血運行。在恢復期，我們建議患者加強身體煅練，比如進行“燕飛”“五點支撐”等專項功能鍛煉以保證后續治療效果。

討論：肌肉是椎體運動的原始動力，是維持脊柱屈度的基礎。雖然臨床上脊柱“骨錯縫”表現在“骨”這個環節出了問題，但除了外力損傷或用力不當導致的單純性椎體紊亂外，大部分都與肌肉韌帶的拉力失衡有關。臨床上治療椎體錯位時，除了單純性椎體紊亂我們可以通過整復手法糾正錯位外，其它類型治療應以調整肌肉拉力平衡，糾正椎體失穩為主，糾正錯位為輔。在這個過程中，并不是說糾正錯位不重要，而是解除肌肉痙攣，增加局部組織的血液供應，軟化修復瘢痕組織，放松代償肌肉，增強相關肌肉力量，加強復位后關節的穩定性是保證整個手法治療效果的關鍵，臨床上我們觀察到某些脊柱曲度改變或脊椎輕度旋轉的病人，通過休息、功能鍛練和改變不良習慣而自行恢復正常。我們雖然依照骨科三期論治做了三期分型，但并不能概括中醫推拿對脊柱骨錯縫認識的全貌，我們希望嘗試用中醫理論建立一個大的原則，借助現代醫學的X線、CT，MRI等手段作為中醫四診的延伸，利用現代醫學解剖學來做疾病的細化定位并指導治療，利用病因病理學知識作為辨證的有益補充。在怎樣利用中醫思想指導推拿臨床，中西醫怎樣結合這條路上，我們和各位同仁還有很長的路要走。