椎管腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥１例

戚紅亮

關鍵詞椎管腫瘤誤診案例

1臨床資料

患者，男，45歲。主訴：腰痛伴雙下肢疼痛、麻木3個月。加重1個月?；颊呓?個月以來自覺無明顯誘因出現腰痛，伴雙側臀部、下肢疼痛麻木感，大小便功能正常?；顒訒r加重，休息后癥狀可以緩解。曾在私人診所經外敷中藥膏劑治療，效果欠佳，遂來我院門診求治。擬診為腰椎間盤突出癥，予以牽引、針灸及推拿治療，15次后因癥狀緩解而停診。近1個月?；颊哂指械窖尾刻弁?。且逐漸加重，尤以夜間為甚，休息后也不緩解。逐漸出現雙下肢行走乏力感。由家人送來我科就診。急行腰部CT檢查，提示L₃/L₄椎間盤突出癥。收入我科病房住院治療。

查體見：痛苦面容。神倦，腰椎無明顯側彎畸形，腰椎生理曲線變淺，14棘突旁壓痛(+)，叩擊痛(+)，腰椎活動受限，雙下肢直腿抬高試驗及加強試驗均(+)，左大腿外側，小腿前外側，右側足背外側皮膚感覺過敏，雙下肢股四頭肌及左下肢月國繩肌肌力減弱。左膝反射減退。病理征未引出。

患者入院后又經過1周的牽引、針灸等物理治療。以及甘露醇脫水。西樂葆口服等綜合治療。病情無明顯緩解，遂邀請我院骨科會診，建議行MRI檢查，提示：L₃椎體平面椎管內見一2cm×3cm×2.5cm大小的占位病變。考慮為；L₃椎管神經鞘膜瘤。遂轉入骨科進一步治療。術后證實為神經鞘膜瘤。術后傷口愈合良好而出院。

2討論

神經鞘膜瘤是良性腫瘤，多發生于顱內及椎管內，在椎管內腫瘤中占首位，發病率為25％～50％，一般發生于硬膜內髓外，有生長緩慢，病程較長的特點。

本例患者，在診斷未明的情況下。依憑個人經驗當作腰椎間盤突出癥診治。其結果病情非但沒有得到改善，反而延誤了疾病的治療。沒有對患者進行詳細的體格檢查，以及未及時進行影像學檢查，也是本例病案的疏漏之處。故而對一例疾病的診治，一定要遵循循證醫學的手段來進行，個人的臨床經驗固然重要，詳細的病史采集，認真的體格檢查，合理的影像學檢查也是必不可少的。

由于專業發展的局限，大多數從事針灸、推拿工作的醫生對骨科疾病的認識還存在一定的差距，鑒別診斷的能力還有待于進一步提高。閱讀CT、MRI等影像學報告的能力尚顯欠缺。這就要求我們推拿科醫生不但要精通本科常見病的診治，還要跨學科的熟悉相關科室的病種，掌握骨科、神經科的檢查方法及中西醫常見病的診治，以盡量減少臨床上誤診誤治的發生。