點(diǎn)按彈撥和側(cè)扳復(fù)位法在腰椎間盤突出癥的臨床觀察

崔寶吉

關(guān)鍵詞腰椎肩盤突出癥按摩治療

1一般資料

本組38例均為門診病人，其中男性12例，女性26例；年齡23～65歲；病程最短3天，最長(zhǎng)]5年；下肢放射痛38例，其中左側(cè)19例，右側(cè)17例，雙側(cè)1例。38例患者中，31例經(jīng)CT確診、5例經(jīng)MRI確診。其中IA/5椎間盤突出19例，L5/S1椎間盤突出11例，并發(fā)IA/5、L5/S1椎間盤突出5例，并發(fā)L3/4、L5/4椎間盤突出2例，并發(fā)L3/4、IA/5和L5/S1椎間盤突出1例。

2分組觀察

將38例患者依照就診順序分成兩組，每組19例，即手法治療加牽引為觀察組，單純藥物治療為對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理兩組間各因素?zé)o顯著性差異，兩組資料具有可比性。

3治療方法

3．1單純藥物療法1．急性期：①活血化瘀：10％葡萄糖注射液500ml、丹參注射液16～20ml(或脈絡(luò)寧30m1)靜脈滴注1次/d，連用10～14d。②利水消腫：20％甘露醇250ml靜脈加壓滴注1次/d，連用5～7d。地塞米松10mg加入0.9％氯化鈉注射液250ml中靜滴1次/d，連用5～7d。2。緩解期：①活血化瘀：丹參注射液16～20m1人葡萄糖注射液500ml靜滴或疏血通6ml入0.9％氯化鈉注射液250ml中靜滴②營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：博司捷20mg入0.5％葡萄糖注射液250ml中靜滴。同時(shí)配合活血化瘀，通絡(luò)止痛的中藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀的口服藥。

3．2推拿手法加牽引①腰椎牽引：采用ATA-ⅡD型腰椎自動(dòng)牽引床，患者仰臥位，上牽引帶固定在肋下，下牽引帶固定在髂骨棘上方；間斷牽引，即牽引6min、停1min；牽引重量從35kg開始，視患者的癥狀、體質(zhì)及耐受情況，逐漸增大到自身體重，牽引結(jié)束后，原處休息3～5min再下床。②推拿手法：a患者俯臥位，術(shù)者以手掌或大魚際在患者上腰部沿脊柱兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下進(jìn)行按揉，向下至臀部和下肢部，反復(fù)3～5遍，然后沿脊柱兩側(cè)骶棘肌自上而下施以深沉而柔和的掖法和膊運(yùn)法。b用雙手大拇指彈撥或肘運(yùn)腰椎兩側(cè)肌群，點(diǎn)按或肘運(yùn)壓痛點(diǎn)及居髎、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖等穴，力量由輕到重，以“得氣”為度。腰部斜扳法：患者側(cè)臥位放松，患側(cè)下肢在上呈屈膝屈髖位，健側(cè)下肢在下呈伸直位；術(shù)者面對(duì)患者而立，一手掌按住其肩前部，另一手掌或肘部抵住其臀部，先將其腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，兩手做反方向快速用力扳動(dòng)，此時(shí)可聽到一清脆的“喀嗒”響聲，表示手法成功。先扳患側(cè)，后扳健側(cè)，左右各1次。d患者俯臥位，術(shù)者用輕柔和緩的寧袞、揉、拿、直推法等，施術(shù)于腰臀及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)，操作3～5分鐘。最后用掌擦腰骶部，擦?xí)r要裸露部位，以適量扶他林或辣椒堿軟膏為介質(zhì)，局部透熱為度。以上手法每日或隔日1次，每次治療時(shí)間約20分鐘。

4療效觀察

4．1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者治療期間均不接受其它方法治療，經(jīng)上述治療6周后評(píng)定結(jié)果(參照中華骨科學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn))。臨床痊愈：腰腿痛癥狀完全消失，腰部無(wú)壓痛，腰椎活動(dòng)度正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，神經(jīng)功能均恢復(fù)正常，日常生活和工作不受影響。顯效：腰椎疼痛癥狀明顯減輕，相關(guān)體征明顯改善。有效：腰腿痛癥狀有所減輕，相關(guān)體征有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：腰腿痛癥狀無(wú)緩解，相關(guān)體征無(wú)變化。

4．2治療結(jié)果6周后手法加牽引與單純藥療比較，兩者有顯著性的差異(P＜0.05)。特別是12周后手法復(fù)位加牽引總顯效例數(shù)16例(84.21％)，單純藥物治療總顯效例數(shù)10例(52.63％)，兩者有顯著性差異(p＜0.05)，而兩組總有效率無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

5討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有相應(yīng)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”范疇。是臨床引起腰腿疼痛的常見原因，易發(fā)于20～40歲之間，約占腰椎間盤突出癥的65％～80％，40歲以上病人約占20％～35％。本組病例中，青壯年占95.2％，55歲以上老年人占4.8％。臨床上以LA/5和L₅S₁椎間盤突出為最多見。非手術(shù)治療是本病的首選方法，其中推拿治療是臨床常用的治療方法，臨床痊愈及好轉(zhuǎn)率較高。腰椎側(cè)扳法作為一種有效的推拿手法被廣泛的應(yīng)用于臨床。一般認(rèn)為，腰突癥的發(fā)生是由于椎間盤的纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核組織突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根，從而引起一系列癥狀和體征。而筆者認(rèn)為由于腰椎間盤的退行陸改變?cè)斐闪俗甸g關(guān)節(jié)壓力的改變，而椎間盤與椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成了所謂的三關(guān)節(jié)復(fù)合體，功能上是三位一體，任何一個(gè)關(guān)節(jié)或椎間盤退變均可影響其它的關(guān)節(jié)，逐漸引起其它關(guān)節(jié)的改變，從而產(chǎn)生兩種后果：一方面由于椎間纖維環(huán)松弛，椎體間有較大的滑動(dòng)度，導(dǎo)致上位椎體的下關(guān)節(jié)突對(duì)下位椎體的上關(guān)節(jié)突壓力及摩擦力增加；另一方面椎體下沉，相鄰兩個(gè)小關(guān)節(jié)突的重疊加大，下位椎體的上關(guān)節(jié)突上升超過(guò)了上位椎體下緣向后的延長(zhǎng)線，導(dǎo)致椎間孔狹小或神經(jīng)根管狹窄，壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生類似椎間盤突出的臨床征象。因此。診斷為腰椎間盤突出癥的患者，其臨床癥狀的產(chǎn)生常與腰椎小關(guān)節(jié)紊亂有密切的關(guān)系。而點(diǎn)按彈撥和側(cè)扳復(fù)位手法相結(jié)合可使椎間隙、纖維環(huán)和后縱韌帶發(fā)生相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)和牽引，從而對(duì)突出的髓核產(chǎn)生周邊壓力，借助椎間韌帶自身的彈性回納力，使突出物還納，從而緩解了對(duì)神經(jīng)根的壓迫癥狀。腰椎側(cè)扳法可以使患椎及椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)力，使椎板發(fā)生移位，關(guān)節(jié)受到牽伸，使連接纖維環(huán)和小關(guān)節(jié)之間的纖維隔受到最大程度的牽拉，減輕神經(jīng)根的卡壓，改變髓核和神經(jīng)根的接觸位置，調(diào)解后關(guān)節(jié)的功能紊亂，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱功能力線分布的調(diào)整，使椎間盤結(jié)構(gòu)恢復(fù)常態(tài)，因此能夠獲得較好的臨床療效。