推拿治療壓力性尿失禁的臨床體會

鄭慶山

關鍵詞尿失禁，壓力性推拿治療

壓力性尿失禁(SUI)為腹壓突然增加所導致的尿液不由自主流出，其特點是正常狀態下無遺尿，而在咳嗽，打噴嚏和跑跳等腹壓突然增高時尿液自動流出，它是成年女性的常見病，尤其多發于絕經期后和多產婦女。本病亦稱為應力性尿失禁，中醫認為本病屬于“遺溺”范疇。本文對近年來推拿治療壓力性尿失禁的有關臨床報道，結合作者二十年治療此病的臨床實踐淺述如下。

1診斷標準

1．1根據病史，癥狀及相關檢查做出診斷：①主訴，包括咳嗽、噴嚏、大笑或奔跑及用力時不自主溢尿；②多有產傷史，多次分娩，難產史；③尿道最大閉合壓常常低于正常；④尿液分析正常，尿液培養陰性；⑤尿失禁試驗陽性。凡符合以上數項者，同時排除泌尿系統器質性病變引起的尿失禁，可診斷為壓力性尿失禁。

1．2根據臨床癥狀，程度分為四型：I型：咳嗽等腹壓增高時偶爾有尿失禁；Ⅱ型：任何屏氣或用力時均可發生尿失禁；Ⅲ型：直立活動時即可發生尿失禁；Ⅳ型：直立或斜位時都可發生尿失禁。

2治療方法

2．1基礎手法

2．1．1俯臥位：①自12胸椎開始至骶骨下端做掌推法；②按揉腰骶部要有微熱感，使其肌肉松弛；③點按三焦俞、腎俞、氣海俞、關元俞、膀胱俞、八髎穴；④按揉雙下肢，點按承山、承筋、委中、殷門等穴。

2．1．2仰臥位：①自上脘至曲骨穴做掌推法，點按頭部百會穴；②按揉小腹部達到微熱舒適感，點按中極、氣海、關元、歸來、天樞穴；③拿揉雙下肢脾經路線，點按陰陵泉、三陰交等穴。

2．2辨證治療

2．2．1腎氣不固，膀胱失約型：加用小腹部震顫法要達到微熱感，重點點按腎俞、膀胱俞、中極、關元、三陰交穴。

2．2．2下焦瘀滯型：加用按揉腰骶部擦法，透熱為度，重點點按八髎、血海、太沖穴。

3典型病例

蘇某，女，58歲，主訴“增加腹壓尿失禁15年”。孕4產2，30年前分娩第一胎后，出現咳嗽、大笑或搬重物，行走500米左右即可出現尿失禁。10年前絕經。絕經后癥狀進一步加重。婦科檢查：尿道、膀胱膨出。行B超除外子宮、膀胱腫瘤。壓力性尿失禁試驗陽性。行上述基礎手法后，重點指壓按摩中極、關元、足三里、三陰交、膀胱俞、腎俞穴。并教會病人自行反復按壓刺激上述穴位。隔日治療1次，10次1療程，2個療程后尿頻及漏尿癥狀明顯減輕，療效滿意。

4體會

祖國醫學認為本病主要是腎氣不足，下元不固，導致膀胱失約；或先天稟賦不足、體虛多病、或婦女多產、耗氣傷陰，久之陰陽俱損，膀胱不得溫煦無以氣化，而致小便失禁。故治療關鍵在于補腎為主。百會為督脈經穴，位于巔頂，督脈起于胞中，下出會陰，聯絡膀胱，對膀胱的氣化開合有調理作用，且百會有升提陽氣益氣固脫之特殊作用。氣海、關元屬任脈，同于胞宮，可調補沖任，其中，氣海為諸氣之海，有大補元氣和總調下焦氣機的作用，關元為小腸募穴，為臨床醫家所公認的補腎壯陽要穴，尤適于真陽不足，下元虛寒者?！峨y經·六十七難》曰：“陰病行陽，俞在陽；陽病行陰，故令募在陰?！惫嗜￡P元俞、腎俞溫補腎陽，陰陵泉、三陰交則補脾益腎，扶正固本。諸穴相配，結合獨特的推拿方法，能起到補益腎氣，固澀止遺之功。

本病的發病機理一般認為與膀胱基底部、頸部的肌肉，筋膜松弛；尿道支持組織薄弱，損害或尿道本身病變，括約肌功能不全而致尿道最大壓力不足有關。因此，推拿治療可加強盆底肌肉及尿道橫紋肌的張力，改善神經支配。推拿的同時，囑每位患者有意識地做提肛訓練，通過臨床觀察，提肛鍛煉可顯著改善患者的排尿癥狀，減輕患者排尿時緊迫感程度?？傊?，SUI是中老年婦女的常見病，多發病。推拿治療本病療效確切，且療程短，無副作用，隨訪證實復發率低，故推拿治療本病不失為一種解除病痛，避免手術的有效療法。但需要強調的是SUI病位雖在膀胱，但多因腎氣虛弱或久病所致，故治療上須以緩治之，切不可求速效。同時，作者體會，推拿治病本病必須遵循中醫辨證施治之總原則，針對不同的人不盡相同的病征必須制定不同的治療方案，否則其效應會大相徑庭。另外，推拿治療有其本身之特點，年齡越小，病程越短，療效越好。反之或合并子宮膀胱脫垂者療效較前者稍差。因此，只有做到治病求本，靈活施治，遂能與臨證得心應手。