推拿治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥３８例

劉再高　聞慶漢　汪魯莎

關(guān)鍵詞顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥推拿治療

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥。是頜面部常見疾病。好發(fā)于青壯年，以女性較多見。臨床主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、下頜關(guān)節(jié)運動障礙和運動時有彈響三大癥狀。筆者自2006年～2007年采用推拿治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥38例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

38例中，男11例，女27例；年齡最小17歲。最大56歲，平均年齡31歲；病程最短3天，最長5月，單側(cè)29例，雙側(cè)9例。納入標準：有張口困難，耳前脹痛，關(guān)節(jié)彈響聲等癥狀；X射線表現(xiàn)：平片檢查無骨質(zhì)改變或正常，有的可伴有關(guān)節(jié)間隙異常。

2治療方法

2．1推揉舒筋法患者取仰臥位，醫(yī)者坐于患者頭側(cè)，先用一指禪推法或拇指指腹輕揉顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及冀外肌3min，以促進血液循環(huán)，緩解冀外肌痙攣。

2．2點拔鎮(zhèn)痛法用拇指或中指指腹按揉聽宮、下關(guān)、頰車、翳風、合谷及阿是穴等，使之有酸、脹、麻感。以調(diào)和氣血，提高痛閾，從而減輕疼痛。

2．3調(diào)整關(guān)節(jié)法患者張口位，醫(yī)者用一手大魚際按于健側(cè)下頜部，另一手大魚際按在患側(cè)顳部，扶健側(cè)之手向?qū)?cè)發(fā)力，此時常可聽到關(guān)節(jié)彈響聲。然后醫(yī)者一手固定于頭頂，另一手掌托住下頜骨，作左右、上下旋轉(zhuǎn)運動，以滑利關(guān)節(jié)。

2．4推拿揉擦法用按摩膏涂于面部壓痛部位。先用掌根在局部按揉，然后行小魚際擦法，以透熱為度，結(jié)束推拿治療。

以上推拿治療每日1次，5天為1個療程，治療2～3個療程。

3治療效果

3．1療效標準痊愈：顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛消失，開口度恢復(fù)正常；有效：疼痛明顯減輕，開口基本正常；無效：治療前后癥狀無明顯變化。

3．2治療結(jié)果38例中，痊愈24例，占63.1％；有效12例，占31.6％；無效2例，占5.3％；總，有效率為94.7％。

4典型病例

王某，男，41歲，工人。2007年6月10日初診。主訴：左顳下頜區(qū)疼痛伴張口困難35天。服用申西藥治療，效果不佳。檢查：左側(cè)顳下頜區(qū)壓痛明顯，張口活動受限開口活動時有彈響，局部無腫脹，X片攝片檢查無異常發(fā)現(xiàn)。診斷為顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥。按上述方法治療1療程后，癥狀完全消失。隨訪半年沒有復(fù)發(fā)。

5討論

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥屬于祖國醫(yī)學(xué)的“頜痛”、“頰痛”和“口噤不開”等范疇。如《針灸甲乙經(jīng)，手足陽明脈動發(fā)口齒病》中記載：“有傷酸，齒床落痛，口不可開。”顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥發(fā)病原因尚不明確，目前認為可能和以下因素有關(guān)：①顳下頜關(guān)節(jié)損傷；②顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌肉過度興奮或抑制；③牙齒咬合功能的紊亂。多種因素影響下致使關(guān)節(jié)及其周圍的關(guān)節(jié)囊、肌纖維及其筋膜等損傷，從而導(dǎo)致出血、滲出、水腫、炎癥細胞趨向吞噬，產(chǎn)生無菌性炎癥，釋放組胺、5-羥色胺、前列腺素等炎性致痛物質(zhì)，刺激鄰近的神經(jīng)血管產(chǎn)生疼痛。

臨床上按摩目的主要在于消除翼外肌功能亢進，解除翼外肌痙攣，修復(fù)關(guān)節(jié)盤后區(qū)的損傷。采用一指禪推法，揉法，按法，擦法等手法可以松解粘連，加強局部血液循環(huán)，增強新陳代謝，改善局部營養(yǎng)，促進炎癥介質(zhì)分解、稀釋，并可緩解肌肉痙攣，提高痛閾，降低神經(jīng)興奮性，使各肌群的力趨于平衡，從而達到糾正顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂的作用，手法調(diào)整顳下頜關(guān)節(jié)能使咬合關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常位置。根據(jù)腧穴的近治作用及經(jīng)脈所過，主治所及的取穴原則，選取聽宮、下關(guān)、頰車、翳風、合谷及阿是穴等穴位，施以按摩點穴治療，可以起到解痙止痛的作用。在我們臨床實踐中體會到，該方法治療肌痙攣以及關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷引起的疼痛效果顯著。此外，治療期間囑患者忌食生冷，咀嚼硬物，盡量少開口及少說話，防止寒涼刺激，并可自我輕揉患側(cè)顳部，以鞏固療效。