手法結(jié)合理療治療腦卒中后肩—手綜合征３２例療效觀察

衛(wèi)其華

摘要目的：觀察手法結(jié)合理療治療腦卒中后肩一手綜合征的療效。方法：對32例腦卒中后肩一手綜合征患者進(jìn)行手法治療、生物反饋和遠(yuǎn)紅外治療。結(jié)果：基本治愈9例，明顯改善14例，改善6例。無效3例。總有效率91％。結(jié)論：手法結(jié)合理療治療腦卒中后肩一手綜合征可獲得較好療效。

關(guān)鍵詞腦卒中肩一手綜合征手法治療理療應(yīng)用

肩一手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，是腦卒中后常見的并發(fā)癥。發(fā)病率約占偏癱患者的12.5％～74，1％左右，常在卒中后13個月內(nèi)發(fā)生。常出現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)及手部腫痛、活動受限或伴有皮色改變。如果不及時正確治療，癥狀會越來越明顯，任何對手或手指的壓力或牽張，都會引起肩、手劇烈疼痛，迫使該肢體處于病態(tài)姿勢，最后變成攣縮畸形，關(guān)節(jié)活動永久性喪失。我們采用手法治療、生物反饋和遠(yuǎn)紅外治療32例腦卒中后肩一手綜合征，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料2005年10月～2007年5月住院患者32例，男21例，女11例；年齡38～88歲，平均64.2歲。診斷均符合繆鴻石等肩—手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期，均為早期，發(fā)生腦卒中后1～3個月。腦出血9例，腦梗塞23例；患者均生命體征穩(wěn)定，神志清楚，正在康復(fù)治療中，排除由于感染或損傷等其他原因引起的臨床類似癥狀。

1．2臨床表現(xiàn)

1．2．1早期：以肩、手部疼痛為主要表現(xiàn)，被動運動時尤為明顯，可有活動受限，皮膚腫脹。常感到腕部旋后、背屈困難。

1．2．2中期：本期肩、手部疼痛、腫脹消失，皮膚肌肉逐漸萎縮，關(guān)節(jié)活動受限明顯。

1．2．3晚期：又稱后遺癥期，此期皮膚肌肉萎縮更加明顯，關(guān)節(jié)活動完全受限，甚至攣縮畸形，喪失功能。

2治療方法

2．1手法治療病人仰臥或坐位，醫(yī)者立于病人癱瘓側(cè)，一手虎口與病人虎口相交叉，另一手指按壓曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、少海等穴；一手托住患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手托住患肩，作肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、上舉，隨后作肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)的被動活動，以不引起疼痛為原則。用手的掌部或指腹在患者手背部前臂順著淋巴回流方向，由末梢向心性輕輕撫摩；用手掌、大小魚際、掌根或指腹在患者手臂皮膚上摩擦，方向不定，用力較大而均勻，動作連貫，使局部無疼痛皮膚有灼熱感為度。用手指或手掌作相對的不斷用力旋轉(zhuǎn)揉捏手臂。每次治療15分鐘。

2．2生物反饋治療利用丹麥產(chǎn)AM-800神經(jīng)功能重建議，正極電板粘在腕背腕橫紋上0.5cm處，負(fù)極粘在前臂上三分之一肘下肱橈肌處，耐量刺激，使腕關(guān)節(jié)作背伸活動，每次20分鐘，每日1次。

2．3遠(yuǎn)紅外治療用遠(yuǎn)紅外治療儀，距離皮膚30～40cm，在患肩及手背輻照，每次30分鐘，每日1次。

3療效評定

基本治愈：患側(cè)肩手疼痛、水腫消失，皮溫及手的顏色和關(guān)節(jié)活動度基本正常。明顯改善：患側(cè)肩手疼痛、水腫明顯減輕，皮溫及手的顏色和關(guān)節(jié)活動度接近正常。改善：患側(cè)肩手疼痛、水腫有所減輕，關(guān)節(jié)活動度有所改善。無效：經(jīng)過治療后無好轉(zhuǎn)。

4結(jié)果

基本治愈9例，明顯改善14例，改善6例，無效3例。總有效率91％。

5典型病例

陸某某，男，75歲。因吐詞不清伴左側(cè)肢體乏力行走困難10小時入院，CT檢查為腦梗塞，經(jīng)治療后癥狀基本穩(wěn)定，左側(cè)上下肢肌力三級，在第22天出現(xiàn)左手背腫脹，左肩疼痛，關(guān)節(jié)活動時疼痛明顯。診斷為腦卒中后肩一手綜合征，予手法、生物反饋、遠(yuǎn)紅外治療，每日1次，5天后腫脹疼痛好轉(zhuǎn)，12天疼痛消失，左手背腫脹基本消退，關(guān)節(jié)活動基本正常。

6討論

肩一手綜合征形成最主要的原因是腕關(guān)節(jié)屈曲，持續(xù)長時間受壓，引起手背靜脈、淋巴回流障礙所致，早期不及時治療，就會逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致患側(cè)上肢永久性功能障礙，攣縮畸形。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)偏癱多為氣虛血瘀，痰濁內(nèi)凝，經(jīng)脈閉阻，以致氣血運行不暢，不通則痛。手法能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，從而防止或減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮。摩法可以幫助靜脈、淋巴回流；擦法使皮膚與皮下組織血運豐富、營養(yǎng)改善。揉捏法使肌肉韌帶營養(yǎng)得到改善。從而能消除手背腫脹。AM-800神經(jīng)功能重建議是利用生物反饋技術(shù)將病人意識不到的自身生物信號——肌電值，通過視頻和圖形展現(xiàn)在病人面前，增強(qiáng)病人的參與意識，關(guān)節(jié)的活動能加快血液循環(huán)。采用遠(yuǎn)紅外照射治療是借紅外線的溫?zé)嶂詫?dǎo)人人體內(nèi)，從而溫通經(jīng)脈。諸法結(jié)合能使經(jīng)絡(luò)通、氣血暢、腫脹消。