脊柱推拿的定義

廣州第一軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生處 (510515)廣州第一軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系骨傷科 (510515)

關(guān)鍵詞 脊柱 推拿 起源 原理

脊柱推拿手法(Spinal Manipulation，SM)是一門古老的治療和康復(fù)手段，近年來重新受到重視。大約150～200年以前，人們開始對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)行科學(xué)化研究。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占有統(tǒng)治地位，因而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對(duì)脊柱推拿手法的可靠性和療效多持反對(duì)或懷疑的態(tài)度。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也使用一些脊柱推拿手法，但普遍認(rèn)為脊柱推拿手法缺乏科學(xué)性，脊柱推拿手法的臨床療效和治療機(jī)理多為推測(cè)。近年來，相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究顯示，一些脊柱推拿手法具有其合理性和臨床使用價(jià)值，但對(duì)脊柱推拿手法的確切定義一直有爭議，為此，本文對(duì)脊柱推拿手法的定義做一簡要地回顧。

術(shù)語\"推拿\"來源于拉丁語\"Manipulare\"，意思是\"用手來操作\"。推拿是臨床治療或操作中很常用的醫(yī)學(xué)術(shù)語，包含著操作者手技的熟練程度。也包括對(duì)骨折、脫位、半脫位、關(guān)節(jié)功能障礙甚至胸外心臟按摩等治療手法。在談及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，如肌肉骨骼的治療手法時(shí)，Dr.John Mennel認(rèn)為推拿的定義很廣。包括從輕柔的運(yùn)動(dòng)學(xué)檢查到對(duì)昏迷病人的搶救操作。作為醫(yī)生和手法治療者應(yīng)該明確理解頸椎小關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍是應(yīng)當(dāng)包括超出其正常自主活動(dòng)范圍以外的小幅度活動(dòng)。他對(duì)推拿的定義是：\"手法治療者對(duì)患者關(guān)節(jié)的復(fù)位，通常復(fù)位時(shí)間不少于1秒。\"從醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來看，推拿適用于全身關(guān)節(jié)。

19世紀(jì)后葉，即脊柱推拿療法的發(fā)展初期，推拿主要用于治療脊柱關(guān)節(jié)及其相臨關(guān)節(jié)的疾患，部分用于治療其它骨關(guān)節(jié)病變。為表明脊柱推拿手法比物理治療師或者其它門派的推拿手法更為精確和特異，絕大多數(shù)脊柱推拿者更喜歡用\"調(diào)整\"兩字，而不是用\"推拿\"兩字，特別是在對(duì)脊柱推拿治療時(shí)。脊柱推拿法(Spinal Manipulative Therapy，SMT)，這一術(shù)語已被醫(yī)學(xué)界承認(rèn)并加以廣泛地使用。在1976年出版的\"脊柱推拿療法狀況\"一書中，美國國家衛(wèi)生研究所介紹了由全美著名的臨床各科、推拿和整骨等專家對(duì)SMT的看法以及對(duì)SMT的定義，然而時(shí)至今日仍未有一個(gè)權(quán)威的、公認(rèn)的和標(biāo)準(zhǔn)的定義。

在1988年，美國華盛頓州勞動(dòng)和工業(yè)部提出了他們自己對(duì)SMT的觀點(diǎn)和看法，他們認(rèn)為SMT的定義是脊柱推拿者用手來對(duì)患者的脊柱進(jìn)行搬動(dòng)、調(diào)整、操作或采用牽引、按摩、刺激或用其它方法，來影響脊柱或椎旁組織，其目的是為了改善患者的疾病狀況，增進(jìn)患者的健康。根據(jù)這個(gè)定義，羅爾夫按摩手法(Rolfing)、頭頸部推拿療法和反射療法也是用手操作，這與SMT相同。臨床上使用這些推拿手法的目的都是為了搬動(dòng)、調(diào)整或刺激患者的脊柱組織。這使得推拿的定義更加含糊不清，一些脊柱推拿者在進(jìn)行脊柱推拿時(shí)除用手推拿外，還常使用牽引和其它機(jī)械力輔助或配合推拿手法，而不是單純的手力或手技，有時(shí)甚至還是配合機(jī)械力的手法操作。在脊柱推拿專業(yè)內(nèi)，大多數(shù)人喜歡用\"調(diào)整\"這個(gè)術(shù)語，用以表達(dá)或傳達(dá)這樣一個(gè)思路：通過推拿手法的治療，使得脊柱的生物力學(xué)位位置發(fā)生改變，受壓的神經(jīng)得以減輕或緩解。隨著多年來脊柱推拿理論的發(fā)展，脊柱推拿者不再堅(jiān)持神經(jīng)受壓的理論，也不再堅(jiān)持推拿手法可以使脫位或半脫位的脊柱或骨髂關(guān)節(jié)復(fù)位。目前普遍認(rèn)為脊柱推拿是通過肌肉骨髂系統(tǒng)影響著神經(jīng)肌肉的生物力學(xué)性質(zhì)。但是根據(jù)觀察，許多脊柱推拿者在臨床實(shí)踐和各種相關(guān)專業(yè)的研討會(huì)上，是交替使用\"推拿\"和\"調(diào)整\"這兩個(gè)專業(yè)術(shù)語的。然而仍有人避免使用\"調(diào)整\"一詞。正如前面所介紹的，Mennel和其他作者已經(jīng)對(duì)SMT作了正確的闡述。到目前為止，還沒有人對(duì)脊柱推拿手法的定義能超過Mennel的界定。Mennel認(rèn)為所有論及SMT的這個(gè)局限性專業(yè)術(shù)語時(shí)都應(yīng)與基礎(chǔ)力學(xué)密切聯(lián)系起來。一些脊柱推拿專家，包括Leveau、White、Panjabi、Farfan和Harrison以及Suh等都贊同這種觀點(diǎn)。希望通過研究來加強(qiáng)和更加深刻地理解推拿和調(diào)整的各自確切的含義。

根據(jù)以上介紹SMT的定認(rèn)是推拿者(一人或一人以上)，借用機(jī)械裝置或徒手，或直接將力作用于骨性杠桿或通過骨性結(jié)構(gòu)和軟組織構(gòu)成的體內(nèi)較長固有杠桿的間接作用，使患者脊柱關(guān)節(jié)的移動(dòng)超過其正常的活動(dòng)范圍。

按照公認(rèn)的脊柱推拿定義，\"調(diào)整\"這一術(shù)語所含的內(nèi)容似乎落后于\"推拿\"這一術(shù)語。絕大多數(shù)人都認(rèn)為推拿可以使脊柱關(guān)節(jié)的位置發(fā)生改變，進(jìn)而減輕或解除神經(jīng)受壓，緩解患者的臨床癥狀。但在一部分推拿手法中，尚未觀察到可測(cè)量到的(量化的)脊柱在靜力或動(dòng)力學(xué)位置上的復(fù)位。因此，并不是所有的脊柱推拿者都使用\"調(diào)整\"這一術(shù)語。所以有必要要求脊柱推拿者將其傳統(tǒng)的理論邏輯方式好好地考慮一下，因?yàn)閈"調(diào)整\"這一術(shù)語是從屬于\"推拿\"范疇的。而至于\"調(diào)整\"是否屬于另外一種高級(jí)形式的推拿，還有待于將來進(jìn)一步的科學(xué)研究才能確定。通過歷史回顧中所介紹的各種脊柱推拿手法，使讀者能夠?qū)怪颇茂煼ǖ亩x有一更廣泛性，更具體的理解。