幼兒佝僂病防治

認識幼兒佝僂病

佝僂病是嬰幼兒階段常見的一種全身性疾病，其發病緩慢不容易引起重視。幼兒患佝僂病后會引起身體抵抗力降低，同時還易合并肺炎及腹瀉等疾病影響幼兒的生長發育。因此，作為幼教工作者對于佝僂病必須給予一定程度上的重視，并協助家長做到，及早預防、及早發現、及早治療。

維生素D缺乏與佝僂病

人體骨骼95％以上是由鈣質構成的。而人體一旦鈣缺，可使骨骼因鈣化發生障礙，引起骨質變軟、變形，從根本上的確是“缺鈣”引發了佝僂病。雖然在成人每日為嬰幼兒提供的食物中鈣質的含量并不少，但同樣還是不能避免患佝僂病。這是因為我們重視幼兒飲食中鈣含量的同時，卻忽視了幼兒機體本身對鈣質的吸收和利用，結果在我們不停地補鈣的同時幼兒也在缺鈣。

我們通過日常飲食涉入的鈣質，必須要依靠維生素D一同在體內起作用，才可以可促進食物中鈣的吸收，提高血液中鈣的濃度，使血液中的鈣、磷沉積到骨骼中去，促進骨的鈣化。由此可見維生素D是保證人體骨骼正常代謝不可缺少的重要物質，如果也同樣可引起鈣磷代謝紊亂和骨樣組織的鈣化障礙。因此嬰幼兒佝僂病其本質是維生素D缺乏所引起的。

導致幼兒體內維生素D涉入不足的原因：

首先，這與孩子的生長發育特點有密切關系。嬰幼兒是體格生長十分迅速的一個階段，而嬰兒是一生中生長最快的時期，骨骼的生長需要大量的鈣，如果體內缺鈣，就會得佝僂病。正因為如此，許多家長都認為佝僂病的原因就是缺鈣，其實，正常吃奶的嬰兒不缺鈣，人奶和牛奶中都含有大量的鈣，體內缺鈣是因為缺乏幫助鈣吸收的維生素D。

孩子的維生素D缺乏與以下因素有關：

1、缺少直接接觸陽光的照射。陽光中并沒有維生素D，但陽光中的紫外線照射人的皮膚后，皮膚內物質就能夠合成維生素D，這是人和動物體內維生素D的主要來源。嬰幼兒由于自身的活動能力有限，戶外活動的機會較少，在冬春季節，家長擔心孩子受涼，將門窗緊閉，即使曬太陽，也是隔著玻璃，或將孩子包裹得很嚴實曬太陽，由于紫外線很少能穿透玻璃和衣服，孩子獲得的紫外線照射很少；冬季日照時間短、紫外線弱，因此，冬春季節出生的孩子容易發生佝僂病。另外，由于城市高層建筑的擋光、環境污染等原因也使孩子照射紫外線機會減少，戶外活動正常要在1～2個小時才能獲得足夠的維生素D。

2、食物中維生素D的攝入不足。人乳、牛乳及一般食物中維生素D的含量都很少，不能滿足小兒的生長發育需要，如不能從照射紫外線合成維生素D，又沒有服用魚肝油或強化維生素D的輔食，就很容易發生維生素D缺乏。

3、食物中鈣磷比例不當。牛奶中盡管含有大量的鈣，比人奶中鈣含量高得多，但鈣磷比例不如人奶合適，鈣經腸道吸收的比例比人奶差，因此，人工喂養的嬰兒比母乳喂養的嬰兒容易發生佝僂病。

4、由于慢性腹瀉、肝膽疾病可影響維生素D吸收和利用。

佝僂病的癥狀

首先，維生素D缺乏到一定的程度時將出現神經系統癥狀，如容易出汗，在哭鬧或吃奶時尤其明顯，煩躁，愛哭鬧，睡覺時易驚醒及夜驚、夜啼等現象。其次，因維生素D缺乏造成的骨骼畸形是佝僂病最突出的表現。

1 精神癥狀

患兒易激怒、煩躁對周圍環境缺乏興趣與好奇。睡眠不安，夜間常常會因驚醒而苦惱不止。較大一些的孩子還可能會出現，記憶力、理解力下降，語言功能發育遲緩。同時由于缺鈣引起體內血液中該含量的下降，導致患兒交感神經的興奮性的提高，明顯多汗，睡眠時汗水常將枕頭浸濕。患兒由于頭部多汗，頭皮癢，在枕頭上來回蹭癢，導致頭部與枕頭接觸的地方禿發。

2 運動功能發育遲緩

由于體內缺鈣致使全身肌肉韌帶松弛，影響幼兒在坐、立、行走等運動的發展，因此佝僂病患兒在運動功能發展方面會較一般健康幼兒發展緩慢。

3 出牙遲

鈣、磷等無機鹽是構成牙齒的重要原料，而佝僂病患兒由于體內維生素D的缺乏直接導致幼兒不能從日常飲食中攝取到足夠量的鈣質，從而影響到牙齒的發育，使牙釉質發育不全，出牙較晚。

4 骨骼變化

在骨骼生長發育期間，佝僂病患兒由于維生素D的缺乏，影響到機體骨骼的鈣化，使類骨組織大量堆積，導致骨骼發育不正常，這主要表現在幼兒頭部、胸部、四肢和脊柱。

頭部：患兒囟門在出生后一歲半時尚為閉合；8～9個月以上的患兒，頭部兩側的額骨、頂骨以及枕骨會向外隆起，使顱骨成方形，看上去頭大臉小；3～6個月的患兒，顱骨因鈣化不好會變薄，出現顱骨軟化的現象，此時我們用手輕按枕部，會感到手指用力時顱骨會稍微內陷，而當手指離開時會彈回。

胸部：由于鈣化不好、類骨組織堆積于患兒肋骨與類軟骨結合處，成人可見到或摸到呈鈍圓形的隆起(主要位于患兒的胸前，呈左右對稱，由上至下，鈍圓形的隆起連續呈串珠狀，也稱串珠肋)；其次幼兒患兒胸壁兩側下陷，因此在患兒胸部還會出現“雞胸”樣的變形。由于幼兒這種類骨組織隆起，在胸腔內部比胸腔外更為明顯，使下面的肺收到擠壓，而會導致局部肺不張，使肺活量減少，影響患兒的呼吸功能。

四肢：健康兒童長骨的增長主要是在骨的兩端骺軟骨中進行。而佝僂病患兒，增生的骺軟骨由于鈣化受阻而大量堆積，致使骺端膨大畸形。例如，一歲左右的患兒，在腕部、踝部因骺端肥厚，形成鈍圓形環狀隆起，我們也將其稱為佝僂病手鐲和腳鐲。另外，由于骨質缺鈣軟化，類骨組織又缺乏支持力，且肌肉關節韌帶松弛，特別是在學站、學走時，在重力的作用下可使骨干彎曲，尤以脛骨最易變形，出現“O”形腿或“X”形腿。

脊柱：在幼兒學會坐之后，因脊柱無支撐力，外加肌肉和韌帶組織的松弛無力，會造成患兒使脊柱后凸或側彎。

晚發性佝僂病

兒童期缺鈣的嚴重問題莫過于佝僂病，雖然它是三歲以下幼兒的常見病，但幼兒在三歲之后仍可因為缺鈣而引起晚發性佝僂病。因此無論是作為家長還是老師都應對其有一些相應的認識。

兒童期佝僂病又稱遲發性佝僂病或晚發性佝僂病。多發生在4歲以后，或12～13歲的兒童。其主要現是：乏力、容易疲倦、耐力差、容易出汗、頭暈，部分人有睡眠障礙，如：夜驚、興奮、睡眠少等現象。突出的癥狀是腿痛，一般坐位、臥位時正常，一旦站立、行走、下肢負重時，即感覺膝部酸痛，走路多時加重。少數有腳跟痛，但局部不見紅腫，活動無障礙。時間久了可有下肢變形，如出現膝內翻或膝外翻(即常說的羅圈腿；醫學上叫“O”形腿或“X”形腿)。此外，還有下肢軟弱乏力，常在走路時膝部或踝部突然發軟而欲跌倒或猝倒。嚴重時，可有間歇跛行或暫時不能行走，上述情況在下樓梯或走下坡路時更為明顯。少數上肢也出現無力，平伸或端物時更甚。較大兒童也可有四肢麻木，指、趾及腓肌抽筋等現象。

預防

在了解了兒童佝僂病的患病原因之后，我們就可以采取有效措施加以預防。

1 預防先天性佝僂病

胎兒于出生前的3個月內，要從母體攝取大量的鈣，供骨骼鈣化。這時，若母親少見陽光，飲食中缺少鈣質，胎兒出生后可患有先天性佝僂病。因此，孕婦要在此階段經常曬太陽，吃含鈣豐富的食品。

2 提倡母乳喂養，及時添加輔食

母乳中鈣、磷比例適宜，是理想的鈣的來源。及時添加蛋黃、肝泥、菜泥等輔食，可提供一些定量的維生素D。

3 多曬太陽

多組織幼兒在戶外活動，多曬太陽。只要有充分的日光照射，即使食物中缺少維生素D也不至于發病。普通的玻璃、衣物，能阻礙紫外線的通過，因此，要在戶外活動中，應盡量使陽光直射在皮膚上。

4 補充維生素D

在漫長的冬季時我國北方大多數地區陽光照射不足時，可以在醫生的指導下，給幼兒補充適量的維生素D制劑預防佝僂病。兒童在兩歲之后，機體生長發育速度較之前有所減慢，同時又隨著身體各方面機能的發育，可以經常在戶外活動，一次就不必再服用維生素D藥物，同時此階段的幼兒，一般來說，佝僂病已不再進展。此時幼兒雖有下體彎曲、雞胸等骨骼改變，但大多為后遺癥。

在為幼兒補充維生素D的同時，還可以口服鈣制劑，提供一些含鈣量豐富的飲食。