基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式新探

在我國醫(yī)學(xué)教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教師強調(diào)基礎(chǔ)的基礎(chǔ)性和重要性，臨床醫(yī)學(xué)的教師強調(diào)臨床的實用性和重要性。但是，很重要的一個方面被淡化，甚至被完全忽略了，這就是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在長期的理論課講授中愈來愈缺乏相關(guān)臨床知識的呼應(yīng)、豐富與延伸；臨床教師的授課在長期繁重的醫(yī)療工作壓力下也漸漸失去了來自基礎(chǔ)理論知識的有力支撐、深化和充實。從而造成了前期基礎(chǔ)與后期臨床脫節(jié)、理論與實際脫節(jié)的狀況，出現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)相脫離的現(xiàn)狀，加之學(xué)生的認識有限，對基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合的重要性認識不足，在具體的實踐中也有所忽略。這兩種負面狀況的疊加無疑會對醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高產(chǎn)生極大的阻礙作用。因此，加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的結(jié)合，提高教師和學(xué)生的認識，對提高醫(yī)學(xué)教學(xué)的效率，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，提高醫(yī)學(xué)教育的整體水平等方面都有著重要的理論價值和現(xiàn)實意義。

一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

從課程上說，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。從專業(yè)上說，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有各自的培養(yǎng)目標(biāo)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是包括生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)在內(nèi)的綜合性學(xué)科領(lǐng)域，本專業(yè)5年制本科其主要任務(wù)是用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究人體的基本結(jié)構(gòu)與功能，研究疾病的本質(zhì)及防治的基礎(chǔ)理論。學(xué)生在教師指導(dǎo)下參加專業(yè)教學(xué)見習(xí)與科研專題訓(xùn)練，在獲得學(xué)士學(xué)位資格后，可直接進入二級學(xué)科培養(yǎng)。完成全部學(xué)業(yè)課程考試合格，達到學(xué)校的各項要求者，頒發(fā)醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)證書；符合學(xué)位授予規(guī)定者，授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。本專業(yè)3年制專科培養(yǎng)具備自然科學(xué)、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)理論知識和實驗技能，熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)先進儀器設(shè)備，具有較高的外語水平、一定的教學(xué)實踐能力和開展實驗研究的能力，自主學(xué)習(xí)、獨立分析問題和解決問題的能力；能夠從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)、科研研究及基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的醫(yī)學(xué)實驗研究工作的有較大發(fā)展?jié)摿Φ幕A(chǔ)醫(yī)學(xué)高級專門人才。目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本、專科分別是5年制和3年制。5年制本科培養(yǎng)臨床醫(yī)師，要求具有較廣泛的社會科學(xué)和自然科學(xué)基礎(chǔ)，較堅實的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，掌握臨床醫(yī)學(xué)的理論知識和專業(yè)實踐技能，能運用所學(xué)知識診治疾病。本專業(yè)完成全部學(xué)業(yè)課程并且考試合格，選修課達到規(guī)定的學(xué)分，符合有關(guān)規(guī)定者準予畢業(yè)，頒發(fā)本科畢業(yè)證書，符合學(xué)校學(xué)位授予規(guī)定者，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。本專業(yè)3年制專科培養(yǎng)適應(yīng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要的實用型臨床或相關(guān)崗位人才。

二、存在的問題與原因分析

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)是非常重要的環(huán)節(jié)，然而，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式中，是以學(xué)科為中心，各學(xué)科都過于強調(diào)本學(xué)科知識的完整性和重要性。基礎(chǔ)學(xué)科教師在教學(xué)中的“專業(yè)”取向使他們失去了與臨床教學(xué)交流與合作的驅(qū)動力和主動性。臨床教師也存在同樣的問題，但因為他們的學(xué)科本身更貼近于培養(yǎng)醫(yī)生的目標(biāo)，在教學(xué)內(nèi)容選擇和講授上一些漏洞和偏差容易被掩蓋，所以在教學(xué)中的偏離與失誤不那么引人注目。由于醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)與臨床教師缺乏交流與合作，而且過分強調(diào)學(xué)科知識的完整性和循序漸進式教學(xué)法習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)生接觸臨床晚，不利于實踐能力的培養(yǎng)和提高，易出現(xiàn)高分低能的現(xiàn)象。加強基礎(chǔ)課程與臨床知識的教學(xué)結(jié)合，形成新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的緊迫要求。

具體來看，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教材編寫過程中，單一學(xué)科教科書的內(nèi)容都是圍著本學(xué)科的知識打轉(zhuǎn)，對醫(yī)學(xué)教育整體教學(xué)內(nèi)容缺乏全局性考慮。在基礎(chǔ)學(xué)科的教科書中，基礎(chǔ)的味道愈來愈濃，也愈來愈“純”，而與臨床的聯(lián)系卻愈來愈少。在臨床學(xué)科的教科書中，新的臨床診治內(nèi)容也是有增無減，但與基礎(chǔ)學(xué)科的聯(lián)系只是作一些輕描淡寫。學(xué)生需要經(jīng)過一段相當(dāng)長的時期才能完成全部公共基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，之后才能真正接觸到與之相關(guān)臨床教學(xué)內(nèi)容，這就人為地在基礎(chǔ)與臨床教師之間形成了一個時間上隔離，從客觀上阻礙了基礎(chǔ)與臨床教師的交流與合作。

三、對策與建議

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的脫節(jié)是由教育理念、教學(xué)模式、教材以及教學(xué)管理等方面的綜合因素所造成的，所以，探索加強基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)交融與合作的有效新途徑需要從這些綜合因素考慮，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式。

為了加強教學(xué)中基礎(chǔ)與臨床教師的交流與優(yōu)勢互補，應(yīng)該組織中青年基礎(chǔ)課教師到相關(guān)的臨床科室進行幾周的見習(xí)，有計劃地組織基礎(chǔ)教師到相關(guān)臨床科室參與病例討論和臨床查房，以更好地豐富臨床實踐知識，增強基礎(chǔ)教學(xué)的臨床知識含量，從而不斷改進基礎(chǔ)課程的教學(xué)，提高教學(xué)的趣味性和針對性。同時又安排臨床教師積極參與基礎(chǔ)教學(xué)工作，參加相關(guān)基礎(chǔ)教學(xué)的集體備課、教學(xué)試講和教學(xué)研討活動，以增加臨床教師對相關(guān)基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)研究重大進展的了解和掌握，適度補充臨床疾病和治療相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。同時，在教學(xué)中，讓學(xué)生早期接觸臨床，適當(dāng)組織學(xué)生接觸一些典型病例，開展床邊教學(xué)。

在基礎(chǔ)教學(xué)階段開設(shè)系列臨床知識講座，對相關(guān)實踐內(nèi)容進行綜合總結(jié)或預(yù)覽。在臨床教學(xué)階段，對各門臨床課程適當(dāng)壓縮部分與基礎(chǔ)相重復(fù)的內(nèi)容和課時數(shù)，由基礎(chǔ)教師開設(shè)一些跨學(xué)科的綜合性基礎(chǔ)知識講座。開設(shè)綜合性基礎(chǔ)知識講座，主要采取以某一器官或某一組織為中心，以問題（疾病）為牽引，綜合相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識，對某一器官的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、免疫機制、病理改變等知識進行系統(tǒng)的回顧性講解，從而強化臨床與基礎(chǔ)知識的相互聯(lián)系和相互滲透。從臨床疾病診斷、治療出發(fā)，組織一系列基礎(chǔ)研究與臨床密切相關(guān)的進展性講座，拓寬學(xué)生知識面，更好地鞏固基礎(chǔ)理論知識，提高綜合素質(zhì)。

（作者單位：宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院）